消化科 中医特色各科室（重点专科）准备材料-参考模版.docx

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1、中医特色服务一重点科室准备材料-参考模版请联络员详细阅读各项细那么及指南要求，填写下划线内容，如有不符合要求或者疑问，请填 到备注中。科室：脾胃肝胆科1.5我科中医师比为90. 9%,与60%,同时符合科室建设与管理指南的相关要求（70%）o 备注：临床科室负责人李钮具备高级中医专业技术职务任职资格，从事相关专业工作10 年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，符合科室建设与管理指 南的相关要求。（请详细阅读指南，公共邮箱有）备注： 3.L 2医院和临床科室命名符合规定我科命名：脾胃肝胆科,符合国家中医药管理局有关规定。（公共邮箱有）备注：3.2.1 我科脾胃肝胆科门诊、病

2、房、急诊的设置、设施符合相关要求（中医医院临床科室建 设与管理指南的相关要求）。备注：2. 2. 2我科悬（是或否）人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学 术继承人配备满足科室建设与管理的需要。备注：3 2. 3我科是（是或否）按照相关要求开展中医特色服务工程。（相关资料附在下面） 备注：具体应用情况有纸质版。相关证明资料（word内容，服务工程，应用情况说明等等，请附下）（一）、耳穴埋丸法戒酒1、概述：中医将饮酒无度的患者称为“酒癖二在现代医学上涵盖了酒精性肝病（包括轻症酒精性肝病，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化5型）及其他因饮酒 导致的疾病。因此

3、戒酒是治疗酒癖的关键环节，而此类患者通过一般方式很难戒断饮酒。2、治疗机理：酒癖主要是由于纵酒过度引起，而个人禀赋体质不同也导致了饮酒者的不同归宿，其中脾胃虚弱是该病发病的内在病因；肝郁脾虚，气、痰、瘀互结是酒癖的关键病机。内经讲：“耳为宗脉之所聚。故耳与五脏六腑及人体各部之间，在生理、病理方面也是息息相关的，所以出现在耳部的阳性反响点可以作为诊断上的参考，刺激耳穴即可治疗我科门诊量、出院人数09、10、11年数据如下:2009 年2010 年2011 年门诊量399274993760585出院人数4665746284. 1.9区域外住院患者比例N30%。（查阅上年度统计资料。）（区域外患者是

4、指户籍或常住地不在本省市的患者）我科2011年区域外住院患者比例为30. 6%。3. 2.1按照要求制定专科建设开展规划。要求：未制定专科建设开展规划，不得分，专科建设开展规划内容不完整，酌情扣分（最少 扣0.5分）。附电子版如下：时间建设内容具体指标2011-20141、完善诊疗规范2、突出中医治疗特色的研究3、人员培训4、适宜技术推广5、信息6、扩大科室规模7、加强中心实验室建设8、教材建设9、学术网络建设修订胃痞一萎缩性胃炎诊疗规范修订肝癖一脂肪肝诊疗规范修订胆胀一胆石症诊疗规范完善目前已有的特色疗法开发新的中医特色疗法并临床应用（穴位外 敷治疗胃肠疾病、亚健康疾病中药干预）开发新的院内

5、制剂1-2种（非糜烂性反流病、 胆石症）院外进修、国内交流及定期参加各专业学会 的学术活动、培训班：包括内窥镜诊查技术、 治疗进展、卫生统计学、分子生物学实验技术、 循证医学等（23人/年）培养在职申请学位人员（12人/年） 每年培养硕、博士研究生、博士后制作继续教育课件（如技能操作实录、诊疗、 护理规范等）通过举办全国脾胃肝胆疾病学习班对本科诊断 规范、治疗方案、有效方药及特色疗法进行推 广（1次/年）建立脾胃病专科病种信息库增加床位数加强中医特色专病门诊建立消化内窥镜中心添置实验设备引进先进技术12项定期进行人员培训（1次/年）不定期与相关的国家实验室进行技术交流编写中医内科学教材12部

6、发挥消化专业委员会的作用，定期进行学 术交流（每两年一次）加强原有的国际、国内合作交流（每两年 一次）建立中医院、校专科学术网络链接4. 2. 2制定年度重点专科工作计划。（查阅评审前3年相关资料）要求:未制定年度工作计划，每少一年扣1分，工作计划内容不完整或与开展规划不相符, 酌情扣分（最少扣0.5分）。09年、10、11年工作计划如下:我科室为新入选重点专科，仅有2012年度计划。2012年度工作计划：1、2012年脾胃肝胆科，门诊量到达7万，增长约15%,出院人数约640人,增长约2%, 总收入3500万，增长约15%。2、加强科室内涵建设，继续完善科室内中医药特色治疗工程，提高中医疗效

