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1、1例下肢静脉血栓患者疼痛的护理目录一、案例导入1 1.简要病史12.护理问题情境1二、分析主要/首优护理问 题2 L提出主要/首优护理问题22.分析疼痛护理问题的原因23,分析疼痛护理问题的病症2三、预期护理目标2四、运用的相关护理技术2 1.小腿评估22 .弹力袜的使用2,用药护理33 .冷疗3.心理护理3五、护理 记录3六、健康教育51 .健康教育的要点(重点)5.健康教育的主要内容52 .健康教育的实施方式6七、护理心得与感想7八、致谢8九、参考文献9一、案例导入姓名：李道*性别：男年龄：45岁职业：其他 民族：汉 籍贯：河南省信阳市文化程度：大专 婚姻状况：已婚 宗教：无家庭住址：河南
2、省信阳市*联系人：王*与患者美系：妻子联系 ：188*入院时间：2020年8月16日16:05入科时间：2020年8月17日 10:10记录时间:2020年8月17日10:30.简要病史患者因左小腿反复出现肿胀不适，三天前开始左小腿肿胀较前加重，有压痛，卧床休息时明显，于8月16日16: 05就 诊我院门诊，完善左下肢深静脉血栓形成。门诊于8月17日10:10以下肢深静脉血栓收入我科16床。查体：T36.3, P 75次/分，R19次/分，BP102/79mmlIg,患者神志清醒，双下肢等长，左下肢肿胀明显，左侧外正踝可见约2cm 创面,无渗液，基本愈合，双侧足背动脉，脉搏可扪及。辅助检查:尿
3、酸UA436.0umol/L,甘油三脂TGL93mmol /L,谷氨酰转酸醐GGT 76. 0IU/L;尿常规:尿糖(+)mmol/L;纤维蛋白6. 90g/L;心脏彩超示左室舒张功能减低(I级)下肢 动静脉彩超:左下肢深静脉血栓形成。初步诊断为下肢静脉血栓形成。1 .护理问题情境患者入院后完善各项检查，各项体征平稳。在8月17日的早晨护理查房时，患者主诉左小腿肿胀，胀痛感加居U，左腿 活动后感严重抽痛，且足背屈时更甚，已有四天没有解大便。评估发现两侧腿围比照，左小腿比右侧腿大6cm,皮肤 潮红、发组，皮肤温度升高，做小腿腓肠肌的扪及检查，有压痛(+)使用“疼痛面部表情量表”评分为6分，患者较
4、 紧张，眉头紧皱，有些焦虑。二、分析主要/首优护理问题L提出首优护理问题疼痛:与下肢深静脉血栓形成所致水肿加剧有关。表现为者主诉左腿活动后感严重抽痛，且足背屈时更甚，评估 发现两侧腿围比照，左小腿比右侧腿大6cm,皮肤潮红、发组，皮肤温度升高，做小腿腓肠肌的扪及检查，有压痛(+ )使用“疼痛面部表情量表”评分为6分.分析疼痛护理问题的原因左下肢肿胀明显，活动后疼痛加剧，下肢深静脉血栓形成以后使下肢深静脉系统处于阻塞状态。会引起动脉剧 烈的痉挛，并使静脉产生严重的水肿压迫周围的神经组织，而产生肢体的疼痛病症。2 .分析疼痛护理问题的病症 主观病症：患者诉左下肢肿胀疼痛客观病症:下肢动静脉彩超:静
5、脉血栓形成，左下肢肿胀明显，压痛明显“疼痛面部表情量表”评分为6分。三、预期 护理目标.在护士的帮助下，患者三天后，患肢消肿，疼痛消失。1 .患者及患者家属能说出下肢肿胀、疼痛的原因，了解静脉血栓预防肺栓塞发生的一些考前须知。四、运用的相关 护理技术1 .小腿评估 视:患者左下肢肿胀明显，有些紧张 触:患侧肢体组织张力大，水肿明显2.弹力袜的使用合理选择弹力袜的大小应与患肢腿部周径相致。3 .用药护 理跟患者说明用药考前须知，测定凝血时间，使用抗凝剂后注意患者有无出血倾向;选用新鲜溶液，注意药物的有 效期4.冷疗 法使用硫酸美湿敷时应注意浓度配置正确;保持有效接触面积;湿敷后及时清洗皮肤5.心
