皮肤科病历书写规范范本.docx

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1、目录皮肤良性肿瘤11 .色素痣1.扁平疣22 .粟丘疹3.脂溢性角化43 .汗管瘤5.毛囊角化6皮肤衰老7,皮肤松弛71 .自然老化、光老化8.水光针9色素性疾病10.黄褐斑101 .雀斑11褐青色痣122 .太田痣13.红血丝143 .面部潮红15皮肤附属器官疾病161 .座疮/痘印/痘坑16.瘢痕172 .多毛症18其它191 .洗纹身19.洗眉202 .洗眼线20.纹眉213.建议综合套餐联合治疗。治疗：深层清洁，韩国小气泡病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后无异常，嘱其保湿、防晒，补水，1周复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来见皮肤肤色改善，干燥有所缓解，继续治疗，术

2、后无异常，嘱其 保湿、防晒，补水，1周复诊，不适随诊3、水光针：主诉：一一部位皮肤干燥一年余现病史：自述约-年前（部位）皮肤干燥，暗沉，粗糙，毛孔粗大一年余，（过 敏史如一发痒发红）曾未行任何治疗（曾于一行一治疗未见改善，具体 不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型IV型。全面部皮肤干燥，暗 沉，粗糙，毛孔粗大，角质层薄（过敏情况，黄褐斑的情况也要描述）。 皮肤未见红肿、破溃，余未见异常。辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤干性肤质，

3、皮肤毛孔粗大，有干纹，皮 肤松弛老化，粗糙不平整，极度干燥。初步诊断：水油平衡失调/自然老化、光老化诊疗计划：1 一水光2 .补水、修复保湿、防晒产品.建议联合光电设备治疗：-水光-次病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术前清洁，拍照，消毒，开始行水光针治疗，将4ML玻尿酸（加一） 以水光枪形式均匀的平铺于全面部，术后皮肤微红，（给予修复膜40 分钟），冰敷，嘱其术后加强补水，修复，防晒，一个月复诊 第二次治疗（日期）：治疗参数：描述皮肤改善程度如何，水润度如何同上三、色素性疾病1、黄褐斑：主诉：面部对称色斑一一年余，逐渐扩大并颜色加深现病史：患者自述X年前面部出现色斑，逐渐加重，范围扩大，

4、颜色加深，（日 晒，睡眠不佳等后）色斑加重，是否有伴随病症，用过祛斑霜/什么治 疗后效果欠佳，影响美观，来诊求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：面部皮肤菲氏分型w型。双侧面颊及颍部对称 生长淡褐色不规那么斑片，边界清晰/模糊，外表平坦，皮肤无红肿， 无炎症，是否有皮肤敏感等病症，是否合并其他斑或者红血丝等，辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤中性，色素斑，具体分布于全面部，层 次，面积初步诊断：黄褐斑（是否有敏感皮肤）诊疗计划：LC8,微针2 .配合口服药物.补水、保湿、防晒产品

5、3 .外用左旋C、氢醍类产品/巴布贴治疗：黄褐斑套餐病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后皮肤微红，给予冰敷，嘱其24小时内术区勿用力揉搓，配合口 服药物及使用方法，保湿、严格防晒，1月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见色素减淡，斑片范围减少，继续治疗，嘱其加强补水、保湿、 防晒。1月复诊。2、雀斑：主诉：面部色斑X年余现病史；患者自幼起面部开始长斑，日晒后加重，从未做过任何治疗与处理，现 觉得影响美观，来诊求改善既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：专科检查：面部皮肤菲氏分型W型。面部

6、散在/密集分布淡褐色针尖 至米粒大小的圆型斑点，互不融合，呈对称性分布，以中面部为甚, 按压无痛痒，外表平坦无粗糙，无红肿，无溃破，余无异常辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤中性，色素斑，具体分布于全面部，面 部中初步诊断：雀斑诊疗计划：Lc82.补水、保湿、防晒产品3.淡斑产品治疗：雀斑包干治疗病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后皮肤微红，给予冰敷，嘱其3天内术区勿沾水、痂克自行脱落, 保湿、防晒，1月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见色素淡化,继续治疗嘱其3天内术区勿沾水、痂克自行脱落, 加强补水、保湿、防晒。2到3月复诊3、真皮色素增多症（ADM）：主诉：面部色