7、，拟采用 慢性胃炎，肝硬化腹水和胆石症的中医临床路径的诊疗和管理。3、开展1-2种院内制剂，修订专科优势病种临床路径。4、目前内窥镜室远远不能满足患者的需要，计划建立消化内镜中心，增强科室及医院 的综合治疗实力，更好的为中医临床服务。5、继续开展新技术新工程：开展超声内镜，小肠镜、胶囊内镜、幽门螺杆菌飞呼气试 验，慢性肝病的物理治疗等新技术工程，以配合中医药临床需要。4. 2. 3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可表达在年度工作 计划中）。（查阅评审前3年相关资料，并抽查2项措施的落实情况。）要求：未制定具体措施,不得分；措施未落实，每项扣1分，局部落实，酌情扣分（最

8、少扣 0. 5 分）。我科专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施为（注明在工作计划的哪部 分）：（见2012年重点专科工作计划）2项措施的落实情况如下：正在执行中。4.2. 4确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病 种前列。要求：未确定优势病种,不得分；确定的优势病种达不到收治病种前列，每个病种扣1分; 确定的病种中医药特色优势不明显，疗效不突出，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分，最多 扣1分）。我科优势病种为：胃痞、肝癖、胆胀。分别为收治病种第几名：第5名、第1名、第2名。3个优势病种的中医药特色优势、疗效评价如下（电子版文字材料）：胃痞-慢性

9、萎缩性胃炎（1）中医药特色优势：对萎缩性胃炎癌前病变的治疗，中医采取辨证与辨病相结合, 中医药通过增强胃粘膜屏障、调节胃肠运动、阻止胆汁返流、抗HP感染、调节免疫功能、 滋阴养酸或抑酸等综合作用，能改善患者的临床病症，使萎缩腺体恢复，低级别瘤变和肠化 生消退。辨病治疗：我们对中医药治疗慢性萎缩性胃炎进行了多年临床研究，就慢性萎缩性胃 炎的发病机理提出了 “微型痕”学说，病性属虚实夹杂，以气阴两虚为本，以气滞、血瘀、 热毒为标，其病机转化规律为“因邪致虚，因虚夹邪”，确定了益气活血清热的治疗法那么， 研制出院内制剂一一消痞颗粒。辨证治疗：我们在辨病的基础上，结合具体患者的临床表现，以及镜下胃黏膜

10、变化和 病理组织报告等，采取宏观辨证与微观辨证相结合对慢性萎缩性胃炎进行治疗。辨证分型及 治疗以7型为主：肝郁气滞证用柴胡疏肝散加减、肝胃郁热证用左金丸和泻心汤加减、饮食 停滞证用保和丸加减、胃热内蕴证用黄连温胆汤加减、瘀血停滞证用桃红四物汤合丹参饮加 减、脾胃虚弱证用香砂六君子汤加减、胃阴亏虚证用益胃汤加减。据我们临床观察，慢性萎 缩性胃炎患者常常多种证型并见，因此需要斟酌衡量不同证型之间的侧重及比例，从而确定 具体的方药。中西医结合治疗：我们在中医“气血理论”的指导下，对于慢性萎缩性胃炎伴低级别 瘤变患者采用中药益气活血清热法为主进行治疗；对于慢性萎缩性胃炎伴高级别瘤变患者, 在中药益气活

11、血清热法治疗的基础上，结合内镜下微创手术-内镜下黏膜切除术（EMR）和内 镜下黏膜剥离术（ESD）进行治疗，形成了中医益气活血清热法结合内镜下微创治疗技术治 疗萎缩性胃炎癌前病变的完整治疗体系。（2）疗效评价：建立了符合中医临床特点的慢性萎缩性胃炎疗效评价指标和综合评 价方法：基于治疗前后粘膜定标活检，建立以病理疗效为主，兼顾病症、胃镜下粘膜变化、 患者报告临床结局（PRO）的客观、多维、符合中医药临床特点的疗效评价体系。疗效结果:我们在国家科委八五攻关课题的基础上开展了消痞颗粒治疗慢性萎缩性胃 炎癌前病变的研究。我们系统观察了 100例萎缩性胃炎癌前病变患者，随机分为消痞颗粒（由 党参、丹参

