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1、天津市滨海新区塘沽传染病医院职责目录序号主要职责职责事助序号名称贞码1医疗服务1.1医学检验管理11.2用血管理21.3医学影像管理31.4超声影像服务与管理42执业管理2.1依法执业、规范执业53感染控制3.1医院感染管理64药品管理4.1药品质量与安全管理74.2患者用药指导85公共卫生 服务5.1卫生应急处置、演练及培训95.2健康教胃宣传105.3传染病管理115.4控烟管理126提供医学 死亡证明 和病历复 印服务6.1办理居民死亡医学证明（推断）书（简 称死亡证）136.2病历复印14-157卫生技术人员教育7.1人员培训进修16-167.2卫生技术人员继续教育17-18法定依据处
2、方管理办法（2007年中华人民共和国卫生部令第53号） 第三十三条：药师向患者交付药品时，应按照药品说明书或者 处方用法，进行用药指导与交代；医疗机构药事管理规定（2011年卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部颁发： 卫医政发第11号）第十九条：医疗机构应当配备临床药师。 临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教 育，指导患者安全用药实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程门急诊患者：患者取药一一调剂药师用药交代一一咨询药师一一用药指导住院患者：临床药师用药监护运行要件用药咨询记录、药历患者用药教育记录责任事项1门急诊药师发药交待2 .咨询药师进行用药指导
3、并填写用药咨询记录3 .临床药师对住院患者进行用药教育并填写患者用药指导记 录监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（卫生应急处置、演练及培训）信息表序号5. 1名称卫生应急处置、演练及培训法定依据中华人民共和国突发事件应对法、突发公共卫生事件应 急条例、全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成与上级卫生行政部门相关处室运行流程日常监管一一发生卫生应急事件一一启动预案一一及时处置 反馈运行要件流程管理、突发公共卫生应急事件处置、总结分析责任事项1 .卫生应急事件处置流程2 .卫生应急指挥决策系统培训及上报3 .常备不懈、精益求精原则
4、进行卫生应急队伍培训、演练4 .桌面推演、实地演练、事件处置及审核、分析与评价监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（健康教育宣传）信息表序号5.2名称健康教育宣传法定依据全民健康素养促进行动规划（2014-2020年）实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程覆盖全院的健康教育工作网络一一培训指导一一各科室围绕 本科疾病特点开展多种形式的健康教育一一围绕主题宣传日 义诊宣传一一办公室汇总运行要件医院闭路电视、大屏幕、微信平台、健康教育宣传栏、健康教 育处方、口头宣传、健康巡讲等责任事项1 .根据患者及家属的不同要求，在诊疗过程中有针对性的开展 健康教育工作2
5、.候诊教育、随诊教育、门诊咨询教育、出入院教育等对患者 及家属开展多种形式的健康教育3 .各科室应根据科室医疗特点、患者需要，制定健康教育宣传 栏或宣传册，组织健康巡讲等定期以各种形式向患者家属进行 健康指导监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（传染病管理）信息表序号5.3名称传染病管理法定依据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传 染病疫情监测信息报告管理办法实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程开展日常自查一一与相关检验及检查结果进行核查一一发现 漏报及时联系相关医生补报一一分类留档，有效时限内网络直 报运行要件门诊日志、出院患者日志、放射检
6、验结果查询、传染病报告卡责任事项1 .传染病报告实行属地化管理，首诊负责制2 .发现传染病患者，在有效时限内进行院内网络报告3 .执行传染病预检分诊制度，严格个人防护及消毒工作4 .维护患者知情权及个人隐私监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（控烟管理）信息表序号5.4名称控烟管理法定依据天津市控制吸烟条例、关于开展天津市无烟机关建设工 作的通知、关于领导干部带头在公共场所禁烟有关规定的 通知实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程实行领导小组、科室负责人、科室成员三级网络管理，控烟巡 查员每日巡视、清理打扫一一控烟领导小组每月抽查一一科室 负责人随时检查考
