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1、2022年家庭医生签约服务工作实施方案范本为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向 转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗 资源的高效利用，根据关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 和省人民政府关于推进分级诊疗制度建设的实施意见及 封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见加 快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或者家庭与医师团队签约 服务模式顺利开展，结合我院实际情况，特制定家庭医生签约服务实 施方案。一、目的和意义以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为 抓手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、 运行高效
2、的医疗卫生服务体系奠定基础。二、导：签约服务领导小组：组长：郭宗仁成员：乔希强边淑芳魏明俊韩乐松王洋陈红英签约服务专家组：组长：郭宗仁成员：崔瑞华景德全1 .加强领导，认真，统筹安排，突出重点，确保此项工作顺利 完成。2 .深入发动、广泛宣传，各村卫生室要大力宣传家庭医生服务工 作，宣传工作要做到每一个家庭力争家喻户晓，人人皆知。3 .加大投入，提供保障，加强医疗队伍的建设，提供专业技术水 平，掌握区域居民基本信息，按要求落实每项任务。4.强化培训提高能力，提高业务技术和医患沟通技巧的培训，逐 步转变家庭医生服务的方式，通过优质服务，不断提高居民的信任 度。九、工作制度1 .建立家庭医生服务式
3、团队，健全相关机制，严格按照卫生局的 相关要求执行。2 .家庭医生服务团队，全面负责责任区内的基本公共卫生服务及 基本医疗服务。3 .家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次梳理，及时补充 信息，按要求对重点人群进行规范管理。4 .要严格执行有关核心制度，参加各类培训，认真学习专业技术 知识，提高专业技能，全心全意地为居民健康服务。5 .要根据居民实际需求，及时提供上门访视，电话咨询，预约服 务，康复指导等多种服务。6 .家庭医生原则上每月不少于两次下村组巡诊、开展上门服务。7 .在进入村组开展卫生服务工作时，家庭医生必须穿统一工作服 并佩戴胸牌，携带统一的家庭医生工作包，通信工具和工作记录本
4、。8 .家庭医生在开展服务过程中，要注意沟通技巧，必须使用文明 礼貌用语。9.要自觉遵守有关廉洁自律的各项规定，不得索取收受服务对象 赋予的礼金、礼品等。十、监督考核6各家庭医生签约团队严禁“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务” 、“重进度、轻质量”等，确保签约服务顺利实施。我院将对家庭医生 签约式服务团队的满意度、签约户数、签约人数、数量、服务落实 情况、服务团队和家庭医生人员的工作情况纳入绩效考核。附件：1、签约服务工作流程2、签约服务双方职责和义务3、家庭医生签约服务协议书石滩镇卫生院卫生院一年月日附件1：签约服务工作流程1、宣传：要通过多种渠道宣传签约服务内容和形式，与辖区居民 建立联
5、系，在村卫生室公示签约医生基本信息，7充分告知并引导居民签订协议。2、签约。按照自愿原则，家庭医生采取就诊或者上门服务等方式, 根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，协议书归档存 放。按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。3、服务。按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务 内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。4、评价。家庭医生为居民提供服务后，应及时对居民健康进行评 价。根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。5、总结。定期采集、上报工作动态（范本），及时总结并整改， 不断优化工作流程。附件2：签约服务双方职责和义务一、甲方职责1、按照指导单位的
6、统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受 公共卫生服务。每年对签约家庭进行一次家庭健8康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。2、免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放 到签约居民，每年不少于一份；及时将健康大课堂或者健康教育讲座 等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民， 每年不少于一次。3、免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态（范本）管理。 根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中一岁以上成员体检一 次，对一岁儿童进行预防接种和健康系统管理，对孕产妇进行产前、 产后的系统管理，对辖区妇女提供妇幼健康服务，对结核病患者及重 大疾病患者提供健康
7、服务，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重性精 神病患者提供每年不少于一次的面对面随访等服务，匡助残疾人制 定康复计划，指导和催促康复训练。及时将服务信息录入农村居民健康管理信息系统或者上报给指导单位。各类人员的体检及管理按 照国家基本公共卫生服务规范的要求进行。4、提供免费电话咨询，赋予健康、预防、保健等方面的指导。5、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况行调查和管理，为其制定健活措施和疾病防治方案。紧急情况 时匡助联系转诊。基本公共卫生项目为免费项目。协议双方可通过商议，增加、细 化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，提供上门服务，建立家 庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医