12、、三七、蛇舌草等组成）治疗组50例，维酶素对照组50例，3个月为1疗程， 结果说明：治疗组痊愈率20%,显效率30%,总有效率88%,对照组痊愈率2%,显效率6%, 总有效率60%,两组疗效比照具有显著性差异，治疗组的效果明显优于对照组。临床实验观 察了消痞颗粒对人胃粘膜癌前期病变光镜、电镜、CEA及S-100免疫组织反响的影响，实验 结果说明：消痞灵冲剂能有效地消除人胃粘膜炎症，促进萎缩腺体恢复，使异型增生（低、 高级别瘤变）和肠化生消退。近年来，我们在国家科技支撑计划课题“疑难病中医干预及疗效评价研究-胃癌前病变早期 诊断早期治疗的关键技术研究”的支持下，对慢性萎缩性胃炎的辨证治疗进行了临

13、床随机对 照研究，经过6个月的治疗，治疗前后进行粘膜定标活检，制定病理诊断相关标准和规范, 以病理疗效为主，兼顾病症、胃镜下粘膜变化、患者报告临床结局，结果说明中药辨证方可 明显改善慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的临床病症，治疗组病症改善总有效率为95%,优于 对照组（85%）,对患者的胃镜表现及胃镜积分也都有一定的改善作用。中药辨证方能明显 改善患者病理积分，且对异型增生改善总有效率到达75%；湿热中阻型患者肠上皮化生改善 情况明显优于肝胃不和组肠上皮化生改善。肝癖一脂肪肝中医药特色优势：中医药治疗脂肪肝强调辨证与辨病相结合，多从痰、湿、湿热、气滞、 血瘀、脾虚、肝肾缺乏进行论治，其研究方法大致

14、可以分为4种：辨证论治、基础方加减论 治、固定方治疗和中西医结合治疗。其对脂肪肝的防治具有独特的作用和优势，尤其在保肝 降酶，降脂，改善肝功能，调节肝脏脂质代谢及胰岛素抵抗，改善患者的生存质量等方面具 有优势。我科治疗脂肪肝以中医为主，结合西药，用药途径多样化，治疗个体化，对于酒精性脂 肪肝我们采用中西医结合三联疗法进行治疗，即选取耳穴中与酒癖患者病理密切相关的穴 位，采用压豆持续刺激的方式，抑制患者饮酒的欲望；运用中药健脾疏肝，活血化浊法治疗 酒精性脂肪肝；再结合西药保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化的作用，从而到达戒酒的目的, 进一步治疗饮酒引起的酒精性脂肪肝、酒精戒断征，代谢性脑病等疾病。在病

15、机认识上我们 认为非酒精性脂肪肝多以病程较长，缠绵日久而成，故其病因病机较为复杂，在其病理演变 过程中各种病因相互影响，互为因果。如暴饮暴食，饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，或情 志失调，肝气郁结，肝气犯脾，脾失健运，或病后失调，脾胃虚弱，脾失健运，水湿内停, 湿聚成痰，痰郁日久化热，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。故认为其病位在肝, 与脾关系密切，其病机关键为“脾虚肝郁，痰浊瘀阻”。从肝脾论治创立健脾疏肝方，以达 健脾疏肝、活血化浊，从而防治非酒精性脂肪肝。(2)疗效评价:本专科在NAFLD的临床研究中从体系化研究入手,李军祥教授承当的“国 家科技支撑计划课题一中医治疗常见病研究一非酒

16、精性脂肪性肝病中医干预方案研究”已经 结束，研究结果已经显示出良好的效果。我们将204例非酒精性脂肪性肝炎者随机分成健脾 疏肝方组及易善复组，分别予以健脾疏肝方及易善复口服治疗3个月，并停药观察3个月， 观察患者体重指数、血清转氨酶、肝/牌CT值变化以及临床病症的改善。结果提示：证候 疗效：健脾疏肝方治疗组临床痊愈34.09%,显效30.68%,有效19.32%,总有效率84.09%； 易善复对照组临床痊愈24.14%,显效19.54%,有效29.88%,总有效率73.56%,两组间比 较差异有统计学意义。肝脏酶学(ALT)疗效：健脾疏肝方组复常32.95%；显效9.09%；有 效11.37%

17、,总有效率53.41%；易善复对照组复常24.14%。显效3.45%。有效18.39%,总 有效率45.98%,组间比拟差异无统计学意义。腹部CT疗效：健脾疏肝方治疗组痊愈21.18%； 显效2.35%；有效24.71%；总有效率48.24%,易善复对照组痊愈16.09%,显效3.45%,有 效占19.54%,总有效率占39.08%。组间比拟差异无统计学意义。健脾疏肝方对非酒精性脂 肪性肝炎具有较好的疗效，可消除肝脏脂肪、起到保肝抗炎的作用，能有效改善肝脏酶学 ALT水平、肝/脾CT比值，在改善临床病症方面表达出优势，尤其对神疲乏力、面色萎黄、 面色晦暗、恶心呕吐等病症疗效明显。并在此研究的基

