《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年）.docx（14页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年）1）新增骨髓检查：有条件的单位加做CD269等的抗体，建议临床研究时开 展2）新增其他检查：怀疑淀粉样变性者，推荐“有条件可行心脏核磁共振检 查，诊断所需检测工程Q多发性骨微瘤的检测工程Q多发性骨微瘤的检测工程对诊断或预后分层有价值的工程中，怀疑心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性者，需行超声心动图检查, 有条件可行心脏核磁共振检查。 CD269的检测内容|国2021年-系统性轻链型淀粉样变性诊断和治疗指南表1AL型淀粉样变性器官受累的临床表现受累楣官临床表现辅助检查/衰现肾脏外周性水肿、泡沫尿白蛋白尿、肾病综合征、肾功能不全心脏闷闷气促、送坐呼吸、阵发性夜
2、心衰标志物或心肌损伤标志物升高间呼吸困难、颈静脉怒张、水肿、 心悸、心律不齐心电图：肢导联低电压,胸导联R波递增不良,可出现各种类型的心徒失常心脏超声：左右心室壁增厚、室间隔增厚、左右心房扩大、舒张功能降低、射血分数保存心脏磁共振：弥漫性心内震下延迟强化，细胞外容积增加JWMHi爵型0科我性诊惭归治“布斯（2021酬1日 .中华&学杂包 2021.101（22）: 1646-1656.3）把MGUS, SMM, aMM放在表格中，易于比拟4）新增高危SMM定义：SMM中符合以下3条中的2条及以上：血清单克隆M 蛋白520g/L；骨髓单克隆浆细胞比例220%；受累/非受累血清游离轻链比220 者
3、5）不分泌型诊断标准：骨髓浆细胞三10%6） aMM定义修改：去除“血清和/或尿出现单克隆M蛋白”支持治疗支持治疗名骨病的治疗0更新内容:9静脉使用双瞬酸盐（包括帕米麟酸二钠、哩来瞬酸等）或皮下注射地舒单抗。双瞬酸盐 适用于所有需要治疗的有病症MM患者。无病症骨髓瘤不建议使用双瞬酸盐，除非进行 临床试验。6肾功能不全患者优先推荐使用地舒单抗。骨靶向治疗药物建议在MM诊断后前2年每月1 次、2年之后每3个月1次持续使用。6地舒单抗使用后可能发生严重而持久的低钙血症，使用后注意监测血钙水平。O增加地舒单抗使用建议：及考前须知II6增加骨靶向药物治疗频：率建议II6删除“氯屈腆酸”推荐0更新内容:。
4、地舒单抗和双瞬酸盐是治疗骨髓瘤高钙血症的理想选择，同时需要水化、利尿、补液 2000*3000 mloo增加地舒单抗使用建议 及考前须知3）肾功能不全： 修改透析建议措辞，“有肾功能衰竭者，应积极透析”改为“必要时 透析”4）感染: 提高预防性抗病毒药物推荐力度，“可”改为“应该”；删除“HBV再激活患者暂停达雷妥尤单抗治疗”描述5）凝血/血栓：新增建议低危患者给予阿斯匹林，高危患者根据危险程度给予预防或治疗剂量华法林、低分子肝素或口服抗凝剂支持治疗肾功能不全。更新内容:O修改透析建议措辞，“有肾功能衰竭者，应积极透析” T “必要时透析”水化、碱化、利尿，以防止肾功能不全；减少尿酸形成和促进
5、尿酸排泄；必要时透析；防止 使用非留体消炎药（NSAIDs）等肾毒性药物；防止使用静脉造影剂；长期接受双膝酸盐治 疗的患者需监测肾功能。0更新内容:如反复发生感染或出现威胁生命的感染，可考虑静脉使用免疫球蛋白；假设使用大剂量地塞米 松方案，应考虑预防卡氏肺抱子菌肺炎和真菌感染；使用蛋白酶体抑制剂、达雷妥尤单抗的 患者应该预防性使用抗病毒药物，推荐使用阿昔洛韦进行带状疱疹病毒的预防。对于HBV注 意监测病毒载量,特别是联合达雷妥尤单抗治疗的患者。o凝血/血栓静脉血栓栓塞症是MM的主要的并发症之一，患者相关因素、疾病相关因素和和治疗相关 因素都可能引起静脉血栓形成。对接受以沙利度胺、来那度胺或泊马