8、疗风险的前提下，经甲乙双方 允许，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。9为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方要接到乙方的求助申 请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或者因其他原因难以 保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。二、乙方职责1、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状 况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保 证相关信息、资料的真实性、合法性。2、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。3、保证沟通畅通，尊重和配合签约医生及相关医务人员提供的医 疗卫生服务，积极参预、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活 动，认真
9、执行甲方或者指导单位为其制定的防病治病的相关措施。三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时 间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保 障。四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导 单位协调解决，乃至申请更换签约医生。附件3家庭医生签约服务协议书甲方：（基层医疗卫生机构名称）乙方：家庭成员：。（家庭成员代表）电话：住址：。10甲、乙双方共同确定乡镇卫生院（社区卫生服务中心）第团队为乙方提供医疗卫生计生服务。队长：联系电话：家庭医生 团队成员组成如下：技术指导团队（二级以上医院专科医师）：；家庭医生服务团 队：全科医师：，健康管理人：，乡村医生：
10、。甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以 下条款的约定：一、甲方作为服务的提供者，向乙方及其家庭成员提供以下两大 类一项服务：（一）签约免费服务项目1、为签约居民建立家庭和个人健康档案；2、发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询和健康讲座；3、对0_岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；4、对孕产妇进行健康管理服务；5、对一周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服务；6、对高血压和2型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于 次面对面的健康管理服务；7、对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于一次面 对面的管理服务；8、对肺结核可疑者及诊断明确的患者，开展推介转诊，对结
11、核病 患者进行随访管理服务；病患者及重特大疾病患者提供健康服务；9、匡助残疾人制定康复计划，指导和催促康复训练；10、对计生特殊家庭、贫困人群及重特大疾病患者提供健康服 务；11、对准备结婚夫妇提供婚前医学检查，对计划怀孕的城乡夫妇 提供“孕前优生健康检查”、农村妇女增补叶酸，为孕产妇提供预防 艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目，为实行计划生育的育龄夫妻发放避孕 药具和提供计划生育基本技术服务；1112、对空巢老人和行动不便有需求的老年人提供上门健康咨询和 健康指导服务；13、对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指 导；14、接受签约家庭成员的电话健康咨询；15、开展门诊预约服务和双向转诊
12、服务；16、对家庭成员进行个体化中医体质辨识，开展中医养生保健服务;17、按需求提供家庭健康心理咨询和健康支持；（二）个性化需要服务项目（有偿服务）18、对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收普通 诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行。二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健 康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲 方的服务。在签约服务过程中，因服务对象隐瞒病史信息、不执行家 庭医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量，以及因病情超出 家庭医生诊疗水平和能力而造成的不良后果，责任由服务对象自负。本协议书一式三份，家庭医生、
13、签约对象和基层医疗机构各持一 份，自签字之日起生效，有效期为壹年。期满后如需解约，乙方需告 知甲方，不提出解约者，视为自动续约。甲方（盖章）：乙方（签字）：年月日年月日第二篇：家庭医生签约服务签约服务年，在一个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服 务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、 内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、 孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性 疾病和严重精神障碍患者等。到一年，家庭医生签约服务覆盖率达到以上，重点人群签 约服务覆盖率达到以上。到一年，力争将签约服务扩大到全人 群，形成长期稳定的契约服务