6、理护 理时刻留意患者的心理变化，对疼痛显著、不耐受的患者应注意陪同和照顾，及时处理不适病症，使其有平安感 O对情绪低落的患者应及时给与慰籍、支持、劝解，加强对疾病的知识宣教，增强患者自信心。五、护理记录相关资料资料分析护理目 标护理措施评价8/171 .患者 在护士 的帮助 下逐渐 消肿， 疼痛得8/17患者对皮到缓解肤护理意识加2.患者强，水肿较前能在护好转，疼痛较8/17士的引8/17前减轻。S1:护士，我导下对1T硫酸镁湿敷，以促进血液循环到达消肿:把硫酸8/18的腿有些胀患肢皮镁粉放到最里层纱布上面，在最内层是纱布上面放点硫患者在护士的痛，左腿比肤的护酸镁粉，再敷几层纱布，温度不易太高
7、以免损害皮肤护理下疼痛明右腿大好理得到2患肢血流缓慢，循环差高压后易引起组织的缺血显减轻，面部多，我什么S：病症与体征加强缺氧，将软枕垫垫于患者患肢处，以防长期受压，造成表情疼痛评估能消肿，左S1:患者自述左腿8/18患侧皮肤受损，定时给患者更换床单，保持床单的整由6分转为2腿不痛呢？肿胀疼痛:SI、S2患者二洁，干燥无污染。分，下床活动S2:护士，我S2:患肢行为及表天后疼8-20时间进一步延腿痛何时能现的改变：01、痛明显急性期过后时给患者使用弹力袜，通过将外部压力长好呀?我想下02、 03、 04o缓解，作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流及维持8/19床活动了。P:护理问题可以下
8、最低限度的静脉压，来促进肢体肿胀的消退。其弹力袜在患者和医护01：测量腿围肿胀疼痛由床活动的大小必须适合患者腿部周径，松紧适宜，应用期间应人员共同参与发现左腿比静脉血栓形成引10分钟随时观察患者肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。的护理模式右腿大6cm起的下肢血液循8/198/21下，患者疼痛02:轻压患者坏不良引起的，患者三3-1每次使用抗凝药物前应测定出凝血时间，使用消失，两侧腿有压痛感，严重的水肿压迫天后，抗凝剂后注意有无出血倾向，溶栓药物的化学性质大多围大小相等使用“疼痛周围神经组织，疼痛消不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很8/20面部表情量而产生疼痛感失，患容易失去活性，因此应
9、选择新鲜溶剂，现配现用。穿刺患者能在责任表”评分为6 分03:消肿止痛 抗凝治疗 04:下肢动静 脉彩超示:下 肢深静脉血 栓形成。E：相关因素1下床活动次数减少:S1肢消肿 8/20 患者能 在护士 指导下 正确使 用弹力 袜 8/21 患者及 患者家 属能说 出抗凝 药物华 法林的 注意事 项患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流，后 用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表 面，效果更好。3-2饮食护理:病情不稳定时嘱患者饮食宜清淡，忌食油 腻、辛辣等食物，进低脂、富含纤维素和维生素较高的 蔬菜如:瓜果:如番茄、冬瓜、西瓜、草莓、葡萄、赤小 豆、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳
10、、慧茵仁、娜鱼 等，使患者多饮水，养成良好的排便习惯。护士的指导后 正确使用弹力 袜，并能说出 其使用时的注 意事项。8-21患者及患者家 属都了解抗凝 溶栓药物的使 用方法及用药 考前须知。注：相关资料中，“ S ”表示主观资料，“0 ”表示客观资料。六、健康教 育1 .健康教育的要点(重点)患者由于对自身疾病的担忧，对战胜疾病的自信力不够，致使在护理过程中脾气有些暴 躁，对医护理人员的护理工作有些不耐烦。所以建议在进行健康教育时; 护理工作人员要细心、有耐心，详细的跟患者讲解疾病的相关知 识，也可以给患者家属上有关静脉血栓相关知识的讲课，其重点向患者及其家属普及疾病的主要诱发因素、临床表