18、础上申请一专利：一种治疗非酒精性 脂肪性肝炎的药物组合物，专利号：201110042447.1c胆胀一胆石症(胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石)中医药特色优势：中药治疗胆石症的优势以中药排石，针灸耳针疗法为主，通过中药排 石，加上耳穴刺激，外治内服，从而到达胆石排出，最终治愈胆石症的目的。我科在学科带头人李军祥教授的带着下从2001年开始采用非手术疗法治疗胆石症 的研究，提出胆石症的基本病机是“湿热内蕴，凝结成石，通降失常”，饮食不节、情志所 伤，外邪入侵、虫积等因素导致肝胆疏泄失常，导致肝胆湿热，湿热久经蒸熬可成结石。胆 石、虫积等导致胆道淤塞不通，不通那么痛，胆汁外溢，可致黄疸。肝胆之热

19、郁久化火，酿成 热毒炽盛，热深厥深甚那么危及生命，治疗以疏泄肝胆，清利湿热，通下排石，为此我们研制 出“胆石通”，正在进行开发院内制剂，并结合王不留行籽埋耳穴刺激及十二指肠镜下胆道 微创取石三联疗法治疗胆石症，取得很好的疗效，已经成为我科胆石症的治疗特色。制定胆石症诊疗规范：从2007年5月开始我们致力于中医药治疗胆石症的研究，对于 胆石症的诊断、鉴别诊断、辩证分型及要点、临床治疗等制定了详细的规范，同时制定了王 不留行籽埋耳穴肝、胆、胰、十二指肠穴治疗胆石症的操作规范，具有较强的可操作性和实 用性，并对其诊疗路径进行优化。(2)疗效评价：经过大量的临床观察研究，胆石通治疗胆石症的有效率为82

20、%,另外经 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术如乳头切开胆管取石术易出现术后胰腺炎、出血、穿孔 等并发症，急性胰腺炎是ERCP术后最多见的并发症，占ERCP术后并发症的一半以上，其 发生率为2%9%。我们观察了胰清汤预防ERCP术后并发症，结果发现ERCP术后并发症 的发生率降至0.5%,取得很好的社会效益和经济效益。我科对于中医药结合治疗胆石症的 研究居国内领先地位，屡次受邀到国内进行会诊，并受到较高评价。近年来不断有来自全国 各地的胆石症患者到我科寻求中西医结合治疗，收到良好效果。参与国家中医药管理局重点 专科协作组对胆胀(急性胆囊炎)进行临床诊疗方案和临床路径的制定和验证。4. 2. 5

21、研究课题注重解决优势病种中医治疗难点。要求：研究课题未注重解决优势病种中医治疗难点，每个病种扣1分。（一）胃痞一萎缩性胃炎存在的难点与分析：当前中医药治疗萎缩性胃炎癌前病变有较明显的优势，但存在的诸 多问题，致使其疗效未能得到广泛认可，主要包括：粘膜活检定位不准确、前后活检部位不 一致；病理诊断参考标准不一，病理诊断未进行严格的质量控制；疗效评价标准的缺乏科学 性和规范性；缺乏严谨的大样本随机对照临床研究，不能为中医药干预胃癌癌前病变的临床 疗效提供强有力的科学证据。因此需要对粘膜活检部位进行准确定位，解决随访复查和疗效 评价问题，病理诊断严格执行相关标准，规范其操作过程，并进行严格质量控制，

22、保证病理 诊断的准确性和规范性。规范临床研究方案，采用严谨的大样本随机对照临床试验，基于病 理组织学诊断严格把握病例纳入标准，保证足够样本量，选择适合的治疗和随访期，建立以 病理疗效为主，兼顾病症、胃镜下粘膜变化、患者报告临床结局（PRO）的客观、多维、符 合中医药临床特点的疗效评价体系。（二）肝癖一脂肪肝存在的难点与分析：当前中医药治疗NAFLD有较有较明显的优势，但存在的诸多问题， 致使其疗效未能得到广泛认可，其包括：疾病概念混淆不清，酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪 肝不分；临床分型标准判断不清楚，是单纯性脂肪肝还是脂肪性肝炎或脂肪性肝硬化；影像 学诊断参考标准不一，有的只是参考B超诊断进行，