6、度胺等免疫调节剂为 基础的方案的患者，应进行静脉血栓栓塞风险评估，并根据发生血栓栓塞的危险因素给予 分层预防性抗凝或抗血栓治疗。建议低危患者给予阿斯匹林，高危患者根据危睑程度给予 预防或治疗剂华法林、低分子肝素或口服抗凝剂。六、随访监测Q提高预防性抗病毒药物推：荐力度，“可” T “应该” 6翻除“HBV再激活患者替停达雷妥尤单抗治疗”描0新增内容:O分层预防性抗凝药物推荐1）删除孤立性浆细胞瘤的治疗与随访相关内容2）删除“巩固及维持治疗期间每3个月进行1次疗效评估”描述随访与监测。更新内容:Q删除孤立性浆细胞瘤的治疗与随访相关内容6删除“巩固及维持治疗期间每3个月进行1次疗效评估”描述S随访
7、与监测.无病症骨髓瘤：每3个月复查相关指标。包括血肌酊、白蛋白、乳酸脱氢酶、血清钙、B2-MG、血清免疫球蛋白定量、血清蛋 白电泳及血免疫固定电泳、24h尿总蛋白、尿蛋白电泳及尿免疫固定电泳。血清游离轻链有助于判断疾病进展。骨骼检查每年进行 一次或在有临床病症时进行。1 .有病症骨髓瘤：诱导治疗期间每23个疗程进行1次疗效评估；不分泌型骨髓瘤的疗效评估需进行骨髓检查；血清游离轻链有助 于疗效评估，尤其是不分泌型IHMB的疗效评估；仔骼检查每6个月进行1次，或根据临床病症进行。表2 MGUS、SMM和aMM诊断标准标准诊断MGUS血清M蛋白30g/L或24h尿轻链0,5g或骨髓单克隆浆细胞比例1
8、0%;且无SUM CRABSMM血清M蛋白N30g/L或24h尿轻链，0,5g或骨髓单克隆浆细胞比例210;且无SLiM CRABaMMa骨髓单克隆浆细胞比例210%b和/或组织活检证明为浆细胞瘤c；且有SLiMCRAB特征之一弓注：a由于克隆性浆细胞合成及分泌免疫球蛋白能力的差异，有1%2%的骨髓瘤患者M蛋白鉴定阴性，骨髓浆细胞 210%,诊断为“不分泌型MM”，但M蛋白鉴定仍是判断浆细胞克隆性的重要方法，也是评估疗效的重要手段，应在“基本检查工程”中常规进行。7）增加新的类型“巨灶型MM”诊断定义：单处或多处骨破坏病灶，单发病 灶常伴周围软组织或淋巴结累及8）新增少见类型MM9）组织活检为
9、单克隆浆细胞瘤是指骨相关或者髓外组织病灶的病理结果罕见类型MM特点新增内容QlgD型骨髓瘤：1%8%,我国患者发病率略高于国外报道，具有发病年龄轻、起病重，合并髓外浸润、肾功 能不全、淀粉样变性等临床特征，95%为IgDlamda型。常规免疫固定电泳鉴定为轻链型时需警惕IgD型，疗 效评估需要依赖IgD定量检测及血清游离轻链。6lgM型骨髓瘤：占MM不到0.5%,中位年龄为65岁。临床病症与非IgM骨髓瘤类似，常伴高黏滞血症、获 得性血管性血友病。需与华氏巨球蛋白血症（WM）及其他可分泌IgM的淋巴瘤鉴别。常见的染色体细胞遗传 学表现为t （11; 14）,常有cyclin D1的表达，无MY
10、D88 L265P基因突变。OlgE型MM:极罕见类型。IgE kappa型多见，常伴（t11; 14）,常转化为浆细胞白血病，预后较差。0双克隆型骨题痛：较为罕见，仅占1%,表现出两种不同的单克隆蛋白，包括不同的重链、不同轻链等表现。I I 6不分泌型骨髓瘤：血清和尿液免疫固定电泳单克隆免疫球蛋白呈阴性，但克隆性骨髓浆细胞比例N10%。常以骨 :破坏起病。0寡分泌型MM:血尿中M蛋白鉴定阳性，但是M蛋白量小于可测量范围【血清M蛋白量10g/L、尿轻链 200 mg/24hx 受累血清游离轻链（FLC） 100 mg/L。二、预后评估与危险分层1）修改预后因素措辞：“宿主因素、肿瘤特征和治疗方
