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1、XX区第一届中小学骨干班主任、名班主任、专家型班主任评选推荐人员申报表学校：类型：（骨干班主任名班主任口专家型班主任）姓 名性别电子照片出生日期单位职务、职称任教学科、学段学历学位任教年限班主任年限取得过何种德育工作、班主任工作相 关的培训证书通讯地址及手机号码从教经历时间所在单位职务备注学年考核等级2017学年2018学年2019学年2021学年2022学年主要荣誉称号 和奖励获奖名称获奖时间备注德育课题立项、 获奖情况（注明是否结题）相关材料请以条目式填写，下同。XX年，课题名称，立项单位（省/市/区），是否结题。德育论文发表、 获奖情况（注明作者排名）XX年，论文名称，获奖情况，发表刊物
2、（级别），作者排名。开设德育、班主任 相关专题讲座情况XX年,讲座名称，时间，地点，范围。所带班级获得 荣誉情况XXXX学年，班集体荣誉名称，级别。结对、指导青年 教师担任班主任 工作情况XXXX年，结对活动名称，结对教师姓名，结对教师成绩（需提供结对教师荣誉佐证材料）。支教和农村 任教情况XX义义年，支教/农村任教地点，其他支教说明。媒体报道XX年，报道标题，媒体名称。个人自述（3000字以内）请另附。单位推荐意见（学校公章）年月日区教体局 意见（公章）年月日注：1.申报材料各部分考核内容均需提供佐证材料，佐证材料按本表格顺序排序制作;2.相关荣誉指由教育行政部门或党委政府相关部门颁发的荣誉。