23、肝脏CT或组织学客观化诊断指标未采 用，诊断欠客观；临床干预过程不规范，未进行严格的质量控制；疗效评价标准缺乏科学性 和规范性；缺乏严谨的大样本随机对照临床研究，不能为中医药治疗NAFLD临床疗效提供强 有力的科学证据。因此迫切需要严格执行相关诊断标准，规范其干预过程，并进行严格质量 控制，保证肝脏CT、肝脏B超诊断的准确性和规范性。优化与规范临床研究方案，采用严 谨的大样本随机对照临床试验，基于肝脏CT诊断，严格把握病例纳入标准，保证足够样本 量，选择适合的治疗期，探索建立以肝脏CT疗效为主，兼顾肝脏B超、肝脏酶学、血脂、 主要病症评分、患者报告临床结局（PRO）的客观、多维、符合中医临床实

24、际、具有中医特 色的疗效评价方法。（三）胆胀一胆石症（胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石）存在的难点与分析：目前中医药治疗胆石症确有较好的效果，但临床中在胆石症的某些 情况采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：胆石症患者出现严重并发症 时，如：化脓性胆管炎、感染中毒性休克、胆囊坏死、穿孔等需要采取中西医结合的治疗方 法；我国胆囊结石患者以混合性、胆色素性结石较多，既往中药溶石排石研究对研究对象胆 囊结石性质多无明确选择，故而假设进行临床推广有一定困难；对于急性病症合并大块结石造 成胆管梗阻者，中药排石溶石均不宜进行，限制了中药单一治疗的范围。解决思路与方案: 为了进一步发挥中医药

25、在治疗胆石症中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如 下解决思路与方案：挖掘整理与胆石症相关的中医药传统治疗方法，正确运用现代内镜介入 治疗手段与技术，形成具有中医药特色的技术与方法；优化治疗方案，选定特定部位、特定 性质结石进行溶石排石开展临床验证研究，以形成疗效确切、便于推广的临床适宜方案；对 现有方案进一步优化和验证，形成疗效确切、便于推广的临床适宜技术，并进行推广和验证。 我科研究课题注重解决优势病种中医治疗难点如下（课题情况-名称、级别、年月、编号等, 要解决什么难点，撰写文字材料并备好各项课题纸质材料复印件）：课题编号课题名称课题级 别课题来源确定时间解决难点2006BAI

26、04A 08胃癌前病变早期诊断 早期治疗的关键技术 研究国家级国家科技支撑计划课题2007.12-2010.12胃癌前病变早期诊断早 期治疗2007BAI20B 096非酒精性脂肪性肝病 中医干预方案的研究国家级国家科技支撑计划课题2008.12-2011.12非酒精性脂肪性肝病中 医干预30973741益气活血法对大鼠萎 缩性胃炎HSP70转录 调控的分子机制研究国家级国家自然科学基金2010.01-2012.12益气活血法对大鼠萎缩 性胃炎的分子机制研究2010ZX09102-211治疗萎缩性胃炎的消 痞颗粒的临床前研究国家级重大新药创 制2010.01-2012.12治疗萎缩性胃炎的消痞

27、 颗粒的临床前研究201007006慢性胃炎中医药防治 技术及规范的转化应 用研究国家级公益性行业科研专项2011.01-2013.12慢性胃炎中医药防治技 术及规范的转化应用研 究20080440338保肝降脂方对NASH 大鼠线粒体DNA修复 酶的调控机制研究省部级中国博士后 科学基金课 题2008.09-2009.09保肝降脂方对NASH大 鼠线粒体DNA修复酶的 调控机制研究20090013110008调肝化浊解毒方对 NASH大鼠脂质代谢 相关因子网络调控的 研究省部级博士点博导类基金2010.01-2012.12调肝化浊解毒方对NASH大鼠脂质代谢相 关因子网络调控的研究71020

28、调肝化浊解毒方对省部北京市自然2010.01调肝化浊解毒方对94NASH大鼠脂质代谢调控机制的研究级科学基金面上工程-2012.12NASH大鼠脂质代谢调控机制的研究3302094调肝益气通络法诱导 BMSC向肝细胞分化的 研究省部级教育部高等 学校博士学 科点专项科 研基金（新 教师基金课 题）2011.01-2013.12调肝益气通络法诱导 BMSC向肝细胞分化的研 究慢性胃炎与幽门螺旋 杆菌感染证候、证素 分布相关性研究地市 级自主选题2010.12慢性胃炎与幽门螺旋杆 菌感染证候、证素分布相 关性研究北京地区非酒精性脂 肪性肝病中医证候研 究地市级北京中医药 大学校级课 题2009.