11、式及对治疗的反响”为“宿主因素、MM的生物学特征、治疗反响”2）新增危险分层影响因素详细描述3）新增mSMART 3. 0分层系统表格预后评估与危险分层t ”宿主因素、MM的生物学特征、治疗反响”t ”宿主因素、MM的生物学特征、治疗反响”0更新内容:?修改预后因素措辞：“宿主因素、肿痛特征和治疗方式及对治疗的反响”。新增以下危险分层详细描述o新增mSMART 3.0分层系统表格MM是一组生物学行为和临床表现呈显著异质性的疾病，精确的预后评 估与危睑分层对于MM的精准治疗至关重要。MM患者可供评估的预后因 素包括宿主因素、MM的生物学特征、治疗反响等，单一因素常并缺乏以 准确评估预后。MM是一
12、组生物学行为和临床表现呈显著异质性的疾病，精确的预后评 估与危睑分层对于MM的精准治疗至关重要。MM患者可供评估的预后因 素包括宿主因素、MM的生物学特征、治疗反响等，单一因素常并缺乏以 准确评估预后。细胞遗传学特点是决定MM预后的关键因素之一。Mayo骨髓瘤分层及风险调整治疗(Mayo Stratification of Myeloma And Risk - adapted Therapy, mSMART)分层系统也较为广泛使用， 以此提出基于危险分层的治疗。此外，是否伴有髓外软组织浸润，外周血出现22%浆细胞，缓解时间短, 多种染色体异常均会导致预后变差。所有的危险分层都是基于一定的治疗
13、模式下进行判断。FISH检测建议细胞遗传学检测实验室建立稳定的实验室质量控制体系表5 mSMART 3.0分层系统 高危标危。存在以下高危细胞遗传学异常a,匕之一t (4： 14)t (14: 16)t (14: 20) del (17p) p53突变1q扩增RTSS分期为“期S期(增殖期)浆细胞高比例cGEP:高危基因表达谱标志MAYOCLINIC即所有其他类型.包括：三倍体t (11; 14) dt (6: 14)二、新诊断多发性骨髓瘤的治疗DASCT年龄限制放宽至70岁2)提出ASCT理想CD34+细胞数:5X10Vkg3)提高高危患者巩固治疗建议力度：再用有效的诱导方案24个疗程，随后
14、进入维持治疗新诊断多发性骨髓瘤的治疗0更新内容:Q多发性骨髓瘤如有CRAB或SLIM表现需要启动治疗。如年龄 W70岁,体能状况好，或虽70岁，但经全身体能状态评分 良好的患者，经有效的诱导治疗后应将自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation, ASCT)作为首选。对于年龄在6570岁的患者，应在经验丰 富的治疗团队进行仔细的体能状态评估后再进行ASCT o6每次ASCT所需CD34细胞数建议22x106/kg,理想细胞数是 5x106/kg,建议采集可行2次移植所需的细胞数供双次或挽救 性第2次移植所需。移植后是否
15、需巩固治疗尚存争议，建议在ASCT后进行再分层， 对于高危患者使用巩固治疗，采用巩固治疗一般再用有效的透 导方案2-4个疗程，随后进入维持治疗。中害发性例I自体通血干指南(2021年期.中华3常象志,2021. 42(5)353 357.Q ASCT年龄限制放宽至70岁0 提出ASCT3想CD34闻胞数：5x106/kg6提高高危患者巩固治疗建议力度岑 ASCT原那么中一曲4，,2. 3021，19/1城3 4/,划 ：hu JHLJ S中国多发性骨尚瘤自体造血干细胞移植指南南021年版)一、移植患者的筛选和要求1 .年龄:一般而盲.auto-HSCT在65岁以下且 无严重脏器功能障碍的患者中
16、进行.但auto- HSCT 的年龄上限在国际上逐渐放宽大于65岁的体能 状态佳(仃1)的MM患者实施auloHSCT也可使PFS 和OS获益.11.未显著增加移植相关死亡率,但时 J-有合并症的MM患者.接受auto-HSCT有增Jjll移 植不良反响和相关死亡率的风险因此65岁以上 MM患并实施auMlISCI应在经验匕富的治疗团队 进行仔细的体能状态评估后,在评分为nt的患者中 进行。4)适合移植诱导方案:强调为到达更好疗效尤其是MRD转阴率，可考虑加入达雷妥尤单抗的四药联合诱导方案新诊断多发性骨髓瘤的治疗0更新内容:0更新内容:目适于移植患者的诱导治疗可选下述方案2透导方案考虑Q硼替佐
