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1、以上风险均告知：患者目前诊断，入院后完善相关检查，拟明日手术终止妊娠。目前谈话告知家属本人及患者，患者目前根据B超报告，凶险型中央型前置胎盘 诊断较明确，凶险型中央型前置胎盘指患者，且本次妊娠胎盘附着部位为前壁胎盘完全覆盖宫颈内口，存在胎盘粘连甚至胎盘植入风险。随时可能出现产 前大出血，需手术终止妊娠。1 .完全性中央型前壁前置胎盘手术过程中存在术中大出血、胎盘植入、胎盘粘连、 休克等可能，严重时危及母胎生命健康，术中活动性出血或活动性出血后血液凝 固形成的血肿对患者自身全身循环或腹腔内其他相关脏器等都有不可预见的压 迫风险甚至死亡可能，必要时输血、血浆、凝血因子、冷沉淀等辅助血制品。2 .假
2、设术中大出血危及生命，抢救时有使用欣母沛等收缩子宫自费药物、子宫动脉 栓塞DSA、子宫切除术等可能。3 . DSA手术为栓塞子宫动脉相关手术，目的为暂时阻断子宫动脉血流减低出血情 况，但DSA手术可能因为患者个体血管走行差异或手术难度等失败，且DSA栓塞术 术后仅能维持疗效1月左右，不排除子宫栓塞接触后晚期子宫出血等可能，严重 时仍然威胁生命及健康。且DSA术后仍不排除需要进行二次手术或三次子宫相关 手术风险，假设子宫植入严重不排除术后采用化疗等辅助操作可能。4 .子宫切除术为彻底阻断子宫动脉血流降低血窦开放抢救生命措施，告知子宫切 除术后丧失生育能力，且子宫残端及腹部切口伤口愈合有差可能，不
3、排除伤口裂 开，二次缝合可能。且子宫切除术后仍不排除因子宫植入严重术后采用化疗等辅 助操作可能。5 .假设术中大出血抢救成功，患者术后恢复或远期预后均有不可预见性，不排除术 后患者罹患希罕氏综合症，垂体功能障碍甚至丧失，甲状腺功能异常、泌乳素垂 体下丘脑激素异常，妇科相关内分泌代谢紊乱等可能。患者平素月经规那么,初潮14岁，5-6/28天,经量中等，无痛经，生育史：0。患者停经30余天确认早孕，有轻度恶心等早孕反响。 孕4月余感胎动至今。2003年无明显诱因出现双下肢瘀点瘀斑，查血常规发现血小板减 少（具体不详），未治疗。2007年孕4月至瑞金医院就诊，查血常规：PLT 10*10 9/L,
4、予静推地塞米松2.5mg等治疗后，血小板无明显升高，进一步行骨穿，确诊ITP,行人 流终止妊娠，继续口服强的松5mg bid治疗，5月后复查PLT 50*10 9/L,后未随诊。2014 年2月至7月备孕期间自服中药治疗（具体不详），未复查血常规。孕3月先兆流产予 黄体酮等保胎治疗。2014. 11.5因PLT 13*10 9/L收入院,予丙种球蛋白冲击治疗5天, 血小板升至54X1CT9/L后出院。孕14周于本院建卡产检，唐氏低危，孕期PLT 7-54X109/Lo 2014. 12.31产检示PLT 15X109/L,目前强的松6#口服治疗。患者刷牙 偶有牙龈出血，皮肤无瘀点瘀斑，无腹痛腹
5、胀等不适，现为行丙种球蛋白冲击治疗，故 拟“G2P0,孕18周,ITP,血小板减少”入院。ITP史7年，目前服用强的松6#/天。患者否认手术史、高血压、糖尿病史，否认药敏史。4 .查体：T 36. 8, P 92次/分，R 20次/分，BP 129/73mmHg0神清气平，一般情 况可，步入病房，轻度贫血貌，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未 闻及干湿罗音。腹膨，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。双下肢浮肿-。 膝反射正常。5 .妇科检查：未查。6 .辅助检查:2014. 12. 17B超：单胎头位,30-110-94-15,胎盘后壁，0-0+；羊水 27*101*80
6、。2014. 12.31 血常规：WBC 16. 75*10-G2P0,孕18周,ITP,血小板减少1.妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）： ICP多发生于妊娠中、晚期，对胎儿有不良影响，可造 成早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产。临床表现：往往先有搔痒，12周后出现黄疸， 有的仅有搔痒而无黄疸。一般不发热，可有食欲减退、恶心等消化道病症，肝脏大。产 后12周内病症迅速改善。具有复发性及遗传倾向。实验室检查：血清总胆红素、直接 胆红素、转氨酶均升高。血清胆汁酸显著升高且常出现在转氨酶升高前，可作为早期诊 断ICP最敏感的指标。2.HELLP综合征：系子痫前期重度基础上并发的一组表现为溶血性贫血、肝功能障
7、 碍、血小板减少的综合征。实验室检查：贫血，网织红细胞升高，周围血涂片出现异形 红细胞，棘形、多刺形、三角形等。血清总胆红素、转氨酶升高，血小板减少(LOX 107L) o L完善相关检查(血常规、出凝血、B超等)；2 .卧床休息；3 .保胎治疗；4 .予丙球、输血小板等治疗；.与患者及家属谈话，告知病情风险，告病危。今日因“血小板减少，疤痕子宫”，于全身麻醉下行腹膜内子宫下段剖宫产术。术中娩出 1活女婴，体重1925克，Apgar评分7-10分，胎盘外观正常，脐带正常，羊水量中，色清。 术中出血600ml。探查双附件未见明显异常。术毕血压120/70nmiHg,留置导尿，尿色清。 病员安返监护病房。术中诊断：G2P2,孕34+4周，早产难产一女活婴，血小板减少，瘢痕子宫，产后出血, 臀位，新生儿轻度窒息，肝内血管瘤，高龄，三系下降，窦速术后处理：给予抗炎促宫缩治疗，注意观察宫缩及生命体征。