7、斑XX年。10现病史：患者于XX年无明显诱因（或者暴晒等诱因）面部出现褐色斑点，逐年 增多，日晒未见明显变化，未做任何治疗（或者在XX医院行XX治疗后效果欠佳），自觉影响美观，遂来院求改善。既往史：既往体健，否认“高血压.糖尿病”病史，否认“乙肝结核”传染病史, 无食物药物过敏史（或者有XX过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：双侧额骨部对称分布褐青色斑点，类圆形，直 径约XX,边界清楚，皮损之间可见正常皮肤，（如果扩散到颍部和额 头可按情况描述），有无合并黄褐斑等病症，皮肤菲氏分型为XX型， 余无异常辅助检查：欧博皮肤检测仪镜下显示：双侧额骨可见对称分布的斑点，边界清楚

8、, （如果颗部和额头都有色素看情况描述）毛孔是否粗大初步诊断：褐青色痣/ADM诊疗计划：LC82.配合淡斑产品外用治疗：褐青色痣包干或者单次第一次治疗（日期）：治疗参数术后皮肤发红点状渗血，冰敷xx分钟，嘱其三天内术区勿沾水，痂壳 自行脱落，保湿防晒，3-6复诊，不适随诊 第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见色素淡化，继续治疗，今来院见色素淡化，继续治疗，嘱其加 补水、保湿、防晒。3-6复诊4、太田痣主诉：面部斑片xx年。现病史：患者于XX年外伤/无明显诱因面部出现褐色斑片，逐年增大，日晒未见 明显变化，未做任何治疗（或者在XX医院行XX治疗后效果欠佳），自 觉影响美观，遂来院求改善。既往史：

9、既往体健，否认“高血压.糖尿病”病史，否认“乙肝结核”传染病史,11无食物药物过敏史（或者有XX过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：左（右）侧面部可见灰蓝色（或者褐青色，淡 青色，黑褐色）斑片，呈不规那么形（或者网状，地图状），中央色深, 边缘渐淡，（有无）累及同侧巩膜，有无黄褐斑病症，皮肤菲氏分型 为XX型，余无异常辅助检查：欧博皮肤检测仪镜下显示：左（右）侧面部可见灰蓝色（或者褐青色, 淡青色）斑片，呈不规那么形（或者网状，地图状），是否毛孔粗大 初步诊断：太田痣诊疗计划：LC82.配合淡斑、保湿、防晒产品治疗：太田痣包干或者单次第一次治疗（日期）：治疗参数术后皮肤

10、发红点状渗血，冰敷XX分钟，嘱其三天内术区勿沾水，痂壳 自行脱落，保湿防晒，3-6复诊，不适随诊第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见色素淡化，继续治疗，今来院见色素淡化，继续治疗，嘱其三 天内术区勿沾水，痂壳自行脱落，加补水、保湿、防晒。3-6复诊5、毛细血管扩张症：主诉：面部发红一年余现病史：自述约一年前面部出现发红，在过冷过热情况下加重。未曾行任何治（曾 于院外治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型IV型。双侧面

11、颊可见条索状 毛细血管，皮损面积约-cm*-cm。（写斑的情况，是否敏感）皮肤未见 红肿、破溃，未见无异常。辅助检查：欧博皮肤检测仪镜下显示：皮肤变薄，微血管扩张，是否有色素，是12否干燥，是否毛孔粗大等等初步诊断：毛细血管扩张症诊疗计划：1、复合光治疗2、补水、保湿、防晒产品治疗：复合光一次第一次治疗（日期）：治疗参数术后红肿，有无水泡，表皮松脱给予冰敷，外涂药膏，嘱其结痂前勿 沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，1.5月复诊， 不适随诊。第二次治疗（日期）:治疗参数今来院见红血丝明显改善，继续行激光治疗。术后无异常，外涂药 膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补

