危重孕产妇急救接诊单.docx

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附表1-2 .市 县（市、区）危重孕产妇急救接诊单（存根）孕妇姓名年龄文化程度住址亲属姓名关系 转入院时情况：入院诊断及处理意见：转入 医院接诊医生 签名 转入转诊时间工具向转诊单位反应转诊评价：1、及时 2、延误：医疗处理转运途中决定就诊向转诊单位反应应纠正的情况：说明：1、此表由接诊医生完成，将相关内容填写完整，并保存存档。2、接诊单位及时评价转诊是否及时，并向转诊单位反应诊治