11、现、常见药物的不良反响、出现肿胀疼痛的原因及缓解方法。其大多患者对弹力袜和溶栓抗凝药物的使用有待加强； 对静脉血栓严重的并发症肺栓塞不了解，应将这类群体纳入重点教育对象之中。2 ,健康教育的主要内容(1)告诉患者要平卧休息，注意抬高自己的患肢，以此来促进静脉回流；跟患者再三强调禁忌按摩，防止血栓 脱落导致肺栓塞；室温应该保持在25。C ,不可以冷敷和热敷。当出现疼痛病症时，指导患者正确服用止痛药物， 告诉其在吃止痛药之前吃点东西再服用，可以减少药物带来的一些副作用。(2)在饮食指导方面:告诉患者应该禁烟，烟中含义的成分尼古丁会刺激静脉，影响血液循环；向患者及家属讲 解合理饮食的重要性，在病情不
12、稳定时饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂、富含纤维素和维生素较高的 蔬菜如:瓜果赤小豆、慧茵仁、娜鱼等，保持大便通畅，多饮水，可促进循环、增进废物排泄、降低血液粘滞度、防 止血栓形成。(3)弹力袜的使用：跟患者解释一下医用的弹力袜与平常生活中所穿的那种紧身袜的区别。休息时告诉患者将弹 力袜脱去，叮嘱患者观察患肢皮肤情况。(4)患肢的保护与保温：告诉患者在日常的生活中不要过度劳累，以免引起不必要的外伤，做好患侧肢体的保暖 措施，减少对皮肤的伤害。(5)华法林药物宣教:跟患者说明该药物每天吃一次，吃饭前吃饭后都可以，如果忘记吃药就要在4小时内补服， 超过4个小时就不耍吃了，特别注意不耍因为上
13、次少吃了一次就在次日上多吃儿粒，如果连续好几天都没有吃药，就 要告诉责任护士。在患者出院时跟患者说明监测抗凝指标的间隔时间为一周一次，病情稳定后将其改为每两周一次 ,而后变为一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不超过三个月。华法林常见的并发症是出血和血栓，出现 药 量积累过多或缺乏时，应随时对药量进行调整，需要患者在服药该药物时观察有没有皮肤黏膜等部位的出血，如果 有出现出血或者是一般的情况，应及时就医，最严重可能发生颅内出血，如果出现上述病症请及时就诊。跟患者 及 家属叮嘱一些对华法林药效有影响的食物：白萝卜、西红柿、西兰花、鱼肝油、马铃薯、番茄、葛苣、动物内脏、蛋 、等会降低华法林药效;
14、能增强其抗凝作用的食物有芒果、柚子、丹参、人参、杏仁，建议患者，适量、少量的进 食 O不要偏食，尽量做到饮食的合理化。（6）心理护理：因为下肢静脉血栓，他是一种慢性疾病，病程是相对较长且痛苦比拟大，所以容易使患者失去治 疗的信心，从而使患者情绪易惊怒，变得没有平安感，在平时的治疗中我们可以时不时的夸一夸患者，让其感受到 自身疾病有所好转，来增强他的信心。在对待患者时态度要诚恳，耐心听取病人的诉说，给与温暖和适当的移情， 多于患者沟通交流，加强宣教，在进行各项检查和治疗时应向患者或陪同的家属解释操作的全过程、目的及应该如 何配合，以此来减轻患者因不了解而产生的恐惧心理。加强患者对自身疾病的认识，
15、改善其消极情况，帮助患者培 养业余爱好，比方下棋、绘画、书画和阅读、剪纸等等来转移患者对疾病的注意力，缓解患者的病症。多多帮助患 者树立起战胜病魔的决心和信心，保持乐观开朗的态度、规律的生活及心情的舒畅。鼓励患者因用适当的方式表达 感受，减少心理负担，在病情稳定时让患者的亲人去探望，让他感受到亲情的温暖，更好的帮助患者康复。3健康教 育的实施方式根据患者的临床表现情况，为其制定宣传卡片。入科科室简介休息叼抬高建股年过久.人木，,制飕.“ 介入借公七二一赢二 种介入*明案:*邓的豚H+入3%上、下.“枝金?、奉楼等系统治分.精*1m.it0下.1Ml 的泡洋硬化治疗介入冶疗特色之三一七介入令行死
16、他,并校*即唐供.动n.便诧缺北， 委国,必结合手术或建。，站到黯行*日子*rq：利用介入8木检供动总.使 体缺血、缺、坏死、要9.愎方您人力本假金千I、展汉弟族 次晓指%荏激台（介入科）华法林的用药指导（1,2 ,伏自：宜进食高裕门育缜” G阵他命饮食,忌食肥”:;.黑产A :水,誉自清热解戊性物威二 二南k西瓜、等以免增加血液粘度 如小病加。中旅川华法林期间水果淡 菜句H址Mt AII定.以免影晌疗 效3、功於殷炼:恢纪期病人（肿胀消退、 除痛减轻）BTifi当下床活动,活动期间使 川次用弹力袜.以促进静脉河流出院后 仍需穿弹力袜36个月（每天至少I2h. 晚上休息时可不穿），做好弹力袜保