12、水、保 湿、防晒，1.5月复诊，不适随诊。6、红脸症：主诉：面部发红-年余现病史：自述约一年前面部出现潮红，易遇寒遇热，长时间不退，面积逐年增大, 加重，未曾行任何治疗（曾于院外治疗未见改善，具体不详），现自觉 影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型W型。双侧面颊潮红，可见 细小毛细血管分布，边界不清晰，形状不规那么，皮损面积约-cm*-cm。 （斑的情况，皮肤敏感情况）。皮肤是否有红肿、破溃，余无异常。辅助检查：欧博皮肤检测仪镜下显示：皮肤较薄，

13、微血管扩张，是否有色素，是 否干燥，是否毛孔粗大等等初步诊断：毛细血管扩张症/红脸症诊疗计划：1、复合光治疗132、补水、修复、保湿、防晒产品治疗：复合光一次第一次治疗（日期）：治疗参数术后红肿，有无水泡，表皮松脱给予冰敷，外涂药膏，嘱其结痂前 勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，1月复诊， 不适随诊。第二次治疗（日期）:治疗参数今来院见潮红病症明显改善，继续行激光治疗。术后无异常，外涂 药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、 保湿、防晒，1月复诊，不适随诊。四、皮肤附属器官疾病1、瘗疮，痘印，痘坑：主诉：面部长痘几年余现病史：自述约-年前（部位）面部反复长

14、痘，于月经期或者熬夜或者无明显诱 因加重，曾去某医院治疗过又复发（曾未行任何治疗/处理；曾于一行 一治疗未见改善，具体不详），遗留红色或者黑色痘印，痘坑。有无便 秘。现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有一过敏史）是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：患者面部皮肤菲氏分型IV型。全面部密集分布 数颗/数十颗粟粒大小粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿，尤以部位为甚。其间亦可见褐色及红色斑块、形状不规那么凹坑，*部位凸起瘢痕, 触之较硬，-部位毛孔粗大。辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤油性肤质，皮肤发炎，毛孔粗大堵

15、塞， 皮肤干燥，有粉刺，瘗疮杆菌（ + ）o初步诊断：寻常型座疮或者聚合性瘗疮或者爆发性座疮炎症后色素沉着14增生性瘢痕或者萎缩性瘢痕诊疗计划：1座疮三联，或者果酸或者MTS套组或者激光磨削2 .补水、修复，保湿、祛痘、防晒产品.联合口服外用药物治疗：瘗疮三联一次，或者果酸-次或者MTS套组-次或者激光磨削一次 第一次治疗（日期）： 治疗参数座疮三联（针清+红蓝光20分钟+中药面膜20分钟）果酸（酸-% ML）MTS（ -一套组）mm激光磨削脉冲，间隔，脉宽术后皮肤微红肿，有无红斑或者白霜，冰敷，（外敷修复膜40分钟）, 24小时术区勿沾水加强补水、保湿、防晒，一周（一月/三个月）复诊, 不适

16、随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见瘗疮明显减少，瘢痕明显变浅，术后无异常，冰敷，嘱其加强 水、保湿、防晒一周（一月/三个月）复诊，。不适随诊。2、瘢痕：主 诉：左侧面颊部条索状突起*年。现病史：自诉*年前左侧面部外伤，在当地医院处理后就遗留下条索状突起物, 平时无红肿痛等病症，也未做过治疗，因影响美观，来院要求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药 物过敏史（有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：面部菲氏分型*型，查见：*部位有*大小面积，形状， 突出或凹陷，颜色，质地，有无牵拉，有无红肿瘙痒及破溃。辅助检查：未查初步诊断：

17、部位增生性瘢痕（凹陷性瘢痕）15治疗计划：1 .激光磨削.加强补水保湿防晒2 .抗疤痕药物治 疗：激光磨削第一次治疗治疗参数术中无不适，术后见新鲜创面，有无渗血，治疗部位涂烫伤膏，治疗 部位，结痂前勿沾水，痂成自然脱落，一周内忌食辛辣刺激食物，2 到3月复诊。第二次治疗治疗参数今来院见病症明显好转，继续行磨削治疗，术中无不适，术后见新 鲜创面，有无渗血，治疗部位涂烫伤膏，治疗部位，结痂前勿沾水， 痂成自然脱落，一周内忌食辛辣刺激食物，2到3月复诊。3、多毛症：主 诉：（部位）毛发加重一年余。现病史：自述约-年前（部位）毛发开始变长、增多，曾自行剃除，毛发逐渐变 粗、硬（曾未行任何治疗/处理；曾

