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1、肝纤维化分级影像表现1 .肝纤维化和肝硬化：肝纤维化（LiverFibrosis）是各种病因导致的肝脏弥漫性细 胞外基质（ECM）沉积的病理过程，但无假 小叶结构形成。肝硬化（Liver Cirrhosis）是各种病因导致的肝损伤，纤维疤痕/间隔 形成，致假小叶结构破坏和再生结节形成为 特点的病理过程。2 .病因：慢性病毒性；（乙肝、丙肝）；酒精肝；非酒精性脂肪肝；胆汁淤积;肝；非酒精性脂肪肝；胆汁淤积;自身免疫性肝病药物；其他（血吸虫等）。3 .疾病进展：慢性肝病、肝纤维化、肝硬化、 肝癌。研究证实肝纤维化和早期肝硬化是可 逆的。因此，肝纤维化的诊断和严重程度的 评估是判断病情、决定治疗、随
2、访疗效的关 键环节。4 .肝纤维化病理分期Table 1 Hlstotogy activity Index for staging liver fibrosis according to various scoresNo fibrosBFibrous portal expansionPorul/periportal fibrosisPortX fibrosis with rare septaAbundant bridging hbrosbMarked bridging with occasional nodulesClrrlxnisKiiodell ct 同FOFlFlF3F3F4F4Sche
3、uer et 疝FOFlF2F2F3F3F4IASI?FOFlF2F2F3F3F4Isluik clFOFlF2F3F4F5F61ETAVIR FOFlFlF2F3F4F41ASL： hitenuitiOiios4s6. METAVIR评分系统纤维化等级FOFlF2F3F4Without fibrosis - InitialIntermediateAdvanced i CirrhosisFibrosis7.肝纤维化“金标准”肝活检。8 .肝穿刺活检的缺点：侵入性检查：出血、 感染；抽样误差：活检标本只占肝脏体积 1 /50000;主观性；可重复性差。9 .肝纤维化无创诊断：寻找肝纤维化的无创诊
4、断方法一直是肝病临床工作者的追求。目 前常用的无创诊断方法可大体分为血清学 检测方法和影像学检测方法。血清学检测常 用指标如透明质酸(HA)、川型前胶原、IV型 胶原、层黏连蛋白。基于超声的声辐射力脉 冲成像技术(ARFI)、瞬时弹性成像技术(TE), 在诊断方面有较高的准确率。基于MRI的技 术中，使用双对比增强成像、磁共振扩散加 权成像(DWI)、磁共振弹性成像(MRE)等亦具 有很高的诊断价值。10 .常规MRI:常只能显示发展到肝硬化阶段的影像表现。肝内表现：肝脏大小改变(以右叶萎缩、左外叶及尾状叶增 大)；肝边缘凹凸不平；密度/信号不均匀；肝裂增宽。继 发性表现：脾大、门静脉扩张、腹
5、水。晚期肝硬化患者，由 于纤维化水分含量大，纤维间隔和桥梁可显示，T1WI呈低信 号，T2WI呈高信号，环绕再生/增生结节。增强后肝纤维化在静脉晚期和实质期呈延迟强化。肝硬化12 .继发性改变.肝硬化增强表现13 .超顺磁氧化铁颗粒(spio)对比剂：spio对比剂是一种网状内 皮细胞型对比剂，静脉注射后该对比剂进入肝脏及脾脏的网状内皮细 胞,产生短T2效应，正常肝脏存在Kupffer细胞可摄取对比剂颗粒， 而肝纤维化区缺乏Kupffer细胞而产生相对高信号。14 .双对比增强MRI:应用双对比剂（包和超顺磁性氧化铁）可增强肝脏的纹理差别。SPIO对比剂应用降低肝脏背景信号，而Gd螯合物为基础
6、的顺磁性对比剂增强肝纤维 化信号，由于二者协同作用使肝实质信号降 低而纤维化间隔显示更为清楚。有文献报道, 2F2期及肝硬化时准确率分别为83%及94%。15 . F1期病人17.F4期病人18. MRI弹性成像（MRE） : MRE是一种能定量分析组织的机 械性状的成像技术。采用测量肝组织的弹性反映肝组织硬度 的方式来评判肝纤维化程度，即通过肝脏的生物力学特征来 反映其病理学特征。MRE通过导入人体低频机械波测量组织的剪切模量，是目前肝纤维化定量准确度最高、稳定性最好 的影像学方法。MRE对各种病因、各期的肝脏纤维化均表现 出很好的诊断效能，即使是早期纤维化（F1期），准确性 仍可达90%以
7、上，可在一定程度取代穿刺活检，或作为肝穿 前的筛选准入标准，并为长期随访及疗效监测提供良好手段。19. MRI弹性成像（MRE）FO期病人FO期病人F1期病人F3期病人Figure 15. AIR elastography of HCV-related fibrosis. NIR clastographic wave images (left) and color-coded elas- tograxns (right), obtained at 3 T in three patients with chronic HCVF infection, show biopsy-proved srag
8、e FO (a), F2 (b). and I74 (c) fibrosis. Propagation of shear waves through the liver is adequate in all three patients. He elasrograms show progressively greater liver stiffness in the three patients, a finding that corresponds to increases in histologic fibrosis stage.20.弥散加权成像（DWI）: DWI通过检测组织 内水分子
9、运动及血流灌注来反映组织的结 构特点，可从微观分子水平为肝脏病变的诊 断和鉴别诊断提供有价值的信息。肝纤维化 时，肝内纤维增生导致肝实质水分子活动受 限、血流灌注降低，因此，肝组织ADC值较 正常肝组织降低，而且随着硬化程度增加, 肝脏的ADC值有所降低。21.MR灌注成像(PWI): PWI通过静脉内快 速团注顺磁性对比剂缩短组织的T1、T2时 间，通过TIC改变来评价组织血流的灌注情况。肝纤维化与肝窦毛细血管关系密切, 正常肝窦是不连续毛细血管，它有利于肝 细胞和血液之间的物质交换，而随着肝纤维 化发展，肝窦内皮窗孔减少至消失，最终使 肝窦毛细血管化，而肝窦毛细血管化将会导 致肝脏血流灌注
10、和血液动力 学发生变化。正常肝实质的TIC曲线相对稳定，符合正常 肝脏血流分布，动脉期缓慢上升，门脉期快 速上升至峰值，下降的时候相对缓慢，随着 肝纤维化的进展，肝实质的峰值时间（TP） 逐渐延长。22.总结：肝纤维化的诊断和严重程度的评 估对于慢性肝病诊疗至关重要。无创性检查 对于肝纤维化诊断及长期随访具有重栗意 义。应用双对比剂，SPIO对比剂降低肝脏背 景信号，而Gd对比剂增强肝纤维化信号, 从而使肝实质信号降低而纤维化间隔显示 更为清楚。肝纤维化时，肝组织ADC值较正 常肝组织降低，而且随着硬化程度增加，肝 脏的ADC值有所降低。MRE是目前肝纤维化 定量准确度最高、稳定性最好的影像学方法。采用测量肝组织的弹性反映肝组织硬度，其结果与肝纤维化程度呈正相关。