17、米/地塞米松（Vd）6来那度胺/地塞米松（Rd）6来那度股/硼替佐米/地塞米松（RVd）6硼替佐米/阿霉素/地塞米松（VAd）0硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（VCd）0硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（VTd）0沙利度胺阿霉素/地塞米松（TAd）9沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松（TCd）0来那度胺/环磷酰胺/地塞米松（RCd）强调为到达更好疗效，尤其是MRD转阴率，可考虑 加入达雷妥尤单抗的四药联合诱导方案目前诱导多以蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂及地塞 米松的三药联合方案为主，三药联合优于二药联合方 案，为到达更好的透导后疗效尤其MRD转阴率，可 考虑加入达雷妥尤单抗的四药联合方案，但目前在 中国尚
18、未批准为初诊适于移植MM患者的一线治疗。 硼替佐米皮下使用可减少周围神经病变发生率。5）不适合移植诱导方案： 新增 Dara-VMP、DRd 治疗 TIE-NDMM 推荐 新增对老年衰弱患者用药考虑建议：选择治疗时可先予两药，待一般情 况改善后可考虑给予三药联合删除马法兰/醋酸泼尼松/地塞米松推荐新诊断多发性骨髓瘤的治疗0更新内容:不适合接受ASCT的患者如诱导方案有效建议继续使用 有效方案至最大疗效，随后进入维持阶段治疗。适合 移植的诱导方案均适用于不适合移植的患者，除以上 方案外尚可选用以下方案。三药方案的疗效优于两药， 但也需注意，不适合ASCT的患者中有很大一局部为老 年衰弱的患者，选
19、择治疗时可先予两药，待一般情况 改善后可考虑给予三药联合。o 新增Dara-VMP、DRd治疗TIE-NDMM推荐0增加对老年衰弱患者用药考虑建议8删除马法兰/醋酸泼尼松/地塞米松推荐2 TIE-NDMM方案考虑不适合移植患者的初始诱导方案，除以上方案 外尚可选用以下方案： 马法兰/醋酸泼尼松/硼替佐米（VMP）马法兰/醋酸泼尼松/沙利度胺（MPT） 达雷妥尤单抗马法兰/醋酸泼尼松/硼替佐米（Dara-VMP ）达雷妥尤单抗/来那度胺/地塞米松（DRd ）新诊断多发性骨髓瘤的治疗晶2020年中国MM诊治指南2022年中国MM诊治指南适于移植患者的诱导治疗可选下述方案： 硼替佐米/地塞米松（Vd
20、 ） 来那度胺/地塞米松（Rd ） 来那度胺/硼替佐米/地塞米松（RVd ） 硼替佐米/阿霉素/地塞米松（VAd ） 硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（VCd ） 硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（VTd ） 沙利度胺/阿霉素/地塞米松（TAd ） 沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松（TCd ） 来那度胺/环磷酰胺/地塞米松（RCd ）不适合移植患者的初始诱导方案，除以上方案外尚可选用以下方 案：（二）适于移植患者的诱导治疗可选下述方案 硼替佐米/地塞米松（BD ） 来那度胺/地塞米松（Rd ） 来那度胺/硼替佐米/地塞米松（RVd ） 硼替佐米阿霉素/地塞米松（PAD ） 硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（B
