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1、幕上脑膜瘤影像诊断 (Meningioma)脑膜尾征增强时，可见肿瘤邻近的脑膜发生鼠尾状增厚、增强，即“脑膜尾征”代表血膜反应性增,纤维细胞和毛细血管增生，也可由于肿瘤通过硬膜延伸引起 一般认为脑膜瘤52%-72%会出现脑膜尾征（鞍结节脑膜 瘤100%出现脑膜尾征）脑膜瘤硬膜尾征与其生长时间较长，长期对硬膜的侵袭和 刺激有关非典型影像表现 瘤内低密度区：系肿瘤坏死、囊变、粘液、脂肪变性及陈 旧性出血所致，部分病灶以囊性为主巾瘤合并上:可见于瘤内或瘤周，新鲜出血表现为高密 度区 瘤周脑脊液样低密度区：常见于矢状窦旁肿瘤，其可为局 部脑脊液循环障碍，致部分蛛网膜下腔增宽 多发性脑膜瘤：常见于神经纤
2、维瘤病恶性征象肿瘤呈分叶状，浸润性生长，边界不清，无包膜 囊变坏死明显 ADC呈更低信号 增强扫描强化不均匀 瘤周水肿明显 邻近骨质破坏、吸收女性，69岁，反复头晕不适20年余（右侧颠枕部）脑膜上皮细胞型脑膜瘤（WHO I级）女性，46岁，左 半身乏力1年余, 右脸麻木1月余（右额顶部肿物） 纤维母细胞型脑 膜瘤（WHO I级）女性，63岁，头晕1个月（右额肿物）砂粒体型脑膜瘤（WHO I级）男性，50岁,头痛20余天男，39岁，反复头痛1周（右蝶骨靖）间变性脑膜瘤（WHOIII级）鉴别诊断 孤立性纤维瘤-血管外皮细胞瘤 淋巴瘤 垂体瘤鉴别诊断孤立性纤维瘤-血管外皮细 胞瘤与脑膜窄基相连，较大
3、的呈分叶状的肿块，且跨越脑膜生长，占位效应明显 常有坏死和囊变，钙化少见 增强扫描不均匀强化，强化更明显 周围流空血管影较明显 骨质破坏较常见概述 最常见的脑膜起源肿瘤，占颅内原发肿瘤的15%-20%, 仅次于神经上皮性肿瘤 成人多见，发病峰值年龄为4060岁，男女比例为1:2 约90%位于幕上，多见于矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁,其次为蝶骨崎、鞍区、脑室内 绝大部分为良性，少数为恶性，导致复发的重要因素包括非典型、恶性类型和肿瘤异质性鉴别诊断淋巴瘤脑内肿璃，多见于中线深部脑组织、脑表面 平扫CT高密度，MRI上等或长T1,等或稍长T2坏死、钙化少见，出血、囊变极其少见DWI呈高信号，ADC图
4、呈低或等信号增强明显均匀强化,“缺口征”、“抱拳征”PWI呈氐灌落MRS可见Lip峰鉴别诊断垂体瘤垂体瘤从鞍内向鞍上生长，冠状面见“束腰征”T1等或略低、T2等稍高信号，密度/信号欠均匀出血、坏死及囊变较常见 增强明显强化 垂体多不能显示小结 好发中老年人群，男女比例约1:2 最多见于矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁 脑外肿瘤征象等或稍高密度，等T1等或稍长T2 钙化常见；瘤内或瘤周流空血管；瘤周脑水肿 强化明显、均匀；硬膜尾征 恶性征象：分叶状，浸润性生长，边界不清，囊变坏死常 见,ADC更低信号，瘤周脑水肿明显，非均一强化谢谢发病机制绝大多数起于珠网膜帽细j ,少数来源于硬脑膜的成纤维 细胞或
5、附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织 22号染色体与发病有很大的相关性 神经纤维瘤病系遗传性病变，易发生多发脑膜瘤 还可能与性激素有关，易发生于女性，孕期增大，许多病例中可发现孕激素、雌激素或雄激素受体 放射治疗也可能是诱发因素之一临床表现临床上因肿瘤长缓慢、病程长，所以症状及体征出现较晚、程度较轻常以头痛和癫麻为首发症状，不同部位的主要症状不同:矢状窦旁和大脑凸面一癫痫和半身无力 额区和嗅沟精神症状和失嗅蝶骨峭视力障碍海绵窦者一多组颅神经受损病理特点肿瘤质地可较软，也可较硬，取决于瘤内纤维组织和钙化肿瘤血供丰富，多来自颈内动脉和颈外动脉的脑膜动脉分 支，肿瘤周边可有软脑膜血管参与供血，侧脑室内脑膜
6、瘤 血供来自脉络膜动脉瘤周硬脑膜常有环状反应性增厚病理分型2007版WHO中枢神经系统肿瘤病理分型 I级（典型的或良性，最常见）：脑膜上皮型、纤维型、 血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、 分泌型及化生型 II级（非典型）：非典型性、透明细胞型及脊索样型 III级（间变型或恶性，最少见）：间变型、横纹肌样型及 乳头样型典型影像表现脑外肿瘤征象形、椭圆形或扁形，边界清，可见包膜或低信号环平扫：CT呈等或稍高密度，MRIT1WI等信号,T2WI等或略高信号钙化常见(15-20%),部分瘤体可完全钙化；坏死、囊变及出血少见瘤周脑水肿(50%),程度一般较轻典型影像表现 瘤内或瘤周流空血管：常包绕、推移 大脑中动脉或颈内动脉，在T1WI、 T2WI呈条状低或无信号 增强扫描：明显均匀强化，硬膜尾征 MRS:NAA峰缺乏或明显降低、Cho 峰升高、Cr峰降低，可出现丙氨酸幅 (Ala)(脑外肿瘤，不含正常神经元)典型影像表现脑外肿瘤征象宽基底：“D”字征，肿瘤与颅骨内板或硬脑膜呈广基底相 三质塌陷彳i ：肿瘤邻近脑白质受压变平，与颅骨内板间的距离增大肿瘤处脑池和脑沟变窄、消失，相邻脑池、脑沟扩大邻近骨质增生硬化