17、养.卧 从叼抬高患肢；坚持造M活动,增强血管/帅性,如散步、抬腿、打拳等活动4、遵优服药:抗凝治疗可预防血栓再 .j立医嘱口服华法林6个月.不能随M或停服,不能自行潮整药物剂 叨间监测凝血指标,注意有无出而倾f不停介入升i44：NJR介入口术及专用再通各收开KIi9.同，畋 康部时塞，井结合尊校本开通余用.受9这 52%,W东所像不小i在人工8M-盛*692 进行取本的鼻楼8.可霞鼻孕.少 卵管好机会：g片.:通过Hens无创的介入箔木自孕供 动脉注我知栓.我宣校向孕注其，使*坏死力假设不是跟着临床带教老师，护理这位下肢深静脉血栓的患者，我可能对这一疾病的了解还只局限于教科书。在 给该病人的护
18、理中使我掌握了这一疾病的相关知识，如为什么静脉血栓以下肢水肿最为常见、其最严重的并发症、 临床诊断依据、该疾病应做的检查工程、常用的抗凝溶栓药物及患者入院、出院的健康宣教。每天早上必做的一件事是测量患侧腿围，给我印象最深的是，老师说:每天按时给患者测量腿围，不仅能让我们 医护人员知道患者病情进展情况，而且能让患者直观的看到自身病情缓解情况，增强其战胜病魔的自信力，让我知 道了护理工作不仅仅是遵医嘱办事，也要站在患者的角度，去感受患者情绪的变换，想其所想，使其更好的护理患 者，增进医患关系。我与老师通过硫酸镁湿敷、给患者穿弹力袜等方式让叔叔的腿能逐渐消肿，亲眼目睹了老师弯腰给患者穿弹力 袜，在穿
19、的同时还不忘给患者说其使用方法及考前须知。让我感受到了护理工作者的爱心、细心、耐心，熟练的操作 技能和强硬的理论基础。老师在教我操作技能和理论知识的同时，会经常跟我说一些她在临床上亲身经历的案例， 并将其在临床所积累的珍贵经验讲给我听。跟我们说要学会换位思考，站在病人的角度来看事情，在不违反原那么的 情景下，不能用自己的那套认为对的方式对待他人，而要站在对方的角度用对方认可的方式对待他人。学会调整自 己的小情绪，在护理患者时要面带着微笑，对待患者要保持一个好的态度，注意细节。在工作中积累经验，锻炼自 己的反响能力、观察力、应变能力，不断学习在沟通这方面的技巧。这对我们的护理工作影响是极大的，是
20、你要培 养和具备的能力。老师的这一番话深深刻在我心里。在临床实习的这段时间，经历了很多，也懂得了很多，不仅仅是在学习上还是生活上，其实在学校里学习和在医 院学习差异还是挺大的,在学校的学习面对的只是老师,可是在临床不一样,面对的是真真实实的患者,老师可以包容 你的错误,可是患者不会,他不会,觉得说你是学生就会理解你，但是也遇到了很多温柔的叔叔阿姨,她们会包容你,理 解你,有她们的出现让我觉得说再辛苦也是值得的,有时候患者的一句肯定的话,真的可以让我开心好久好久,感觉自 己得到了她们的认可,也让我更加有信心,不畏惧不害怕。在护患关系紧张的当下,其实作为护士我们还是可以有方法 缓解这种关系的,有时
21、候患者的情绪我们还是可以理解的，毕竟他们本就处于一个健康状况不加的情况下，当然情绪就 不是很好,这时我们应该给患者多一点的关心,让他感觉到我们也是站在他们的位置上替他们考虑问题,人都是相互的 嘛，你对我好那我当然也会对你好,这样不仅可以提高护理技术效果,还可以有效的缓解护患关系。耐心的教导患者如 何的来恢复疾病，要积极耐心温柔的来协助患者战胜疾病。干护士这行就要有个良好的心态，虽然有时我们不被患 者认可，但是我们也要好好的跟患者交流。非常的荣幸能在此写出我的心声。跟着带教老师学习的期间，真的是学到了很多知识，是书本上学不到的，俗话说:书上学来终觉浅，觉知此事要躬 行，只有自己全身心投入到自己的工作当中才能够学到扎实的知识，在今后的工作中我还需加强自身专业水平的提 高 ,不断熟练操作技能使自己的理论知识和操作技能更上一个阶梯。八、致谢