14、关系，基本实现家庭医生签约服务制度 的全覆盖。关于推进家庭医生签约服务的指导意见家庭医生家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生 主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理 全科医生和中医类别全科医生），二是具备能力的乡镇卫生院医师和 乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床 医师，特殊是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的 非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的 收付费政策。未来随着全科医生人材队伍的发展，逐步形成以全科医 生为核心的签约服务队伍。家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医
15、生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成。关于推进家庭医生签约服务的指导意见医疗服务基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就 医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务 项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康 状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评 估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病服务、远程健康 监测等。止匕外，签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民 实行差异化的政策。关于推进家庭医生签约服务的指导意见服务费用家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约人数按年收 取签约服务费，由医保
16、基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费 等方式共同分担。具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财 政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金 和公共卫生服务经费承受能力等因素商议确定。符合医疗救助政策的按规定实施救助。签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专 项经费中列支。居民自付的费用大概多少。从各地试点情况看，尚在 百姓可承受范围以内。据报导，市收费标准为每人每年一元，试点期间不对居民个 人收费。温州市民每人每年只需支付一元。宁波家庭医生签约服 务费为每人每年一元，居民个人只需要承担元。关于推进家庭医 生签约服务的指导意见优惠便利就医家庭医
17、生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提 供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。转 诊家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位 等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科 或者指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通 道。用药对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药 量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医 疗机构医嘱按规定开具药物。医保会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的 转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更 高比例的医保报销，从而增强居民利用签
18、约服务的意愿。第三篇：家庭医生签约服务实施方案封丘县人民医院家庭医生签约式服务工作实施方案为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向 转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗 资源的高效利用，根据关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 和省人民政府关于推进分级诊疗制度建设的实施意见及 封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见加 快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或者家庭与医师团队签约 服务模式顺利开展，结合我院实际情况，特制定家庭医生签约服务实 施方案。一、目的和意义以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为 抓手，实施家庭医生签约
19、式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、 运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。二、_领导：签约服务领导小组：组长：郭宗仁成员：乔希强边淑芳魏明俊 韩乐松 王万阴国 马普红 贾玉玲 李同星 丁连玉 陈秀民 张景州 冯建志 赵永贤 陈守亮 董玉婉 李四琳 刘运鹏 王彦兵 金钟红 柴淑琴 杨俊玲 董艳荣 何宝红 朱文杰 乔希艳 曹 艳高宝军洋陈红英签约服务专家组：组长：郭宗仁成员：崔瑞华景德全万阴国马普红贾玉玲李同星丁连玉陈秀民张景州冯建志赵永贤陈守亮董玉婉李四琳刘运鹏王彦兵金钟红柴淑琴杨俊玲董艳荣何宝红朱文杰乔希艳艳高宝军刘中锋王尚凯三、工作原则（一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及