29、1北京地区非酒精性脂肪 性肝病中医证候研究慢性非萎缩性胃炎中 医证候与幽门螺杆菌 根治率相关性的研究地市级东方医院2010.4慢性非萎缩性胃炎中医证候与幽门螺杆菌根治 率相关性的研究葛根素对MCD饮食 诱导的NASH小鼠脂 质代谢相关因子网络 调控的研究地市级北京中医药 大学自主课 题2010.1葛根素对MCD饮食诱 导的NASH小鼠脂质代 谢相关因子网络调控的 研究四种中药单体对转化 的 GES-1 细胞 HSP70 基因表达的影响地市级北京中医药 大学自主课 题2010.1四种中药单体对转化的GES-1细胞HSP70基因 表达的影响清热和胃法调控与幽 门螺杆菌共培养的 AGS细胞HSP70

30、表达 的研究地市级北京中医药 大学自主课 题2010.10清热和胃法调控与幽门螺杆菌共培养的AGS细 胞HSP70表达的研究温通理气利水法中药 敷脐治疗肝硬化腹水 的临床观察地市级东方医院2010.4温通理气利水法中药敷脐治疗肝硬化腹水的临床观察2009-x-55胰清汤预防ERCP术后胰腺炎的临床研究地市级北京中医药大学胰清汤预防ERCP术后胰腺炎的临床研究基于临床辨证的不同 治法对胃粘膜的保护 机制和药效学比拟地市级北京中医药大学2010基于临床辨证的不同治 法对胃粘膜的保护机制和药效学比拟化痰祛瘀方调控NASH大 鼠SREBP-lc. PPARy 和 PPARa mRNA水平的 实验研究地

31、市级北京中医药 大学2009年 度自主选题 工程2010.01化痰祛瘀方调控NASH 大鼠 SREBP-lc、PPARy 和PPARa mRNA水平的实验研究疏肝和胃清热方治疗 胆汁反流性胃炎（肝 胃郁热型）地市级北京中医药大学2010.01疏肝和胃清热方治疗胆汁反流性胃炎2011-CXTD-24中医药防治肝病及胃肠病的作用机制研究地市级消化内科疾 病研究创新 团队2011.12中医药防治肝病及胃肠病的作用机制研究和降胶囊治疗非糜烂 性胃食管反流病（寒热 错杂证）的临床研究地市级北京中医药 大学2011年 度自主选题 工程2011.10和降胶囊治疗非糜烂性胃食管反流病（寒热错杂证）的临床研究疏

32、肝健脾法治疗腹泻 型肠易激综合症的临 床观察地市级东方医院2011年度自主选题工程2011.06疏肝健脾法治疗腹泻型肠易激综合症的临床观察基于和解泄热安神法 的方药对酒精依赖症 患者生存质量的影响地市级北京中医药 大学2011年 度自主选题工程2011.10基于和解泄热安神法的方药对酒精依赖症患者生存质量的影响基于AMPK信号转导通 路探讨健脾疏肝方治 疗NASH的分子机制地市级北京中医药 大学2011年 度自主选题 工程2011.10基于AMPK信号转导通 路探讨健脾疏肝方治疗 NASH的分子机制基于TNF-a信号转导通路茵陈蒿汤不同配地市级北京中医药大学2011年2011.10基于TNF-

33、a信号转导 通路茵陈蒿汤不同配伍伍变化对非酒精性脂 肪性肝炎小鼠作用机 制的研究度自主选题工程变化对非酒精性脂肪性肝炎小鼠作用机制的研4. 3.1研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的 诊疗方案基础上表达医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本 要素齐全。（查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料。）要求：未制定中医诊疗方案，不得分；低于3个病种诊疗方案，每少一个病种，扛13分；中 医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分，反映不充分，酌情扣分（每个病种最少扣 0.5分）；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效

34、 评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。我科胃痞、肝癖、胆胀3个病种诊疗方案如下（电子版，以上要素齐全，）： 慢性萎缩性胃炎一、概述：.慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统常见病与疑难病，是慢性胃炎的一种类型，系指胃 黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门 腺化生的一种慢性胃部疾病。CAG患病率人群变异较大，在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区，CAG及肠化的患病 率也相对较高，CAG发病无明显性别差异。我国自开展纤维和电子胃镜检查以来，CAG检出 率占胃镜受检患者总数的7.5%13.8%；世界范围内均以老年人高发，随年龄增长发病率也 随之增高。

35、国际卫生组织调查发现2050岁患病率仅10%左右，而5165岁那么高达50%以 上。有报道CAG每年的癌变率为0.5%1%,伴有异型增生时癌变率更高。CAG属于中医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。二、发病机制长期以来认为CAG的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持幽门螺杆菌（Hp）感 染为CAG的发病原因，且与CAG活动性改变及反复难愈有关。此外与环境因素、宿主对Hp 感染反响性、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。三、病因病机其病因与饮食不节、郁思恼怒，劳倦内伤、素体虚弱、久病体虚、用药不当等有关。病 位在胃，与肝脾关系密切，性质可为虚实相兼、寒热错杂。本病本