21、CD ） 硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（BTD ） 沙利度胺阿雷索/地塞米松（TAD ） 沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松（TCD ） 来那度胺/环磷酰胺/地塞米松（RCD ）（三）不适合移植患者的初始诱导方案，除以上方案外尚可选用 以下方案马法兰/醋酸泼尼松/硼替佐米（VMP ） 而够1马法兰/醋酸泼尼松/沙利度胺（MPT）：马法兰/醋酸泼尼松/来那度胺（MPR ）I1 MAIA研究5年OS数据：DRd vs Rd显著生存获益DRd组5年PFS率为52.5%,在不适合移植NDMM患者中是空前的，Rd组仅为28.7%经过近5年的中位随访，估计的DRd 5年OS率为66.3%, Rd为53.1%,显
22、著改善该患者群体的中位OSD-Rd数据为不适合移植NDMM老年患者（中位年龄：73岁）提供了新的PFS和OS基准1.EHA Ubry. Facon T. 0M2/21; 330171; LB1901MoaTiMonthsRdJOIXDAtZr TIC29251241 2372320 UI 42 U 5 1 0A MAIA研究：DRd方案为不同身体状态的患者带来PFS获益中位随访36.4个月，无论患者虚弱程度（Fit、Intermediate和Frail ）如何，DRd方案均能带来比Rd显著更优 的PFS获益在各虚弱亚组中，DRd组36个月的PFS率也均显著高于Rd组：fit, D-Rd, 78
23、.3% vs Rd, 53.6%; intermediate, 70.4%vs 51.7%; total - non-frail, 73.2% vs 52.1 %; frail, 61.5% vs 39.5%MonthsMonthso陷修! MivemdMtK is in*tinn12B 127tOIMH3WWib usa1口皿av79nm isivm13mm1011sl7MonthsXIin 1ItftMtxinliftIMM40wi1dm-emmto iniminhi闻闻nt冷qm$餐的ny1“ 1却m“门0nntDAJBMtnts1CR. %30 vs 1058 vs 2433 vs 1
24、325 vs 431.8 vs 9 312 vs 715.7 vs 3.917 vs 1012VGPR, %63 vs 2981 vs 4969 vs 4951 vs 2034.469.9 vs 40.448 vs 3952.7 vs 18.345 vs 3233由D (IO %PFS.月15 vs 216.7 vs 7.133 vs 745 vs 17.518 vs 428.6 vs 15.29 vs 212.4 vs 6.912.526.3 vs 17.620.6 vs 14.79.53 vs 5.595 vs 413.93 vsQ dA13.3HROSHR0.31 (0.24,0.39)
25、 PFS2：34.2 vs20.30.47 (0.37,0.58)0.44 (0.35,0.54) PFS2： 53.3 vs 31.60.53 (0.42.0.66)0.59 (0.45,0.78) PFS2： NE vs 33.20.73 (0.53,1.01)0.63 (0.47,0.85)0.69 (0.57,0.83)48.3 vs 40.40.794 (0.667,0.945)0.742 (0.587.0.939)53.6 vs 51.60.939 (0.784.1.125)0.65 (0.5,0.84) 20.73 vs 11.630.54 (0.36,0.82)0.7 (053
