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1、阿尔茨海默病临床路径2022一、阿尔茨海默病临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为阿尔茨海默病（ICD-10： G30. 904） o（二）诊断依据。依据中国痴呆与认知障碍诊治指南（中华医学会神经病学分 会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会编写，中华医学杂志, 2022年）、美国国立老化讨论所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作 组对阿尔茨海默病诊断指南的推举和介绍（中华神经科杂志，2022 年）和国际工作组标准-2 （Advancing research diagnostic criteria for AlzheimerJ s disease： the IWG-2 criteria Lanc
2、et Neurol, 2022年），符合痴呆的诊断标准：慢性隐袭起病，数月或数年，认 知功能障碍导致工作力量或日常生活功能受到影响。排解其它疾病导 致的痴呆。影像学可能见到内侧、底部、外侧颍叶、顶叶的萎缩。1. 一项或一项以上的认知功能障碍：（1）工作力量或日常生活功能受到影响。（2）比以往的功能和执行力水平有所下降。（3）无法用谙妄或主要精神障碍解释。（4）通过联合以下两者来检测和诊断患者的认知损害：来自 患者和知情人的病史采集；客观的认知评价一一简洁的精神状态检 查或神经心理学测验。当常规的病史和简易精神状态检查（MMSE）结 果缺乏以形成确凿的诊断时.应进行全面的神经心理学测验。（5）包
3、括以下至少一个和/或两个领域以上的认知或行为损害: 学习并记住新信息的力量受损。病症包括：重复问题或谈话，乱放 个人财物.遗忘重要大事或约会，在一个熟识的路线上迷路等。推 理力量和处理简单任务的力量受损，推断力差。病症包括：理解力差, 无法管理财务，决策制定力量差，无法规划简单或连续的活动。视 空间功能受损。病症包括：不能识别面孔或常见物品，尽管视力很好 仍不能通过直接观看找到物品，不能操作简洁的工具，穿衣定向障碍 等。语言功能受损（说、读、写）。病症包括：说话时找词困难、迟 疑不决，有语音或语义错语、拼写或书写错误。人格、行为或举动 转变。病症包括：特别的心情波动如感动担忧、动机缺乏、主观努
4、力、 冷淡、失去动力、回避社交.对以往活动的爱好减低、失去同理心、 强迫的或强迫观念行为、同社会相悖的行为等。神经系统检查没有其 他特别觉察。同时要符合阿尔茨海默病的特征性认知功能障碍：比方 记忆障碍是最突出的特别，可以有语言问题、视空间问题、推理推断 问题。同时要鉴别路易体痴呆以及额颍叶痴呆的特征性表现。2.帮助检查：对全部首次就诊的患者进行帮助检查有助于揭示认 知障碍的病因或觉察伴随疾病，基因检测有助于提高诊断级别。（三）治疗方案及药物的选择依据。依据中国痴呆与认知障碍诊治指南（中华医学会神经病学分 会痴呆与认知障碍学组、中国阿尔茨海默病协会编写，中华医学杂志, 2022年）制定治疗方案。
5、目前无特效治疗，采纳综合治疗方案，药 物治疗和护理照看结合，药物治疗主要如下：1 .胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。2 .兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚。3 .非典型抗精神病药物：依据患者详细状况选用奥氮平、利培酮 和喳硫平。4 .抗抑郁焦虑药物：可依据患者详细状况选用抗抑郁及抗焦虑药 物。5 .其它：对症治疗。(四)进入路径时间。AD是慢性变性疾病，短期住院时间14-21天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必需符合阿尔茨海默病疾病编码(ICD-10： G30. 904)o2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施
6、时，可以进入路径。(六)进入路径所需的检查。3 .必需检查的工程。(1)全血细胞计数、红细胞沉降率、血电解质、血钙、血糖、 肝功能、肾功能和甲状腺素(TSH)水平、甲状腺抗体、维生素B12、 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。(2)认知功能检查：简易精神状态检查(MMSE)或全面的神经心 理学测验。(3)颅脑CT。4 .依据详细状况可选择的检查工程。(1)血和脑脊液自身免疫脑炎抗体检测(Hu-Yo-Ri,抗NMDA受 体抗体等)。(2)脑脊液(CSF)：常规、生化、细胞学，8淀粉样蛋白、tau蛋白(Ttau)、磷酸化tau蛋白(P-tau)、14-3-3蛋白含量。(3)基因检测：a
7、pp/psnl/psn2基因。(4)脑电图(EEG)o(5)颅脑 MRI。(6) PETo(七)退出路径。既往其它系统疾病加重而需要治疗，或消失严峻并发症，退出本 路径。二、阿尔茨海默病临床路径表单适用对象：第一诊断为阿尔茨海默病（ICD-10： G30.904）患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年月一日 出院日期：年月 日标准住院日：14-21天时间住院第1天住院第2天住院第3天询问病史及体格检查上级医师查房口上级医师查房主初步评估患者的认知功认知功能评估进一步完善认知功要能和生活力量实施检查工程并评估检查结果能检查诊完善帮助检查依据患者病情制订治疗方案实施治疗方案疗做出初
8、步诊断向患者及其家属告知病情、检工初步确定治疗方案查结果及治疗方案作完成首次病程纪录和病开头治疗历资料长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：神经科护理常规神经科护理常规神经科护理常规口一/二级护理（依据病情） 一/二级护理 一/二级护理药物药物药物临时医嘱：临时医嘱（必要时）：血常规、尿常规、大小便常依据检查结果，选择肿瘤相关重规、肝功能、肾功能、电筛查，免疫及代谢指标筛查点解质、血糖、血钙、血脂、必要时可行腰穿检查:脑脊液医红细胞沉降率、甲状腺功生化、常规、细胞学，B淀嘱能、维生素B|2、感染性疾粉样蛋白、tau蛋白（Ttau）、病筛查（乙肝、丙肝、梅磷酸化tau蛋白（P一tau） 毒、艾滋病等）1
9、4-3-3蛋白含量心电图、简易精神状态检口必要时基因检查：app查（MMSE）/psnl/psn2 基因等必要时预约EEG、颅脑MRI和PET检查医师签名时间住院第4-6天住院第7 - 13天住院第14-21天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 简洁认知功能、日常 生活力量评估 观看治疗后有病情有 无变化 通知患者及其家属出院预备 并在次日办理出院手续 向患者交待出院后留意事 项，预约复诊日期 假如患者不能出院，在“病 程纪录”中说明缘由和连续 治疗的方案 办理出院手续 向患者交代出院留意事项 开出院诊断书 完成出院纪录 告知出院后留意事项及治 疗方案重 点 医 嘱长期医嘱： 神经科护理常规 一/二级护理 药物长期医嘱： 神经科护理常规 一/二级护理 药物临时医嘱： 复查特别化验指标 帮助药物治疗 通知患者明日出院出院医嘱：出院带药门诊随诊