36、虚以脾胃气虚、脾胃阴虚 多种内脏及全身病症。而新兴的全息医学也在对耳穴的治疗效果做了肯定。选取耳穴中与酒癖患者病机密切相关的脾胃、肝等脏腑穴位，结合口、内分泌、神门等 相关耳穴，采用穴位埋丸持续刺激的方式，健脾调肝，抑制饮酒欲望，减少酒精戒断病症, 从而到达戒酒的目的。3、治疗对象：过度饮酒引起酒精性肝病，需要戒酒的患者。神志正常，能接受耳穴埋 丸治疗者。4、禁忌症：妊娠期妇女，身体极度虚弱者，神志不清或狂躁患者，存在严重的耳廓疾 病及畸形者，对胶布、酒精及王不留行子等材料过敏者。5、操作步骤:1）、准备材料：医用托盘1个，耳穴探针1只，镣子1只，耳穴埋丸贴片及埋丸用生王 不留行子假设干，75

37、%乙醇1瓶，棉签假设干。2）、选穴：基本穴位：脾胃、肝、口、内分泌、神门；兴奋躁动，甚或胡言乱语、出现 幻觉者加心、脑、皮质下；呕吐者加食管、肝阳；身热不欲着衣，欲饮冰者加心、肺、耳尖、 肝阳；口臭便秘者加大肠、三焦等穴位。3）、施术前准备：与患者交待耳穴埋丸的考前须知及患者需进行的配合。嘱患者选择舒 适并利于术者施治的体位。应用75%乙醇在施术部位擦拭。医者双手应用肥皂水清洗干净， 再用75%乙醇擦拭。4）、施术方法：医者一手固定耳郭，另一手用摄子夹取耳穴压丸贴片贴压耳穴并适度按 揉，根据病情嘱患者定时按揉。宜留置2-4天，15天为1疗程。5）、同时给予针对酒精性肝病、营养不良、酒精戒断综合

38、征、代谢性脑病的中西医治疗。 辅以心理方面的辅导，及时与患者、家属沟通交流。6）、注意耳穴贴片接触部位皮肤状况，如出现红肿、破溃情况，应及时给予去除贴片， 严重者给予外用药物治疗。（二）、中药直肠给药治疗溃疡性结肠炎1、概述溃疡性结肠炎是肠道非特异性慢性炎性疾患。病变主要局限于结肠黏膜，以溃疡糜烂为 主，多累及远端结肠，但可向近端结肠漫延，以至普及全结肠。临床表现为腹泻、腹痛、黏 液血便、里急后重等。其发病与免疫、遗传等有密切关系，并发症有中毒性巨结肠、肠穿孔、 大量便血、假息肉形成和癌变。溃疡性结肠炎属于中医痢疾范畴，休息痢，病性属本虚标实、 虚实夹杂。为主，标实那么表现为气滞、血瘀、湿阻、

39、痰凝、热毒等。四、诊断CAG确实诊有赖于胃镜与病理检查，尤以后者的价值更大。1 .临床表现：CAG临床表现形式多样，局部患者可无明显病症，有病症者主要表现为非特异 性消化不良，上腹部不适、饱胀、疼痛是该病最常见的临床病症，可伴有食欲不振、嘈杂、 暧气、反酸、恶心、口苦等消化道病症，局部患者还可有乏力、消瘦、健忘、焦虑、抑郁等 全身或精神病症。上述病症可由饮食不当、情绪激动或抑郁、劳累和气候变化而诱发。消化 不良病症的有无及其严重程度与组织学所见和胃镜分级无明显相关性。采集病史时需了解: 病症发生的性质、程度和频率；可能的诱发或加重因素，如进餐、情绪、受凉、药物等, 有无夜间病症；食欲、进食量有

40、无变化，有无体重下降以及营养不良状况；患者的进食 行为、心理状态以及是否影响生存质量；有无重叠病症，如烧心、反酸、胸骨后疼痛、腹 泻或便秘等；仔细询问有无报警征象，如消瘦、贫血、上腹包块、黑便等，对有报警征象 者建议进行血清肿瘤标志物筛查及影像学检查，并尽早行胃镜及病理组织学检查；注意有 无消化道肿瘤家族史；对焦虑、抑郁明显者，建议行专科诊断和评估。2 .胃镜及病理组织学诊断胃镜诊断CAG胃镜诊断依据：黏膜红白相间、以白为主，黏膜皱裳变平甚至消失，黏 膜血管显露，黏膜呈颗粒状或结节样。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩 性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。胃镜下萎缩性胃炎有2种类