7、评奖惩运行要件无烟医院控烟督导检查记录、控烟巡查员巡查记录责任事项1 .全院职工进入院内禁止吸烟，并有劝阻他人吸烟的责任和义 务。设戒烟门诊、戒烟咨询电话2 .负责院内及病区巡查吸烟情况，发现烟头及时处理3 .医院门诊大厅、候诊室、病房、手术室等候区、公共场所粘 贴禁烟标识。开展多种形式的控烟宣传教育活动监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（办理“居民死亡医学证明（推断）书”（简称“死亡证”）信息表序号6. 1名称办理“居民死亡医学证明（推断）书”（简称“死亡证”）法定依据根据国家卫生计生委、公安部、民政部联合制订并下发的关 于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通
8、知； 根据天津市人口死亡信息登记管理规范实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界临床医师运行流程在本医院死亡或来院途中死亡的患者-由直系亲属携带相关证 件-去死亡时所在科室找主管医生开具“死亡证” -到防病科审 核盖章。备注：在家中死亡的患者到户籍地社区卫生服务中心办理运行要件1.范围：凡在本医院死亡或来院途中死亡的患者由本医院开 具。2、所需材料：（1）直系亲属提供本人及“死者”身份证 及复印件；主管医生开具的“死亡证”。（2）非直系亲属除 本人及“死者”身份证及复印件，主管医生开具的“死亡证” 外，还需提供死者直系亲属身份证及复印件以及按照天津市统 一格式书写的有直系亲属签字、手印的委
9、托书责任事项1 .制定死亡证信息填报管理制度；2 .审核上报“死亡证”填报信息监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（病历复印）信息表序号6.2名称病历复印法定依据医疗机构病历管理规定2013年版实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界天津市滨海新区塘沽传染病医院病案科 天津市滨海新区塘沽传染病医院医政科运行流程复印申请人-携带有效证件-病案科复印窗口-复印病历资料运行要件一、复印病历时要求申请人提供有关证明材料并对其进行审核：1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效 身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材
10、料和授权 委托书。3、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、 死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人 关系的法定证明材料。4、申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死 亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死 亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承 人代理关系的法定证明材料及授权委托书。二、保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者 复印病历资料要求的，应当出具调取病历的法定证明、经办人 本人的有效身份证明及有效工作证明（需与保险部门一致）。 保险机构还应提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同 意的法定证明材料；患
11、者死亡的，应当提供保险合同复印件， 死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同 或者法律另有规定的除外。三、公安、司法、人力资源社会保障以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件，需要查阅或者复印病历资料的，应当 提供本部门出具的调取病历的法定证明、经办人本人的有效身 份证明及有效工作证明（工作证明需与该部门一致），到医务 科办理相关手续后，予以协助办理。注：以上所有身份证明材料及其他法定证明材料均需原件责任事项1 .患者在出院7个工作日后医疗机构方可受理复印病历资料 申请。2 .病历复印完毕后，复印的病历资料经申请人和复印者双方确 认无误后，加盖病案复印专用章。3 .医疗机构复印
12、病历资料，可以按照规定收取工本费监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（人员培训进修）信息表序号7. 1名称人员培训进修法定依据天津市塘沽传染病医院教学管理规定天津市塘沽传染病医院继续医学教育管理制度实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界天津市滨海新区塘沽传染病医院医政科运行流程科室或个人制定计划一科教科审阅确定一相关环节领导签字 一事项落实一与项目责任人沟通确认一岗前培训一持续跟踪 事项进展及完成情况一确保在时间节点内完成相关事项运行要件责任事项1 .严格把关相关申请是否符合医院规定；2 .及时与项目负责人沟通，及时评估项目完成情况及项目负责 人收益；3 .持续监督，把控
