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1、急性喘息性支气管炎临床路径（县医院2013年版）一、急性喘息性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性喘息性支气管炎（ICD-10： J21.901）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）。本病诊断要点为：发病年龄小（2岁），发病初期即出现明显 喘憋，体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音；胸片提示肺纹理增粗或 肺气肿或肺不张或小片状阴影。1 .病史：多见于2岁以内，尤其以6个月左右婴儿最为多见。 大多数有接触呼吸道感染病人的病史。2 .病症：初始出现上呼吸道感染的病症，多表现为低热、流 涕、鼻塞、咳嗽，局部可有高热、精神不振、食欲减退。2
2、 3天 出现下呼吸道病症，病症轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发 作，重者出现发作性喘憋及紫维。3 .体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼 吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱 满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时, 可有细湿罗音、中湿罗音。局部患儿可有明显呼吸困难，出现烦 燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发给。4 .外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时 多增高。5 .胸部X线：表现不均一，大局部病例变现为全肺程度不等 的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影, 小局部病例出现肺不张。6 .肺功能：患儿急性期小
3、气道存在阻塞，在恢复期，小气道 阻塞缓解。7 .呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞 病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。8 .血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCS正常 或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸 中毒，可发生I型或H型呼吸衰竭。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一小儿内科分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）。1 .吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧、面罩等方式。2 .加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入, 雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。3 .喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支
4、气管扩张药物（如沙丁胺醇、博利康尼、谟化异丙托品等）和糖皮质激素。喘憋 严重者可短期静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者可酌情镇静。4 .抗感染治疗：抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒嗖）（以雾 化吸入为主）、干扰素及中成药等；合并细菌感染时，可用相应抗 生素（遵循儿科用药的方法）。5 .对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代 谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危 重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。病情危重者，可静 脉注射免疫球蛋白（IVIG） 400mg/kg. d连用3一5天。恢复期可用 祛痰药：细辛脑、氨溟索等。（四）标准住院日为4一10天。（五）进入路径标准
5、。1 .第一诊断必须符合ICD-10： J21.901急性喘息性支气管炎疾病 编码。2 .当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .不存在以下情况：（1）年龄小于3个月；（2）胎龄小于34周的早产儿；（3）伴有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先 天免疫功能缺陷。（六）入院后第1一2天。1 .必需的检查工程：（1）血常规与CRP、尿常规、大便常规；（2）心肌酶谱、肝肾功能及电解质；（3）呼吸道合胞病毒检测；（4）胸片检查；（5）血气分析检测或经皮血氧饱和度监测。2 .必要的告知：入选临床路径、加强拍背等护理、注意
6、观察肺部病症变化。（七）入院后第35天。1 .根据患者病情可选择的检查工程：（1）血气分析检测或经皮血氧饱和度监测。（2）心电图检查；（3）血清过敏原检查；（4）超声心动图；（5）检查血支原体、衣原体及其他呼吸道常见相关病原；2 .必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出急性喘息 性支气管炎临床路径。（八）出院标准。1 .喘息消失，咳嗽明显减轻。2 .连续3天腋温37. 3o肺部体征明显改善。（九）变异及原因分析。急性喘息性支气管炎患儿住院经综合治疗10天，仍有反复咳、 喘发作，迁延难愈，称为难治性喘息性支气管炎，应当及时退出 急性喘息性支气管炎临床路径。*县人民医院急性喘息