26、.093)NE vs 250.84 (0.57.1.23)57.2I5 lymphoma Uyxna UUi. mo AuQ；X)(t)5Ot-5ia.IUUiamU JOi XLM(7)：17-1M415cOS 5236：m Uncal Onci. 20219团& Journo of Oncologr 2020 3a：15.Mip0. 8510-65105.5C5. 280 4 14 3MI10M21 jcmoncajox?. J On Oncol 3330*2442.8. lauhernu A Lywcrvma. 61 自 2208*215.9. cf Oncci. 2019 Jlmx5O
27、|6|：781-74复发多发性骨髓瘤的治疗复发后再诱导治疗方案选择原那么流程图新增内容复发/难治性多发性骨髓瘤治疗方案选择临床试验来那度胺敏感PFHMIDS 为基础单抗为 基础PI/IMIDs 为基础KRd VPd I Rd KPd IPd来那度胺耐药1PI+IMIDs 为基础单抗为 基础PI/IMIDs 为基础硼替佐米敏感硼替佐米耐药硼替佐米、来那度胺双耐药DRdSVdDKdPCdDPdSPdDSdPdDVdSKdVPd KPd IPdDKd DPd DSd DVdSVd PCd SPd SKd PdPI+IMIDs 为基础lPI/IMIDs 为基础PI+IMIDs 为础PI/IMIDs 为
28、础KRd VPd IRd KPd ,pdDVd DRd DKd DPdSVd PCd SPd SKd PdKRd KPd VPdDRd DKdDPd DSdPCd SPd SKd PdDKd DPd DSd单抗为 基础PI/IMIDs 为基础PI-t-IMIDs 为基础注：PI为白体抑制剂；KPdVPdPCd SPd Pd SKdIMIDS为免疫,节霜；K为卡非佐米；d为她米松；R为来部度版；V为佐米；P为泊马度胺；I为伊莎佐米；D为达妥尤杭；S为利尼St； C为环股 RRMM可选择方案推荐单抗为基础PI+IMIDs为基础1_,.PI/IMIDs为基础rh3）首次复发：删除“6个月内复发，尽量
29、换用与复发前不同作用机制药物组成的方案”描述，增加卡非佐米、泊马度胺、XP0-1抑制剂推荐，增加挽救性ASCT 治疗建议4）多线复发：新增”应考虑使用含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、达雷妥尤 单抗以及核输出蛋白抑制剂、细胞毒药物等的24药联合化疗”5）侵袭性复发：修改侵袭性复发及病症性复发的患者应该启动“化疗”改为“治疗，复发多发性骨髓瘤的治疗一治疗原那么。更新内容:O首次复发：删除“6个月内复发，尽量换用与复发前不同作用机制药物组成的方案”描述，增加卡非佐米、泊马度胺、XP0-1 ：抑制剂推荐，增加挽救性ASCT治疔建议6多线复发：增加药物联合方案描述6侵袭性复发：修改措辞，“化疗” T “治
30、疗”星2020年中国MM诊治指南星2020年中国MM诊治指南国2022年中国MM诊治指南1 .首次复发：治疗目标是获得最大程度的缓解，延长无进 展生存（progression - free survival, PFS）期。在患者 可以耐受的情况下，选用含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂 或达雷妥尤单抗的34药联合化疗。有条件者，可序贯 ASCTo治疗方案应该考虑患者复发的时间，如6个月以内 复发，应尽换用与震发前不同作用机制药物组成的方案。2 .多线震发：以提高患者的生活质量为主要治疗目标，在 此基础上尽可能获得最大程度缓解O3 .侵袭/病症性短发与生化复发：侵袭性复发及病症性复 发的患者应该启动化