18、于一行一治疗未见改善，具体不详）, 现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：面部皮肤菲氏分型W型。（部位）毛发生长浓 密，粗、黑（细、长），长约一cm。皮肤未见红肿、破溃，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：（部位）多毛诊疗计划：1、激光脱（部位）毛包干2、补水、保湿、修复、防晒产品治疗：激光脱（部位）毛包干病程记录：第一次治疗（日期）：16治疗参数术后皮肤微红，给予冰敷，嘱其3日内勿用热水及刺激性清洁剂清 洁术区，一周内勿搓擦，加强补水、保湿、防晒，复诊（30

19、-45-60天 复诊），不适随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见毛发较前有所减少，继续行激光脱毛治疗。术后无异常， 冰敷，嘱其加强补水、保湿、防晒。复诊（30-45-60天复诊），不适随 诊。五、其它1、洗纹身主诉：纹身术后一年余现病史：自述约一年前在院外（部位）文身术后，自觉形态不满意，影响美观， 遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型W型。（部位）可见XX色 XX形状文身，呈空心（或者呈片状）面积约XX,色素不均匀，外表 有无瘢痕，皮肤未见红肿、破

20、溃，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：不良文身诊疗计划：1.激光洗纹身.补水、保湿、防晒产品2 .生长因子类修复产品治疗：激光洗纹身包干病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后红肿，有无水泡，表皮松脱，有无皮下渗血，冰敷外涂药膏， 给予冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保175 .美瞳线/（孕睫术）226 .私密光227 ,优立塑23湿、防晒，2-3月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）:治疗参数今来院见色素明显淡化，继续行激光治疗。术后红肿，有无水泡, 表皮松脱，有无皮下渗血，冰敷外涂药膏，给予冰敷，嘱其结痂前勿 沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，2-3月

21、复诊， 不适随诊。2、洗眉：主诉：眉形不满意XX年。现病史：患者于XX年在XX行文眉术后，自觉形态不满意，影响美观，遂来院 求改善。既往史：既往体健，否认“高血压.糖尿病”病史，否认“乙肝结核”传染病史, 无食物药物过敏史（或者有XX过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：眉毛呈XX色，线条状，长XX,宽XX,触 诊有无明显突出或者凹陷于皮肤，有无疤痕，破溃，感染，皮肤菲氏 分型为xx型，余无未见异常。辅助检查：未查初步诊断：失败文眉诊疗计划：LC82.二到三个月再治疗治疗：洗眉包干或者单次第一次治疗（日期）：治疗参数术后皮肤发红微渗血，有无水泡，肿胀程度，冰敷xx分钟，嘱

22、其 三天内术区勿沾水，痂壳自行脱落，保湿防晒，2-3月复诊，不适随 诊第二次治疗（日期）:治疗参数今来院见色素明显淡化，继续行激光治疗。术后红肿，有无水泡，18表皮松脱，有无皮下渗血，冰敷外涂药膏，给予冰敷，嘱其结痂前勿 沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，2月复诊，不 适随诊。3、洗眼线：主 诉：眼线形态不满意XX年。现病史：患者于XX年在XX行文眼线术后，自觉形态不满意，影响美观，遂来 院求改善。既往史：既往体健，否认“高血压.糖尿病”病史，否认“乙肝结核”传染病史, 无食物药物过敏史（或者有XX过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：眼线呈XX色，线条状，

23、长XX,宽XX,触 诊有无明显突出或者凹陷于皮肤，上睑部有无晕染，有无疤痕，破溃, 感染，皮肤菲氏分型为XX型，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：失败纹饰眼线诊疗计划：1.C82.2-3个月再治疗治疗：洗眼线包干或者单次第一次治疗（日期）：治疗参数术后皮肤发红微渗血，有无水泡，肿胀程度，冰敷xx分钟，嘱其三天内 术区勿沾水，痂壳自行脱落，保湿防晒，一月复诊，不适随诊第二次治疗（日期）:治疗参数今来院见色素明显淡化，继续行激光治疗。术后红肿，有无水泡，表 皮松脱，有无皮下渗血，冰敷外涂药膏，给予冰敷，嘱其结痂前勿沾 水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，2月复诊，不适 随诊。4、纹眉：

