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1、发热一、概述（）正常体温的概念 concept of normal body temperature鸟类与人属于恒温动物：37c左右,不会超过一度：产热&散热；随年龄有变化；视前区-下丘.脑前部，POAH体温调节中枢（正调节中枢）正常体温:腋窝36.0C37,.4C舌下36.7C37.7T直肠 （-）体温升高生理性：剧烈运动、女性月经前期、妊娠期、应激病理性：发热（fever）（体温=调定点）过热（hyperthermia）（体温调定点）发热（fever）：由于致热源的作用，使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（的过0.5七），称为发热过热（hyperthermia）：体温调节机构失调或调节
2、障碍所引起的一种被动性体温升高，体温高于调定点水平，称为过热 体温被动上升不受调定点限制过热与发热的比拟比拟过热发热病因无致热源（体内因索.周围环境通度过高）有致热源发病调定点无变化（体温调节、中枢损伤、散热障碍、 效应器障局）调定点上移机制体温可很高，甚至致命体温可较高，有热限效应物理降温对抗致热源防治原那么二、发热的原因与机制(-)发热激活物(pyrogenic activiiy)Fever是由某些外源性或内源性的物质剌激产生内生致热源引起的 能剌激机体产生致热源的物质都称为发热激活物(二)发热激活的种类微生物及其产物 革兰氏阳性菌与内毒素革兰氏阳性细菌与外毒素 病毒病尚性礴目双峰热长时间
3、高水平波动真菌螺鹿体疟原种等 内毒素与外毒素的比拟内毒素：LPS裂解释放外毒素：脂多糖活菌分泌 非微生物发热激活物过敏(发热)抗原-抗体复合物系统性红斑狼疮类风湿皮肌炎非传染性致炎刺激物尿酸盐结晶、硅酸盐结晶、胶体、二氧化杜、金、组织坏死择放的发热激活物致热性类固醉石胆酸、睾酮中间代谢物本胆烷醉酮（三）发热：感染性发热病原微生物非感染性发热病原微生物以外的因素引起的（四）内致热源（Endogenous pyrogen）机体某些细胞在发热激活物的作用下，产生和择放的能引起体谡升高的物质，这些细胞也被称为产EP细胞（五J内生性致热源的种类考点白细胞介素”肿痛坏死因子干扰素白细胞介素-6（六）内生性
4、致热源的产生与择放 产EP细胞的种类单核巨噬细胞淋巴细胞肿瘤细胞其他细胞脂肪细胞激活的目的不是为了发热而是为了消除 产EP细胞的激活阐述简答题内致热源（EP）的性侦比拟免疫细胞产生 不耐热 分子量小不耐受IL-ITNFIFN1L-6单峰热（第一个峰直接作用于体温调节中枢）与双峰热（第二个峰非直接作用于体温谓节中枢）（七）EP升高体温中枢1）体温调节中枢发热激活物一正调节中枢视前区-下丘脑前部POAH负调节中枢中杏仁核腹中膈EP信号传入体温谢节中枢的途径通过卜丘脑终板血管器OVLT通过刺激迷走神经经血脑屏障直接进入（八）EP升高调定点的机制并不直接作用丁 $ei point神经元，而是通过剌中枢
5、介质仙！前列腺素E2促肾上腺皮斯激素择放激索PGE2（阿司匹林作为退热药物可能引起的副作用机制）抑制PGE2抑制CQA1/2连PGH2一起抑制后面所有的舒生物都无法生成新退热药物只抑制PGE2的生成谓定点上移冷敏神经元被兴奋热敏神经元战抑制（九）热限的存在（Febrileceiling）Fever时体温很少会超过41C机体存在一个负反应调节机制（Negative Feed-Back Mechanism）,阻止体温无限上升”内生性制冷原不要和内生性致物源弄混精如酸加压素a-照素细胞刺激素发热机制示.意图阻止体温调定点无限上升三、发热的时相和基本代谢特点体温上升期产热散热产热散热体温上升产热来源：
6、寒战棕色脂昉阻止氧化代谢率上升而热持续期产热和散热在较高水平上保持相对平衡体温下降期散热产热产热（散热体温回降附图（-）热型1）稽留热特点：常见病：急性伤寒、肺炎球菌性肺炎2）弛张热特点：高温39匕以上常见病：败血症、化脓性感染3）间歇热特点：高热与正常体温常见病：见于疟疾4）不规那么热特点：发热无规律持续时间不稳定常见病：流感、肿痛四、发热改变中枢神经系统兴奋性升高 烦躁、失眠、免疫系统适度发热可使免疫系统功能增强 持续发热可造成免按系统功徙紊乱消化系统表现：食欲不振、腹胀、便秘等机制：交感神经活动消化液分泌的活性循环系统呼吸系统血温酸性代谢产物使代谢的变化基础代谢13C/体温rc糖代谢：糖代谢糖原储藏乳酸脂肪代谢：脂肪分解脂昉储藏阴症消瘦蛋白质代谢:蛋白质分解负氮平衡维生素代谢:消耗增多水、电解质代谢：五、发热防治的病理学基础（-）发热对机体的利弊利：机体抵抗感染清除对机体有害的治病因素弊：增大组织消耗增大（二）治疗原那么-I）治疗原发病2）解热原那么 对一般发热不急于解热卜列情况应及时解热：高热、心脏病患者、妊娠期妇女、恶性肿翻患者 解热措施：物理好温：冷敷、酒精擦浴药物解热：化学药物、激素、中药（三）发热的机制以及相应药物的作用机制独皮质激素乙酰水杨酸非雷体抗炎药章节的药店和