20、家 庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、岁儿童、 老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每一个居民与家 庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。（二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上， 按需提供服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规 范家庭医生签约的服务内容和流程。（三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定， 提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信 任感。（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区 域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态（范本） 更新管理，通过有效数据的即时更
21、新，实现协调、反馈、预警、预约 等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。通过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工 作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服 务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化 健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。年以本辖区内 及对口支援乡镇为重点人群数为签约服务基数，今后逐年增加。五、服务内容家庭医生以健康档案为基础，以提供公共卫生服务为重点，兼顾 适宜进门入户的基本医疗服务，主要内容包括：1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况和影响健康的
22、主 要因素等。2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档案 和家庭健康档案，实行动态（范本）管理的监测，对老人、慢病患者 等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾 病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定 期进行访视，提供规范服药指导和健活行为指导。4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、 护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询服 务；在工作时间内根据诊疗规范提供出诊服务，对确实行动不便人员 根据需求代购药品。5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理
23、，指导居 民进行必要的消毒隔离。6、做好妇幼保健工作。根据服务规范要求，为孕产妇提供保健指 导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；做好儿童计划免疫管理； 为育龄妇女提供计划生育技术咨询及指导。7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资 料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素 养。8、匡助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊 服务。六、保障措施（一）加强 领导。家庭医生签约式服务工作是落实医改的重要 内容之一，是深化社区卫生服务综合改革的重要举措，我院成立家庭 医生签约式服务工作领导小组，由业务院长郭宗仁担任组长，相关部 门和职能科室参预，做到
24、职责明确，落实责任，协调解决家庭医生签 约式服务推进工作中浮现各种问题。协同各乡镇卫生院及卫生室成立 相应的工作小组，将此项工作作为当前及今后较长一段时间深化社区 卫生服务综合改革的重要内容来抓。（二）完善协作机制。在工作中积极探索适应家庭医生签约式工 作开展的新型管理机制，建立健全家庭医生服务团队工作运行机制和 签约服务考核机制，将家庭医生签约式服务工作纳入绩效考核及奖励 性绩效工资分配办法中。（三）经费保障。我院将家庭医生签约式服务纳入基本公共卫生考核范围，同时积 极探索建立包括签约对象数量、满意度、基本公共卫生服务质量等多 指标的量效评估体系。封丘县人民医院年月日第四篇：家庭医生签约服务
25、责任书木厂镇中心卫生院家庭医生签约服务团队工作目标责任书为贯彻落实推进家庭医生签约服务指导意见、金 安区家庭医生签约服务实施方案（试行），强化我院家庭医生签约 服务团队工作责任，以健康管理、综合服务为导向，努力提高我镇的 家庭医生签约服务工作质量，让居民享有方便、快捷、有效、安全的 基本医疗和公共卫生服务，卫生院与家庭医生签约服务团队签订家 庭医生签约服务团队工作责任书，家庭医生签约服务团队负责与团 队成员签订家庭医生签约服务团队工作责任书。一、家庭医生签约服务团队目标责任（一）、包片负责人责任：1、制定团队工作目标及工作计划，实施，并监督检查，及时 总结。2、协调团队内部份工合作。3、实施每
26、季度的村卫生室督导工作，监督基本医疗、健康脱 贫、国家基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等各项工作任务的完 成。（二卜包村负责人责任：1、在片长的领导下，负责包片村各项工作任务的管理工作。2、负责实施基本医疗、健康脱贫、国家基本公共卫生服务、 家庭医生签约服务等各项工作任务的完成。3、负责实施每季度的各项工作督导，发现问题及时指出问题，制 定整改方案、催促整改到位。（三卜业务管理人员责任：1、负责金安区居民健康档案服务管理平台的管理工作。2、录入、维护平台各项数据3、采集、统计、分析平台各项数据，发现问题及时向包村负责人汇报并提出整改措施。4、协助包村负责人完成村卫生的督导工作。1、协助团队完