24、主诉：眉型欠佳，3年余。现病史：患者自觉眉型欠佳，有3年余，自觉改善欠佳前来就诊就改善。19既往史：既往体健，否认“高血压.糖尿病”病史，否认“乙肝结核”传染病史, 无食物药物过敏史（或者有XX过敏史）。是否瘢痕，色素体质体格检查：眉毛稀少，淡，软其无异常。辅助检查：未查初步诊断：眉型欠佳诊疗计划：“纹眉术”（立体交织眉）一周内涂膜修复膏23个月过来复查。今来院行“纹眉术”术前清洁，拍照，外敷表麻30min,设计并消毒取色料：*术后局部微红嘱：一周内涂抹修复膏，忌海鲜易发食品2-3月后复 诊。5、纹美瞳线病例书写（孕睫术）主诉：睫毛稀少，3年余。现病史：患者自觉睫毛稀少，有3年余，自觉改善欠佳

25、前来就诊就改善。既往史：既往体健，否认“高血压.糖尿病”病史，否认“乙肝结核”传染病史, 无食物药物过敏史（或者有xx过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：睫毛稀少，淡，软其无异常。辅助检查：未查初步诊断：睫毛稀少诊疗计划：1、“纹美瞳线术”（立体交织眼线）2、一周内涂膜修复膏。3、2-3月来院复查4、今来院行“纹美瞳线术”5、术前清洁，拍照，外敷表麻30min,设计并消毒6、取色料：*7、术后局部微肿 嘱：一周内涂抹修复膏，忌海鲜易发食品2-3 月后复诊。206、私密光主诉：阴道干涩，松弛xx年。现病史：患者于XX年生育（或者XX原因）后出现阴道松弛，干涩，未做任何治 疗（或者在XX行XX

26、治疗后效果欠佳），自觉影响生活，遂来院求改善。 既往史：既往体健，否认“高血压.糖尿病”病史，否认“乙肝结核”传染病史, 否认妇科手术史，无食物药物过敏史（或者有XX过敏史）。是否瘢痕， 色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：阴道粘膜成褶皱样，触诊XX指，白带呈淡黄 色，量少无异味，余无异常辅助检查：白带检查结果初步诊断：阴道松弛诊疗计划：LCO2激光2 .配合外用药物/口服3天消炎药治疗：私密光单次或者三次今来院自述阴道松弛，行私密光治疗（CO2点阵 参数）术后无异常， 嘱其三天内术区勿冲洗，一周忌同房，忌坐浴，（需要时口服三天消炎药） 两月复诊，不适随诊7、优立塑：主 诉：（部位）脂肪堆

27、积一年余现病史：自述约一年前XX部位脂肪堆积，自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：皮肤菲氏分型W型。（部位）可见脂肪堆积， 脂肪厚度XX,腰围/腿围XX,皮肤未见红肿、破溃，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：XX部位脂肪堆积诊疗计划：LXX部位优立塑X次.萎缩纹可配合微针联合光电设备3 .家居配合泡浴21治疗：XX部位脂肪堆积 病程记录：第一次治疗（日期）: 第二次治疗（日期）:22皮肤科门诊病历书写规范标准一、皮肤良性肿瘤1、色素痣：主 诉：出生/-年前

28、（部位）有黑/褐色斑疹现病史：自述约一年前（部位）出现扁平/隆起/半球形/乳头瘤状/外表光滑/有无 毛发的斑疹（数量）-颗，（并逐年增大，增多、颜色加深），有/无破溃, 有/无瘙痒，未行任何治疗（曾于一行一治疗/具体不详，无变化/淡化/ 增长快/颜色加深/范围扩大/留疤），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：面部皮肤菲氏分型W型。（部位）散在针尖/ 小米/粟米/绿豆大小，黑色/褐色斑丘疹/斑疹，边界清晰，触之高出皮 面（未高出皮面）。皮肤未见红肿、破溃，余

