附件1:青年拔尖人才支持计划自然科学类申报书.docx

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1、编号“绵州育才计划”申报书(绵州创业领军人才)申报人工作单位推荐单位(县市区)专业领域联系人联系 填表时间中共绵阳市委组织部绵阳市人才工作领导小组办公室绵阳市科学技术局二。一九年制个人基本信息姓 名,性另IJ出生日期政治面?貌出生地民族IB 国籍学历 学位毕业院校专业现任职单位名称行政职务专专业方向个人占股学位时间国家院校专业教 育经 历职务时间国家单位工 作经 历企业基本情况企业名称2统一社会信用 代码注册资金法定 代表人注册地成立时间(与 营业执照一 致)所在地区通讯地址 企业性质所属行业主营业务职工总数研发人员 总数研发人 员占职 工总数 百分比授权创造专利项植物新品种、软件著 作权等项

2、2016 年2017 年2018 年企业总资产(万元)企业净资产(万元)毛利率(%)年度总收入(万元)年度净利润(万元)主营业务收入(万元)研发费用支出(万元)研发投入强度(%)企业开展情况、优势和前景1.企业基本情况2.资本构成和股权情况3 .技术团队和管理团队.创业工程5.市场前景入选后开展计划本人郑重承诺,以上信息均真实有效。申报人签字:年 月 日申报单位意见1 .推荐理由.支持条件申请人有关信息属实,本单位承诺予以上述支持,特推荐申报“绵州育才计划”。主要负责人签字:单位(公章)年 月 日推荐单位(地区)意见(县市区科技部门和组织部门联合盖章,市属企事业单位除外)盖章(签字)年 月 日其他个人信息关系姓名年龄国籍工作单位及职务家庭主要成员及重要社会关系有效身份有效身份证件名称证件号住址联系 固定 手机号码电子邮件备注8单位基本信息单位名称统一社会信用代码注册资金法定代表人所属行业单位所在地区上级主管部门联系人办公 移动 电子邮箱邮政编码通讯地址单位账户信息单位开户名全称开户银行开户账号财务部门联系人联系

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