41、型，即单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生。单纯萎缩性胃 炎主要表现为黏膜红白相间，以白为主，皱裳变平甚至消失，血管显露；萎缩性胃炎伴增生 主要表现为黏膜呈颗粒状或结节状。2. 2病理诊断1活检取材：一般取2-5块。如取5块，那么胃窦2块取自距幽2-3cm处的大弯和小弯, 胃体2块取自距贲门8cm处的大弯（约胃体大弯中部）和距胃角近侧4cm处的小弯，胃角1 块。标本要足够大，到达黏膜肌层，对可能或肯定存的病灶要另取标本。不同部位的标本须 分开装瓶向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。2. 2. 2组织学分级标准有5种组织学变化要分级（Hp、慢性炎、活动性、萎缩和肠化）.分无、轻度、中 度和重度

42、四级（0、+、+、+）。诊断标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准和直观模拟评 分法（新悉尼系统）。（1）Hp：观察胃黏膜黏液层、外表上皮、小上皮和腺管上皮外表的Hpo无：特殊染色片未 见Hp；轻度：偶见或小于标本全长1/3少数Hp；中度：Hp分布超过标本全长1/3而未达2/3 或连续性、薄而稀疏地存在于上皮外表；重度：Up成堆存在，基本分布于标本全长。肠 化黏膜外表通常无Hp定植，宜在非肠化处寻找。对炎症明显而HE染色切片未见Hp要作特殊染色仔细寻找，推荐使用较简便的Giemsa 染色。（2）活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。轻度：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸 润；中度：中性粒细胞较多存在

43、于黏膜层，可见于外表上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上 皮内；重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿。（3）慢性炎症：根据黏膜层慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级，两可时以前者为主。 正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个，如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理 可诊断为基本正常轻度；轻度：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的 1/3；中度：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层的2/3；重度：慢性炎性细胞密集，占 据黏膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区。（4）萎缩：萎缩指胃固有腺减少，分为两种类型：化生性萎缩：胃固有腺被肠化或被 假幽门化生腺体替代；

44、非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞 浸润引起固有腺数量减少。萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3； 中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3-2/3之间；重度：固有腺体数减少超过2/3, 仅残留少数腺体，甚至完全消失。局限于胃小凹区域的肠化不能算萎缩。黏膜层出现淋巴 滤泡不算萎缩，应观察其周围区域的腺体情况来决定。一切原因引起黏膜损伤的病理过程 都可造成腺体数量减少，如取自溃疡边缘的活检，不一定就是萎缩性胃炎。标本过浅未达 黏膜肌层者可参考黏膜层腺体大小和密度以及间质反响情况推断是否萎缩，同时加上取材过 浅的评注，提醒临床。（

45、5）肠化：轻度：肠化区占腺体和外表上皮总面积1/3以下；中度：肠化区占腺体和表 面上皮总面积的1/3-2/3；重度：肠化区占腺体和外表上皮总面积的2/3以上。（6）其他组织学特征：出现不需要分级的组织学变化时需注明，分为非特异性和特异性两 类。前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等。后者包括肉芽肿、 集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。假幽门腺化生是 泌酸腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。胃角部活检见到黏液分泌腺不宜诊断为假幽 门腺化生。只有出现肠化生，才是诊断萎缩的标志。有异型增生(上皮内瘤变)时要注明，异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌癌前病

46、变，可分 为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。萎缩性胃炎的诊断标准：只要慢性胃炎的病理活检显示固有腺体萎缩即可诊断为萎 缩性胃炎，而不管活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜所见， 最后作出萎缩范围和程度的判断。六、西医治疗.一般治疗：CAG患者，不管其病因如何，均应戒烟忌酒，防止使用损害胃粘膜的药物如阿 斯匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，防止过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢 性口、 鼻、咽部感染病灶。1 .Hp阳性者建议根除Hp。2. 1 一线方案2. 1. 1 PPI/RBC (标准剂量)+A(1.0 g)+ C(0. 5 8)2次义7出2. 1.2 PPI/RB

47、C (标准剂量)+M(0. 4 g)+ C(0. 5 g) 2 次/dX 7d.2. 1. 3 PPI/RBC(标准剂量)+A(1.0 g)+ F(0. 1 g)/M(0.4 g). 2 次/dX7d.2. 1.4 B(标准剂量)+ F(0. 1 g)/M(0.4 g)+ C(0. 5 g)2 次/dX7d.2. 1. 5 B (标准剂量)+ M(0. 4 g)+ T(0. 75-1.0 g)2/dX14d.2. 1.6 B (标准剂量)+ M(0. 4 g)+ A (0.5 8)2次*141.从经济状况出发也可以H2受体阻断剂(H2RA)替代PPI(如：西米替丁 400mg.雷尼替丁 150mg.法莫替