29、未见异常。辅助检查：未查初步诊断：色素痣诊疗计划：1.CO2激光祛痣2.修复生长因子外涂3抑制疤痕产品治疗：C02激光祛痣包干（部位，数目）病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后顺利，无异常不适，外涂抗菌药膏，干燥暴露，嘱其结痂前勿沾 水，痂皮自行脱落，掉痂后加强防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊， 不适随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见色素痣已变浅、变淡，继续行C02激光治疗。术后无异常, 外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。2、扁平疣：主 诉：（部位）扁平丘疹逐渐增多伴痒-时间（月或年）现病史：自述约-月/年前（

30、部位）出现扁平状丘疹，未曾做任何治疗（曾于一 行一治疗未见改善，具体不详），抓挠后明显增多，现自觉影响美观， 遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：面部皮肤菲氏分型IV型。（部位）散在或密集 分布米粒至黄豆大小圆形、椭圆形扁平丘疹，边界清楚，外表光滑，呈 正常皮肤颜色或淡褐色，有不同程度的瘙痒或无自觉病症，有无沿着抓 挠方向传播，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：扁平疣诊疗计划：1、CO2激光祛扁平疣2、抗病毒药物外用3、治愈后如预防色沉配合相关产品治疗：1、C02激光祛

31、扁平疣包干（部位，数目）病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后无异常，外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后 加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。 第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见扁平丘疹明显减少，继续行C02激光治疗。术后无异常， 外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保 湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。3、粟丘疹: 主 诉：（部位）白色丘疹-年余现病史：求美者自诉约-年前（部位）开始出现白色点状丘疹，未行任何治疗（曾 于一行一治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改 善。既往史：既往体健，否认高血压、心

32、脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有-过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型IV型。（部位）散在黄白色 针头至米粒大小球形丘疹，外表光滑，互不融合，无自觉病症，余未 见异常。辅助检查：未查初步诊断：粟丘疹诊疗计划：1.CO2激光祛粟丘疹.补水、保湿、防晒产品2 .生长因子修复产品治疗：C02激光祛粟丘疹包干（部位，数目）病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后无异常，外涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后 加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见丘疹明显减少，继续行CO2激光治

33、疗。术后无异常，外涂 药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、 防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。4、脂溢性角化:主诉：（部位）出现大小不等褐色/黑色斑片/丘疹-年余现病史：自述约-年前（部位）开始出现褐色/黑色斑片/丘疹，未行任何治疗（曾 于一行一治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改 善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健。专科检查：面部皮肤菲氏分型IV型。（部位）散在（粟米/ 绿豆/黄豆大小）褐色/黑色圆形或者卵圆形扁平丘疹或者斑片，边界清 楚，外

34、表呈颗粒状，覆以油腻性鳞屑，无自觉病症，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：脂溢性角化诊疗计划：1、激光去除2、补水、保湿、防晒产品3、生长因子修复治疗：激光祛除包干（部位，数目）病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后无异常，外涂药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落， 掉痂后加强补水、保湿、防晒，2月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见脂溢性角化明显改善，继续行激光治疗。术后无异常，外涂 药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、 保湿、防晒，2月复诊，不适随诊。5、汗管瘤：主 诉：（部位）扁平丘疹-年余现病史：自述约-年前（部位）出现扁平状丘疹，几

35、年之内逐渐增多，增大，曾 未行任何治疗（曾于一行一治疗未见改善，具体不详），现自觉影响美 观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型IV型。（部位）散在或密集 分布肤色、淡黄色或黄褐色半球形扁平丘疹，直径13mm,外表光 滑，有蜡样光泽，互不融合（或者有融合），余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：汗管瘤诊疗计划：LCO2激光祛汗管瘤.补水、保湿、防晒产品2 .生长因子修复产品治疗：C02激光祛汗管瘤包干病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后无异常，外涂药

36、膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后 加强补水、保湿、防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见汗管瘤明显减少，继续行CO2激光治疗。术后无异常，外 涂药膏，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保湿、 防晒，忌辛辣刺激食物，2月复诊，不适随诊。6、毛囊角化症：/ （面颈部毛囊性红斑黑变病）主 诉：（部位）皮肤粗糙发红发黑褐-年余现病史：自述约-年前自觉（部位）发红发黑褐粗糙，曾未行任何治疗，（曾在 外院治疗，效果不佳，具体不详），现自觉影响美观，遂来我院求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（