31、疗。4 .首次复发：治疗目标是获得最大程度的缓解，延长无进 展生存（progression - free survival, PFS）期。在患者 可以耐受的情况下，选用含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂 或达雷妥尤单抗的34药联合化疗。有条件者，可序贯 ASCTo治疗方案应该考虑患者复发的时间，如6个月以内 复发，应尽换用与震发前不同作用机制药物组成的方案。5 .多线震发：以提高患者的生活质量为主要治疗目标，在 此基础上尽可能获得最大程度缓解O6 .侵袭/病症性短发与生化复发：侵袭性复发及病症性复 发的患者应该启动化疗。1 .首次复发：治疗目标是获得最大程度的缓解，延长无进展生 存（PFS）期。尽可
32、能选用含蛋白酶体抑制剂（卡非佐米、伊沙 佐米、棚普佐米）、免疫调节剂（泊马度胺、来那度胺）、达 雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂（塞利尼索）等的34药联合 化疗。再次获得PR及以上疗效且有冻存自体干细胞者，可进行 挽救性ASCT。2 .多线复发：以提高患者的生活质量为主要治疗目标，在此基础 上尽可能获得最大程度缓解。应考虑使用含蛋白酶体抑制剂、免 疫调节剂、达雷妥尤单抗以及核输出蛋白抑制剂、细胞毒药物 等的24药联合化疗。3 .侵袭/病症性复发与生化复发：侵袭性复发及病症性复发的患 者应该启动治疗。首次复发MM多药联合方案推荐单抗为基丽 pi+IMIDs为基础PI/IMIDS为基砒研究CASTO
33、RPOLLUXCANDORAPOLLOASPIRETOURMALINE- MM1OPTIMISMMEMO11/H0V0 N114BOSTON给药方案DVd vs VdDRd vs RdDKd vs KdDPd vs PdKRd vs RdIRd vsRdVPd vs PdKPdSVd vs Vd患者数122 vs 113149 vs 146133 vs 6716 vs 18184 vs 157212 vs213111 vs 11511299 vs 99中位随访（月）50.254.817.216.967.12315.940132 vs 16.5ORR, %92 vs 7493 vs 8090.2
34、 vs 76.187 vs 70.177 vs7590.1 vs 54.89280.8 vs 65.7CR. %43 vs 1559 vs 2933.7 vs 79 vs818 vs 6.137VGPR, %77 vs 4279 vs 5676.1 vs 43.361.3 vs 22.675MRD (10，%21 vs 332 vs 1016.5 vs 1.5PFS.月27 vs 7.953.5 vs19.614.1 vs 12.629.6 vs 17.620.6 vs16.620.7 vs 11.62616 62 vs 10.68中0.21 (0.15.0.31)0.42(0.31.0.58
35、)0.7(0.3,1.67)3.713 (0.532.0.957)0.882(0.65,1.197)0.54 (0.36,0.82)0.63 (0.413,0.959)1. WmM st 61 st ASM. Posav 319Z2. ASH 20191B66I UvtwwS. CHA Ammi EPH24. OnopoulM Uncot Oxct. 2021-Bl 25. J HnaloiOxoL202l Apr 1114(11:59. Stood Cancer J. 201T Ape 2114*5541.201T OCC102110J1767-1775.&22Q22 51丽户33. MoodVoUw 1K1K21 pt 1M4五、支持治疗1）骨病的治疗： 增加地舒单抗使用建议及考前须知增加骨靶向药物治疗频率建议 删除“氯屈瞬酸”推荐2）高钙血症： 增加地舒单抗使用建议及考前须知