7、性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性喘息性支气管炎（ICD-10： J21.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：4-10天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊 疗工作询问病史及体格检查上级医师查房上级医师查房收集并追问各类实验空检查报 告，向上级医师汇报重要实验室 检查结果上级医师查房重 要 医 嘱长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食：母乳或半流质 抗病毒药物（口利巴韦林 5-15mg/kg. d 口喜 炎平 5-10mg/kg.次口阿昔洛韦 5-10mg/kg.次）口止咳祛痰：氨澳索15mg/d； 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入
8、（口布地奈 德0.5-Img/次、口异丙托漠 钱250ug/次、口沙丁胺醇 0. 2-0. 5ml /次,2-4 次/日） 其他治疗（重症患儿可选 用：口注射用甲泼尼龙 2-3mg/kg.次或口地塞米松 0. 5-1 mg/kg.次） 喘憋明显时需监护心率、 呼吸及血氧饱和度临时医嘱：. 血尿便常规 胸片 血气分析 心肌酶谱及肝肾功能、电 解质 呼吸道病毒检测 其他检查长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗病毒药物（口利巴韦林 5-15mg/kg. d 口喜炎平5Tomg/kg. 次口阿昔洛韦5-lOmg/kg.次） 口止咳祛痰：氨漠索15mg/d； 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入（口布地奈德 0
9、. 5Tlng/次、口异丙托漠镂250ug/ 次、口沙丁胺醇0.2-0.5ml /次， 2-4次/日） 其他治疗（重症患儿可选用：口 注射用甲泼尼龙2-3mg/kg.次或口 地塞米松0.5一1 mg/kg.次） 保护肝脏（必要时）口还原型谷 胱甘肽钠次） 营养心肌（必要时）磷酸肌酸钠 5g/kg.次,Qd或维生素C l-2g/kg. 次,Qd临时医嘱： 复查血气分析（必要时） 其他检查长期医嘱： 儿内科一级护理常规 饮食 抗病毒药物（口利巴韦林 5-15mg/kg. d 口喜炎平 5T0mg/kg .次阿昔洛韦 5-10mg/kg.次） 抗生素（必要时）（阿莫西林克 拉维酸钾90mg/Kg.d
10、,分2-3次;头 抱睡月亏钠100T50nig/Kg. d或头衔 吠辛 100mg/Kg.d）；口止咳祛痰：氨漠索15mg/d； 吸氧 吸痰 压缩雾化吸入（口布地奈德 0. 5Tlng/次、口异丙托澳铉250ug/ 次、口沙丁胺醇0.2-0. 5ml /次, 2-4次/日）临时医嘱： 血清过敏原检查（必要时） 心电图（必要时） 其他检查主要 护理 工作 入院护理评估 入院宣教 叮嘱患儿卧床休息，定时 测量体温 观察体温波动 观察咳嗽和喘息程度 保持呼吸道畅通，及时清除呼吸 道分泌物 协助患儿排痰 观察体温波动 保持皮肤清洁、口腔清洁 鼓励患儿少食多餐，多饮水， 保证液体摄入量病情口无口有，原因
11、：口无口有，原因：口无口有，原因：变异 记录1.2.1.2.1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-9天住院第10天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作 观察患儿病情（体温波动、 肺部体征） 分析各项实验室检查结果 详细记录实验室检查结果 根据病情变化给予进一步 处理（营养心肌、保护肝脏 等）完成病程录，详细记录医嘱变动 情况（原因和更改内容）上级医师查房 进行体格检查 完成出院小结 向患儿及其家长交代出院后注意事 项，如来院复诊时间、预防交叉感 染等重 要 医 嘱长期医嘱：口儿内科护理常规 口饮食抗病毒药物（口利巴韦林 515mg/kg. d 口喜炎平 5-10mg/kg.次阿昔洛韦
12、5-10mg/kg.次）抗生素（必要时）（阿莫西 林克拉维酸钾90mg/Kg. d,分 2-3次;头孑刨塞月亏钠 100-150mg/Kg. d或头抱吠辛 100mg/Kg. d）；口止咳祛痰：氨溟索15mg/d；吸氧 压缩雾化吸入（口布地奈德 0. 5-1 mg/次、口异丙托澳钱 250ug/次、口沙丁胺醇 0. 2-0. 5ml /次，2-4 次/日） 其他治疗（重症患儿可选 用：口注射用甲泼尼龙 2-3mg/kg.次或口地塞米松 0. 5-1 mg/kg.次）临时医嘱： 复查血尿便常规（必要时） 复查心电图（必要时） 其他检查：肺炎支原体、衣 原体抗体（必要时）长期医嘱： 儿内科护理常规
13、 饮食 抗生素（必要时）（阿莫西林克 拉维酸钾90mg/Kg. d,分2-3次；头 抱睡月亏钠100T50mg/Kg.d或头抱 吠辛 100mg/Kg. d）；口止咳祛痰：氨溟索15mg/d； 压缩雾化吸入（口布地奈德 0.5Tmg/次、异丙托漠铁250ug/ 次、口沙丁胺醇0.2-0. 5ml /次， 2-4次/日） 其他治疗（重症患儿可选用：口 注射用甲泼尼龙2-3mg/kg.次或口 地塞米松0.5-1 mg/kg.次）临时医嘱： 复查肝肾功心肌酶（必要时） 其他检查出院医嘱：出院带药：口布地奈德0.5-lmg/次、 口异丙托溟镂250ug/次、口沙丁胺醇 0. 2-0. 5ml /次,2-4次/日；氨澳特罗 （口服）主要 护理 工作观察体温波动观察药物副作用（皮疹、胃 肠道反响） 观察患者一般状况 观察体温波动 观察咳嗽、喘息程度 详细告知各考前须知（勤洗手、减 少公众地带活动、如咳嗽和喘息加 剧等及时就诊） 告知药物使用方法 出院宣教病情变 异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1 .2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名