37、有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体检。专科检查：面部皮肤菲氏分型IV型。（部位）密集分布红 色黑色及皮色针尖至粟粒大小丘疹，外表粗糙，面积约*,无自觉病症 /偶痒，余未见异常。辅助检查：未查初步诊断：毛囊角化症/面颈部毛囊性红斑黑变病诊疗计划：1、水杨酸结合激光2、配套外用产品（倍舒类、尿素类）3、补水、保湿、防晒产品治疗：激光结合水杨酸多少次病程记录：第一次治疗（日期）：治疗参数术后无异常，外涂药膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落, 掉痂后加强补水、保湿、防晒，1月复诊，不适随诊。第二次治疗（日期）：治疗参数今来院见毛囊角化明显改善，继续行激光治疗。术后无异常，外涂药

38、膏，冰敷，嘱其结痂前勿沾水，痂皮自行脱落，掉痂后加强补水、保 湿、防晒，1月复诊，不适随诊。二、皮肤衰老1、面部松弛：主 诉：面部皮肤松弛*年。现病史：自述近*年自觉面部老化明显，皮肤逐渐松弛下垂，皱纹增多，影响 美观，来院要求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药 物过敏史（有一过敏史）。是否瘢痕，色素体质。体格检查：全身体健，专科检查：面部菲氏分型*型，查见：额头皱纹明显，双 侧中面部欠饱满下垂，鼻额沟，鼻唇沟凹陷，下面部口角两侧皮肤堆 积伴下垂，下颌缘轮廓欠清晰，皮肤未见红肿，破溃。辅助检查：欧博检测仪镜下可见皮肤松弛老化粗糙不平整干燥几度皱纹鼻 唇沟

39、松弛情况初步诊断：（部位）自然老化治疗计划：1.超声刀或塑美极，深蓝全面部.加强补水保湿防晒2 .综合套餐疗程治疗治 疗：超声刀或塑美极，深蓝*年*月*日今来院行超声刀全面部治疗，常规术前准备，洗脸，拍照，敷麻 30分钟，清洁后划线行超声刀治疗，总计900发，（其中4. 5mm面 颊XX发，下颌缘XX发，3. 0mm额头，颍部xx发，面颊xx发，下颌 缘xx发，1.5mm额部xx发） 术中无不适，术后皮肤微红（有无水 泡。破溃，条状损伤等），外敷面膜20分钟，嘱其24小时勿用力揉 搓术区，注意补水保湿，一个月复诊。*年*月*曰今来院行塑美极全面部治疗，常规术前准备，洗脸，拍照，敷麻 30分钟，

40、清洁后定位打格行塑美极治疗，总计900发，其中额头，下 颌各150发，面颊部下颌缘600发，术中无不适，术后皮肤微红，外 敷面膜20分钟，嘱其勿用力揉搓术区，注意补水保湿，一个月复诊。 * 年* 月 * y今来院行深蓝全面部治疗。洗脸，拍照，清洁后行深蓝治疗。单极 70-90w,累计能量30-40J,双极35-45w,累计能量15-20J,术中 无不适，术后皮肤微红，外敷面膜20分钟，嘱其勿用力揉搓术区，注 意补水保湿，一个月复诊。2、自然老化、光老化：主 诉：面部皮肤干燥，色斑，粗糙10年余现病史：患者自觉近10年内面部长斑，粗糙，有细纹，色斑产生，日渐加重， 曾做过美容护理，效果欠佳，影响美观，来诊求改善。既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及肝炎病史，否认食物、药物 过敏史（有一过敏史），是否瘢痕，色素体质。体格检查：专科检查：面部皮肤菲氏分型IV型。皮肤干燥暗沉无光泽。T区毛孔 粗大，无红肿破溃。余未见异常。辅助检查：欧博皮肤检测镜下显示：皮肤中性，色素斑，具体分布于全面部，毛 孔粗大初步诊断：自然老化、光老化诊疗计划：L清氧活肤治疗2.加强补水保湿防晒产品