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1、2021年3月护理质量检查反应表护理部反应问题：1、制水机时间未及时校准。防护用品未进行检查。封口机日常运行记录本未及时记录。本月科室自查存在问题：1、回收分类质量：锐器盒未及时回收。五官科器械盘未密闭回收。2、清洗消毒质量：蛋白测试结果阳性。（吸引管）3、包装质量：耳鼻喉科敷料无标签。4、灭菌监测质量：B-D未双人判定。消毒员对追溯记录内容有涂改。5、无菌物品灭菌质量：无菌物品质量检查回答不全。灭菌器运行日期未及时校准。6、储存发放质量：无菌物品存放间内运物车未及时清洁。无菌物品拿取时未进行手卫生。7、职业防护质量：对分级防护制度掌握不全。8、消毒隔离：去污区温度未及时登记。去污区酒精未写开
2、启时间。保洁员着装不规范。9、设备检测质量：灭菌器无流程牌。无设备正常运行牌。设备运行记录本提前记录。10、平安管理质量：护理不良事件报告制度回答不全。外来器械商穿防护服跨区。外来器械交 接本未签字。11、护理管理质量：无质控活动印证资料两会签名不全。12、腔镜器械质量:腔镜器械交接本手术室签字潦草。腔镜器械包装前拍照不全。13、教育培训：实习生对实习内容回答不全。带教老师对带教内容掌握不全。分析原因：护理部反应问题原因分析：区域工作人员工作职责不到位。清洗班工作人员责任心差。1、回收分类质量：回收工人工作职责不到位。2、清洗消毒质量：清洗班工作职责不到位。3、包装质量：检查包装班人员工作职责
3、不到位，未严格执行查对制度。4、灭菌监测质量：发放班工作人员工作职责不到位，本班工作未及时完成。消毒员对追溯定义 模糊，记录不到位。5、无菌物品灭菌质量：相关制度不知晓，培训缺乏。工作人员工作职责不到位。6、储存发放质量：保洁员工作职责不到位。发放班工作人员手卫生意识较差。7、职业防护质量：工作人员院感知识掌握不全，培训不到位。8、消毒隔离：工作人员工作职责不到位。工作人员消毒隔离观念差。保洁员消毒隔离观念差。9、设备检测质量：各区域设备负责人职责不到位。设备使用记录不规范，责任心差。10、平安管理质量：工作人员护理不良事件上报流程掌握不全，培训不到位。外来器械商消毒隔 离观念差，责任心差。1
4、1、护理管理质量：质控人员工作职责不到位。12、腔镜器械质量：手术室工作人员工作职责不到位，交接本记录不规范。工作人员工作责任心差。13、教育培训：学生学习态度不端正，未及时复习学习内容。工作人员工作职责不到位。整改措施：护理部反应问题整改：不定时查看制水机时间校准。规范防护用品管理，定期检查效期并登记。 不定时抽查各设备运行记录登记。1、回收分类质量：及时催促锐器盒回收人员及时回收。催促回收人员根据器械包种类进行分类 及密闭回收。2、清洗消毒质量：不定时抽查清洗班工作质量，查看流程执行情况。3、包装质量：不定时抽查包装流程执行情况，催促规范操作，防止出现散包、器械错放、漏放及无标签现象。4、
5、灭菌监测质量：不定时抽查BD签名记录情况。追溯记录本不定时抽查填写情况，不规范的予以整改。5、无菌物品灭菌质量：对科内人员进行无菌物品灭菌质量标准培训，不定时提问。不定时抽查灭菌器日期校准，要求时间准确。6、储存发放质量：下收人员及时对运送车进行每日清洁，不落尘。强化发放班工作人员手卫生意识。7、职业防护质量：对分级防护制度及内容进行培训，不定时提问，评价掌握程度及培训效果。8、消毒隔离：不定时抽查温湿度记录情况，有异常现象的有措施记录。对无菌溶液开启及时记 录开启时间，规范使用。不定时抽查保洁员的着装情况，不规范的予以教育。9、设备检测质量：每日各区设备人及时对设备进行班前检查，并及时记录设备维护记录本。对 损坏的设备设施及时标识牌。10、平安管理质量：对不良事件上报流程进行再次培训及考核，人人掌握。与外来器械商和管理 人员沟通，规范外来器械商送消人员行为。11、护理管理质量：不定时抽查质控活动的连续性，及时填写印证资料。对两会内容及时传达， 催促阅后签名。12、腔镜器械质量：规范腔镜交接本签名。腔镜器械包装前拍照留档规范。13、教育培训：不定时对带教内容落实情况进行动态评估。科室：消毒供应中心签名：谢*