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1、首页录入中常见问题1、首页填写的缺陷问题a、身份证号码未填或填写不详。如：204914余堂富身份证未携带在院期间未补录b、地址信息填写不详细常常首页上的地址信息职业xx省XX县如：204759孙祥磊江西省茶亭镇c、联系人只录入本人 号码常常错误，有的甚至是编写 号码，给医院的随访工作造成一定的过失因素。如：208105张诗云联系人张诗云d、计算机录入的年龄不正确，错误最多的是儿科首页，将缺乏一岁的小儿录入 一岁。如：204759孙祥磊10月龄，录入1岁e、患者在住院时的婚姻状态填写错误。如：207019连云仙 女59岁 未婚f、新生儿科病历首页中新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”，“
2、新 生儿入院体重二但是有些医生未填，造成上报数据不完整。如：206402陈德军子 出生1小时 首页新生儿出生体重未填e、妇产科出生的新生儿出生体重未填写。如：207223毛丽芝首页新生儿出生体重未填h、非新生儿使用新生儿诊断如：206631陈心妤支气管肺炎填写为新生儿肺炎2、ICD-10及ICD-CM-3编码正确性评价a、非新生儿使用新生儿诊断如：206631陈心妤支气管肺炎填写为新生儿肺炎b、手术名称填写不规范，有些甚至是用手工填写，还有手术切口是感染性的， 仍然填写为I类切口，有些甚至连切口愈合情况不填。如：206493张雅雯不完全性流产 行清宫术，操作填写诊刮术C、损伤中毒外部原因不填或
3、者填写错误如：204384徐忠旺 自行摔伤大多外科的科室常常会有损伤的诊断，但是损伤中毒外部原因常常不在首页上 填写，并且查阅入院记录时，常常书写的损伤中毒外部原因比拟笼统如医生常 常将“行人被机动车碰撞”或者“机动车碰撞”等都归类于车祸，或者将从四 楼上摔下，在楼梯中跌倒都归类于摔伤。d、将损伤中毒原因填写到疾病诊断中由于电子病历将icd-10中的疾病编码和损伤中毒外部原因都放在一个库里，医 师未能很好掌握疾病编码，也没有询问相关专业人员，所以将损伤中毒外部原 因填写在疾病诊断中。e、将手术编码填写在疾病诊断中f、妇产科的病历出院诊断存在问题。3、其他医疗信息填写记录a、住院次数错误有些是血透的病号由于血透室做血透要办理手续未能和住 院系统分开，造成住院次数出错。或者由于系统的误操作，导致住院次数的错、口厌。b、新生儿科病历首页中新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”，“新 生儿入院体重”。但是有些医生未填，造成上报数据不完整。