27、成各项工作任务。2、完成包片负责人、包村负责人交办的其他任务。3、协助完成每季度的督导工作。二、考核依据和奖惩办法考核依据金安区木厂镇中心卫生院家庭医生签约服务考核办 法，并结合平时掌握的情况进行综合考评，并纳入季度绩效考核， 没有完成目标任务的、考评结果差的，赋予通报、扣除家庭医生签约 服务绩效且追究相关责任人的责任。具体考核工作由家庭医生签约服 务工作领导小组牵头负责。本责任书一式两份，签字双方各执一份。 木厂镇中心卫生院签字：家庭医生签约服务团队签字：_年_月第五篇。家庭医生签约服务问答用我们的爱心、细心、责任心， 换取您的放心、舒心和省心。家庭医生签约服务问答.什么是全科（责任）医生签
28、约服务。答。全科（责任）医生签约服务是以全科医生为核心，以全科（ 责任）医生团队为支撑，通过签约的方式，促使具备签约服务能力 的全科医生及乡村医生与居民家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约居民家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个 人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫 生服务。全科（责任）医生签约服务是落实医改政策的体现，是基层 服务模式的转变。1 .开展全科（责任）医生签约服务主要目的是什么。答。畅通全科（责任）医生与居民联络渠道，建立稳定的、信任 的服务关系，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、综合的基本医疗 卫生服务。同时通过家庭医生式服务模式，落实居
29、民的个体健康管 理，促进和引导居民合理使用医疗资源，通过政策引导和个性化服 务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。2 .全科（责任）医生签约服务的主要好处是什么。答。签约形式促使全科（责任）医生成为您家庭的健康守门人， 不仅单纯治疗您的疾病，还会主动匡助您的家庭养成良好的生活习 惯，预防疾病的发生。服务协议的签订，不仅仅是对您的服务承诺， 也是对基层医疗机构自身工作的监督，让您及家庭成员共同参预健康 管理和服务监督。3 .签约服务主体是谁。答。签约服务主体原则上为全科（责任）医生团队。全科（责 任） 医生为签约服务第一责任人，团队主要由基层医疗卫生机构注册全 科医生（含助理全科医
30、生）、具有相应能力的乡镇卫生院医师和乡村 医生、二级以上医院医师、社区护土、公卫医师等组成。一岁以上老 年人、一岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重性精神疾病患者、计划 生育特殊艰难家庭、建档立卡贫困人口等为重点服务对象。全科(责任)医生团队在城市包括社区卫生服务机构的全科医生、公共卫生医生、护士、二级以上医院医师等。在农村，包括乡镇 卫生院全科医生、医师、护士、防保人员、乡村医生等。4 .签约后可以享受到的服务内容主要是哪些。答：可享受由家庭医生团队提供的基础健康服务包所提供的服 务，主要包括：(1)每年对签约家庭进行 次家庭健康状况评估，并根据评估 结果，制定个性化的健康指导方案；(2)免费发放
31、健康教育处方及医学科普资料；(3)免费为签约家庭成员建立健康档案，并实施全程跟踪管理。 根据家庭成员健康状况和需求，每年免费为家庭中一岁以上成员体检 次；对一岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的 系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每 季度不少于一次的健康咨询和分类指导服务；(4)提供健康、预防、保健、合理用药等电话咨询和指导；(5)定期对签约服务家庭成员的健康状况进行调查和管理，为其 制定健活措施和疾病防治方案；(6)提供就医路径咨询指导，为需要上转的患者提供转诊预约等 服务。以上服务不收取费用。签有个性化健康服务包的家庭还可以享受家庭医生团队针对个人 需求
32、所提供的方便、及时的个性化医疗保健服务。6 .哪些人(家庭)可以享受全科(责任)医生签约服务。答。凡居住半年以上的，包括户籍及非户籍居民（家庭）都可以 与辖区内的全科（责任）祝您健康。新华社区卫生服务中心宣用我们 的爱心、细心、责任心，换取您的放心、舒心和省心。医生进行签约。7 .签约的形式是怎样。答。在双方充分了解全科（责任）医生签约服务内涵的前提下， 由居民自愿选择签约医生，以户为单位签订相关服务协议，享受签约 服务。8 .怎样与全科（责任）医生签约。答。辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（ 站）接受医疗服务时，或者医务人员入户服务（调查）、疾病筛查、 健康体检等服务时，或者
33、您自行到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生 服务机中心（站）进行签约。签约之后即可拥有您的全科（责任）医 生。9 .签约后我有什么便利。答。签约后全科（责任）医生就是您的健康管家，需要定期更新 您家人的健康档案，根据您及您家人的健康信息进行健康评估，并提 出健康维护建议。您可以通过与全科（责任）医生预约看病，节省时 间。行动不便的老年人、残疾人等，还可以享受到全科（责任）医生 的上门服务，根据病情需要，上转到上级医院。全科（责任）医生还 可帮您预约医联体专家进行转诊。10 .签约的健康档案信息会被其他人知道吗。答。不会。保护居民个人信息是医务人员最基本的原则，您的家 庭住址、电话及个人信息将得到严
34、格保密，不泄露，医疗卫生服务 外的其他用途。惟独您需要的时候全科（责任）医生才会按照约定内 容为您提供基本医疗卫生服务和转诊服务。11 .全科（责任）医生就是私人医生吗。答。不是。全科（责任）医生与私人医生之间存在着根本不同。 全科（责任）医生签约服务是以自愿为原则，由全科医生、护士、防 保人员组成的健康管理团队，主要提供的是基本公共卫生服务和基本 医疗卫生服务，防治结合。的是居民与家庭的基本健康卫生服务需 求，是整个医疗卫生服务体系的网底，全科（责任）医生在维护居民 健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门人”作用。 私人医生是满足少部份人群特需服务的一种服务，是以医疗行为为主