13、时间节点监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（卫生技术人员继续教育）信息表序号7.2名称卫生技术人员继续教育运行要件法定依据1、中华人民共和国教育法2、中华人民共和国科学技术进步法3、专业技术人员继续教育规定（人力资源社会保障部令第 25号）4、专业技术人才知识更新工程实施方案（人社部发（2011） 112 号）5、专业技术人才知识更新工程高级研修项目管理办法（人 社厅发（2014） 70号）6、国家级专业技术人员继续教育基地管理办法（人社厅发（2013） 53 号）7、专业技术人才知识更新工程国家级继续教育基地补助经 费管理办法（财行（2014） 6号）8、天津市专业技术人员
14、和管理人员继续教育条例9、天津市经济社会发展重点领域人才培养工程实施意见 （津人才（208号）10、市人力社保局关于进一步规范专业技术人员继续教育工 作的通知（津人社局发（2014） 51号）11、天津市专业技术人员和管理人员继续教育证书登记及考 核管理办法（津人社局发2014） 46号）12、天津市专业技术人员继续教育基地建设管理办法（津 人社局发（2014） 106号）实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界天津市滨海新区塘沽传染病医院医政科运行流程发布年度继续教育学分要求一及时发布相关继续教育会议一 举办继教讲座一追踪个人继续教育学分情况一年终公布未完 成者名单一督促完成与科研管理7
15、3医学科研19-207.4医学教学21-221 .整合资料，搭建平台；责任事项责任事项监督方式2 .配合科室完成院内及科内继续教育培训上报工作;.持续监督，精准到个人来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（医学科研）信息表序号7.3名称医学科研1.制定科研计划；法定依据1、国家技术转移示范机构管理办法（国科发火字（2007） 565 号）2、国家自然科学基金资助项目资金管理办法（财教（2015） 15号）3、国家社会科学基金项目资金管理办法（财教（2016） 304 号）4、国务院关于改进加强中央财政科研项目和资金管理的若 干意见（国发（2014） 11号）5、中共中央办公厅、国务院办公
16、厅印发关于进一步完善 中央财政科研项目资金管理等政策的若干意见的通知（中 办发（2016）50号）6、国家技术转移体系建设方案（国发2017） 44号）7、天津市专利促进与保护条例8、天津市知识产权战略纲要（津政发（2010） 10号）9、天津市促进科技成果转化条例（津人发12017） 24号） 10、天津市技术转移示范机构管理办法（试行）（津科规（2017） 7 号）实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界天津市滨海新区塘沽传染病医院医政科运行流程制定科研计划一组织科研立项会议一专业委员会评比确定立 项一审定中期进展情况一提出整改意见一复检整改情况一持 续追踪项目完成情况运行要件2.及时
17、与项目组沟通，借助医院平台及时给予相应帮助；3.需多部门配合完成的，积极请示主管领导或院领导，协调完 成责任事项来信来访地址：里109号监督方式监督方式电子邮箱：部门电话：（医学教学）信息表序号7.4名称医学教学法定依据1、教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见（教研（2014） 2号）2、国务院办公厅关于全面加强和改进学校美育工作的意见 （国办发（2015） 71号）3、国务院办公厅关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见（国发12015） 36号）实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界天津市滨海新区塘沽传染病医院医政科运行流程制定学年教学计划一科教科备案一定期检查
18、带教或规培情况 一提出整改意见一复检整改情况运行要件责任事项1 .制定教学计划；2 .根据相关规定要求，督查相关部门（包括临床科室及行政部 门）的配合及落实情况，达不到要求的，及时提出整改意见， 并在规定时间内复检整改效果；3 .积极听取科研主要人员及规培、实习人员在项目进行或临床 轮转过程中的意见和建议，结合实际，积极与相关部门沟通， 保障相关工作高质量的完成；4 .发现问题需要多部门协同完成的，积极请示主管领导或院领 导，协调完成监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（医学检验管理）信息表序号1.1名称医学检验管理法定依据医疗机构临床实验室管理办法、医学检验实验室基本标 准和
19、管理规范实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程接收医学检验样本开展日常医学检验出具质量合格的检验报告运行要件质量管理体系、授权、设备维护记录表、LIS系统、检验报告 单责任事项1 .建立质量管理体系2 .对所有人员授权3 .对所有人员进行定期培训4 .应用现有设备开展医学检验检查5 .出具质量合格的检验报告监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（用血管理）信息表序号1.2名称用血管理法定依据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程开展日常检查一一发现用血管理存在问题情况调查一
