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1、妊娠合并子宫瘢痕妊娠28周或以上，有瘢痕子宫手术史的孕妇，称为妊娠合并子宫瘢痕。 瘢痕子宫是指剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成 形术等妇产科手术之后的子宫，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。一护理评估1、评估婚育史，不良孕产史。2、评估生命体征，有无水肿。3、评估疼痛的强度、间歇时间、持续时间、性质等。4、评估是否已见红以及阴道流血的量、颜色、性质。5、评估是否胎膜早破，阴道流水的量、颜色、并与小便和阴道分泌物 相鉴别。6、评估患者心理状况，是否有焦虑、恐惧等情绪。二护理要点1、一般护理(1)按中医产科、剖宫产一般护理常规进行。(2)畅情志，防外感。增加营养，注意休
2、息。(3) 了解产妇生活起居、饮食、睡眠、情志和母乳喂养等方面的情况， 实施相应的护理措施。(4)做好清洁，预防感染。会阴侧切产妇指导向会阴伤口对侧卧，做 好会阴的清洁并勤换内衣裤，每日给予两次会阴擦洗。(5)指导产妇产后卧床休息时采取半卧位，能活动时经常坐起，有利 于恶露排出。(6)保持病房通风良好，每天定期开窗通风。限制陪人，尤其感冒发 热者禁止探视。2、病情观察(1)严密观察产妇生命体征、神志、舌脉、二便等情况，发现异常， 报告医师。(2)严密观察产程变化，通过了解子宫收缩的频率及肛查和阴道检查， 明确产程进展。初产妇宫口开3cm时，经产妇宫口开1cm,有规律宫缩3-4 分钟/次，每次持
3、续30s以上，送入产房待产。（3）严密监测胎心，可以持续胎心监护，保证胎儿平安，胎心110-160 次/分为正常，如有异常立即通知医生。（4）观察产妇切口愈合情况，假设出现切口边缘红肿、硬结、有脓性分 泌物，应立即通知医生，遵医嘱合理应用抗生素。（5）产后严密观察子宫收缩，预防产后出血。3、饮食护理宜吃多样化的营养食物，如肉、蛋、鱼、禽、水果、蔬菜等等，以补充 怀孕和分娩时的消耗。营养好，母乳足，才能保证母子健康。4、给药护理服药的时间、温度和方法依病情、药性而定，注意观察药后的反响，并 向患者做好药物相关知识的宣教。5、情志护理产妇分娩后，家人关注的重点相应转移到新生儿,加之产后的各种不适，
4、 产妇心情一般会出现焦躁不安的情况，此时应劝慰产妇多关注可爱的新生儿, 并指导产妇参与到新生儿的日常护理中，例如更换尿布、沐浴等；并指导家 属多关心产妇，多倾听产妇的感受，与产妇提供新生儿的可爱瞬间。6、临证（症）施护（1）经阴分娩参照产前产后护理常规。（2）剖宫产参照剖宫产术前、术后护理常规。三、 并发症护理（-）经阴分娩1、产后出血（1）产后返回病房，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩，使用 计量卫生巾，观察流血量。（2）产后4-6h及时催促产妇排空膀胱，以免膨胀的膀胱影响宫缩致产 后出血。（3）协助产妇早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血量。2、尿潴留（1）鼓励产妇多饮水，尽早排尿。产
5、妇由于会阴撕裂或切口疼往往恐 惧排尿，要做好产妇的健康指导，告知早排尿的好处，克服排尿的恐惧，增 强产妇自我排尿的信心。(2)膀胱充盈，不能自行排尿或排尿后剩余尿量100ml时，称为尿储 留。当已经发生尿储留时，可采取诱导排尿，指导产妇听流水声、按摩腹部、 按压膀胱方法刺激排尿反射。(3)假设诱导排尿无效，遵医嘱肌内注射新斯的明0. 5mg,可使膀胱平 滑肌收缩，促进排尿。(4)针刺关元、气海、三阴交等穴位，可促进排尿。(5)如果上述措施均无效，应实施导尿。导尿时要严格无菌操作，缓 慢排空膨胀的膀胱，否那么突然而快速的降低膀胱内压可引起膀胱急性出血， 第一次放尿不能超过1000ml,体弱者量约
6、500-800mlo3、便秘(1)产后由于会阴疼痛，好多产妇不敢排大便，应指导产妇产后适当 活动，多饮水，多吃蔬菜水果和含纤维素食物，预防便秘。(2)如已多天未排大便又有强烈便意，遵医嘱应用开塞露，应用时指 导产妇左侧卧位，开塞露管口插入前，涂上油或少许溶液于管壁上，放松呼 吸，慢慢注入，保存10分钟后，再解大便。(二)剖宫产1、产后出血(1)术后两小时内每15分钟测量一次生命体征，按摩子宫一次，观察 流血量及产妇的一般情况。(2)应用缩宫素，遵医嘱予宫缩剂5%葡萄糖500ml+缩宫素20iu静脉 输液，促进子宫收缩。(3)鼓励产妇早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血量。(4)对可能出现产后出
7、血的高危产妇如双胎、妊娠期高血压等，注意 保持静脉通道，充分做好输血和急救准备并为产妇做好保暖。2、下肢静脉血栓(1)基础预防：指导踝泵运动，增加静脉血的流速，促进下肢静脉血 的回流。(2)物理预防：气压治疗15分钟，bido（3）药物治疗：遵医嘱使用抗凝药物皮下注射。3、肠粘连（1）术后6小时后，指导产妇勤翻身，勤活动，进食流质饮食，由少 到多，由稀到稠，勿食产气饮食，如糖水，豆浆等。（2）术后24小时停尿管后，指导产妇尽早下床活动,促进肠蠕动恢复。（3）根据产妇疼痛情况停止镇疼泵的使用，以恢复肠蠕动。（4）一般术后48小时可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或耳穴压豆。四、健康指导1、产后2-3天须卧床休息，以后根据自身情况做些活动，以恢复体力， 增强体质，产褥期不做重活，防止下蹲时间过长。2、保持室内空气清新、环境干净，整洁；告知产妇产后多汗、阴道出 血，应注意清洁卫生，经常擦洗，勤换内衣裤及卫生巾，用软毛牙刷及温水 刷牙，防止坐浴，破除产后不梳头、不刷牙等旧风俗。3、宜吃多样化的营养食物，如肉、蛋、鱼、禽、水果、蔬菜等等，以补 充怀孕和分娩时的消耗。营养好，母乳足，才能保证母子健康。4、假设产后阴道出血多（大于月经量）、满月后仍不干净、有发烧、腹痛等异常情况应及时到医院诊治，产后42天应回医院做产后健康检查；哺乳 期不宜服用避孕药，可使用避孕套。