35、, 主要针对疾病问题，需要个人通过购买服务的方式来额外获 得。12 .签约后，全科（责任）医生是不是就指医生一定要上门看病。答。不是。全科（责任）医生与居民签约服务，主要是通过全科 （责任）医生服务团队，对辖区常住居民提供直接的健康管理。全科 （责任）医生不只是要看病，更是“一个家庭的健康管家”，是匡助居 民养成健活方式、不生病或者少生病。从某种程度上来说，“全科 （责任）医生”是一种职业的称呼，仅仅对于有需求的、行动不便的人， 才提供上门服务。普通是通过保健咨询和预约诊疗实现“一对一”的 医患服务，并进行健康管理。祝您健康。刘中锋王尚凯三、工作原则（一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对
36、服务居民及家 庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、岁儿童、 老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每一个居民与家 庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。（二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。主要通过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规 范家庭医生签约的服务内容和流程0（三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信 任感。（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态（范本）更 新管理，通过有效数据的即
37、时更新，实现协调、反馈、预警、预约等 功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。工作目标通过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工 作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服 务关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合 的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化 健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。年以本辖区内 及对口支援乡镇为重点人群数为签约服务基数，今后逐年增加。五、服务内容家庭医生以健康档案为基础，以提供公共卫生服务为重点，兼顾适宜进门入户的基本医疗服务，主要内容包括：1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况
38、和影响健康的主 要因素等。2、做好居民健康管理。与居民签定服务协议，建立个人健康档案 和家庭健康档案，实行动态（范本）管理的监测，对老人、慢病患者 等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。3、规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾 病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定 期进行访视，提供规范服药指导和健活行为指导。4、提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、 护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询服 务；在工作时间内根据诊疗规范提供出诊服务，对确实行动不便人员 根据需求代购药品。5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病
39、患者进行管理，指导居 民进行必要的消毒隔离。6、做好妇幼保健工作。根据服务规范要求，为孕产妇提供保健指 导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；做好儿童计划免疫管理； 为育龄妇女提供计划生育技术咨询及指导。7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素 养。8、匡助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务。六、保障措施（一）加强领导。家庭医生签约式服务工作是落实医改的重要 内容之一，是深化社区卫生服务综合改革的重要举措，我院成立家庭 医生签约式服务工作领导小组，由业务院长郭宗仁担任组长，相关部 门和职能科室参预
40、，做到职责明确，落实责任，协调解决家庭医生签 约式服务推进工作中浮现各种问题。协同各乡镇卫生院及卫生室成立 相应的工作小组，将此项工作作为当前及今后较长一段时间深化社区 卫生服务综合改革的重要内容来抓。（二）完善协作机制。在工作中积极探索适应家庭医生签约式工 作开展的新型管理机制，建立健全家庭医生服务团队工作运行机制和 签约服务考核机制，将家庭医生签约式服务工作纳入绩效考核及奖励 性绩效工资分配办法中。（三）经费保障。我院将家庭医生签约式服务纳入基本公共卫生考核范围，同时积 极探索建立包括签约对象数量、满意度、基本公共卫生服务质量等多 指标的量效评估体系。2022年家庭医生签约服务签约方案为了