20、一 作出整改建议运行要件用血管理记录册、调查表、调查报告、作出整改建议责任事项1 .主动检查用血管理2 .病例检查，报告卡、调查表、调查报告的撰写与上传，报告 病例的质量控制3 .开展病例调查，专家组对病例进行分类判断4 .监测数据的审核、分析与评价监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（医学影像管理）信息表序号1.3名称医学影像管理法定依据天津市医学影像质量控制暂行条例实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程查对临床开具的影像科检查项目一一根据检查项目，告知放射 检查注意事项一一根据检查项目，依从检查流程，为患者检查 根据检查图像，作出报告诊断运行要件影像检
21、查设备、影像检查技师及报告医师，PACS影像传输系 统责任事项1 .提供放射防护用品2 .提供影像检查服务3 .提供本部门影像检查的诊断报告监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（超声影像服务与管理）信息表序号1.4名称超声影像服务与管理法定依据医学影像诊断中心基本标准、医学影像中心管理规范、 中华人民共和国职业病防治法、医疗机构管理条例、三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程开展日常门住院常规检查一一超声诊断一一超声治疗一一临 床治疗运行要件24小时X7天的急诊（包括床边急诊）检查服务，齐全的功 能检查超声设备，
22、各类影像检查统一编码，有明确的服务项目、 时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告责任事项1 .医师、技术人员和护士配备符合相关规范。2 .各级各类人员具有相应资质和执业资格。3 .科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品 器材，有完善的超声报告病例质量控制指标。4 .定期对超声诊疗设备进行校正和维护。5 .监测数据的审核、分析与评价监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（依法执业、规范执业）信息表序号2. 1名称依法执业、规范执业法定依据医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、执 业医师法、护士管理办法、医疗广告管理办法、医 师外出会诊管理暂行规定、传染病
23、防治法、医疗废物 管理条例、母婴保健法、医疗事故处理条例实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成上级卫生行政部门监督运行流程日常监管一一科室自查一一监督调查一一发现问题及时处置 反馈一总结上报运行要件执业医师证件复印件存档备案、执业情况监查责任事项1 .执业类别管理2 .打击两非、临床用血管理等条目设置3 .科室自查及院级非法执业检察4 .自查、审核、分析与评价监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（医院感染管理）信息表序号3. 1名称医院感染管理法定依据医院感染管理办法中华人民共和国传染病防治法、医 疗废物管理条例、医院消毒卫生标准、医院感染暴 发控制指南、口腔器械
24、消毒灭菌技术操作规范、软室 内镜清洗消毒技术规范、重症监护病房医院感染预防与控 制规范、医疗机构消毒技术规范等实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程医院感染管理委员会-医院感染管理科-科室医院感染管理小 组三级管理网络运行要件医院感染发病率、多重耐药菌感染发病率、手术部位感染发病 率、“三管”医院感染发病率等责任事项1 .贯彻执行医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准；2 .开展医院感染病例监测，定期分析反馈；3 .开展质控检查，对存在问题及时整改监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（药品质量与安全管理）信息表序号4. 1名称药品质量与安全管理法定依据中华人民共和国药品管理法、医疗机构药品监督管理办 法、医疗机构药事管理规定实施机构天津市滨海新区塘沽传染病医院职责边界独立完成运行流程药品监督管理小组每月对全院药品质量与安全进行检查一一 发现问题及时分析并处理一一督导持续性改进情况运行要件麻醉、高警示及抢救等备用药品病区检查表、药剂科质量与安 全控制检查表责任事项1 .对全院药品进行检查2 .对检查中发现的问题进行汇总报护理部及药剂科主任3 .对问题提出整改时间4 .监督持续性改进情况监督方式来信来访地址：里109号电子邮箱：部门电话：（患者用药指导）信息表序号4.2名称患者用药指导