41、扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根据阖中 市卫生和计划生育局（内卫计2_号）文件精神，结合 我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案：一、指导思想通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充分告知、突出重 点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本公共卫生服务任务的落 实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障 水平。二、基本原则自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本 医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结 合。三、工作目标通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使
42、家庭医生 成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基 本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护 等连续协同的健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复 回社区”的分级诊疗目标。1年家庭医生签约服务覆盖达到%以上，贫困人口（建档立 卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到%,其他重点人群 （老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍 患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗 的患者等）签约覆盖率达到以上。一年，力争将签约服务扩大到 全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务 制度的全覆盖。本辖区常
43、住居民。优先覆盖重点人群。基本公卫服务的重点人群 （老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍 患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家 庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其 他签约服务需求的居民。五、团队组建和服务方式严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资 格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事 家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我 院的执业医师、护士、公卫人员组成，每一个团队负责一个村。每一 个家庭凭或者户口簿、暂住证与服务团队签约。我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构
44、是闽中市人2民医院、闽中市中医院、闽中市中心、阐中市妇幼保健院，主 要为我镇的家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生服务技术指导， 负责重病诊断、制定治疗方案、治疗方案实施指导、开展巡回医疗。根据我镇实际情况，成立家庭医生签约团队领导小组，督导组、 负责团队小组。1、家庭医生签约服务领导小组组长：董均先副组长：宋燕坪伏清澈颜祥平王益潇2、督导组组长：董均先副组长：颜祥平伏清澈宋燕坪3、家庭医生服务团队：第一团队：负责人董均先团队成员：伏清澈王益潇苟安迅苟兴明负责长岗岭村方斗山村一；第二团队：负责人颜祥平团队成员：颜祥平杨红梅苟仲利负责药 柏村圆宝山村；第三团队：负责人宋燕坪团队成员：董泽勇宋燕坪
45、李负责居委 会马湾村塔溪寺村八角井村；六、服务内容签约服务由无偿服务项目（基本公共卫生服务项目）和有偿服务 项目组成。主要包括基本公共卫生服务、基本医疗3服务、健康综合服务等三个方面内容。村医能完成的项目原则上 由村医执行。1 .基本公共卫生服务。根据乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工，按 照国家基本公共卫生服务规范免费为居民提供的一类项基本公共 卫生服务。2 .基本医疗和预约转诊服务。严格执行分级诊疗制度，认真落实基层首诊和双向转诊规定。为 签约居民提供普通常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路 径指导等服务；如遇有疑难、急重症或者受条件限制，需要转上级医 院诊疗的病例，
46、家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。 签约居民在签约家庭医生处就诊免收挂号费（普通诊疗费），签约居 民因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机 构，住院起付线只补计两级之间的起付标准差额；由高级别的定点 医疗机构转至低级别的定点医疗机构，再也不另计统筹基金起付标准；慢性病 开药享受连续处方等优惠。3 .健康综合服务。以居民健康档案等信息为基础，在镇卫生院专业技术人员指导 下，家庭医生每年对签约居民进行一次健康状况评估，及时发现存在 的健康危（wei）险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果, 量体制订个性化健康方案，充分发挥中医药“治未病”在基本医疗和预防保健方面
47、的重要作用，满足居民 多元化健康需求，使居民了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保 健措施；为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭 护理和家庭康复指导等服务。镇卫生院家庭医生团队可以开展家庭病 床服务。对于未签约居民，基层医疗机构必须按规范提供基本公共卫生服 务，逐步引导居民加入签约服务。七、签约服务收费1 .基本公共卫生服务及重大公共卫生服务项目。家庭医生为居民 提供基本公共卫生服务项目及重大公共卫生项目的签约服务，不得收 取任何费用。2 .有偿服务项目。家庭医生为对辖区签约居民按需求提供的基本 医疗等服务，除免收普通诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的 一级医院收费标准执行，由卫生院出具收费票据。八、保障措施