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1、产后大出血的护理:1、预防产 后出血:(1)妊娠期:孕期保 健,定期产前检查;对高危妊 娠者,如妊高征、肝炎、贫血、 血液病、多胎妊娠、羊水过多等 孕妇需提前入院。(2)分娩期: 第一产程:密切观察产程进展, 防止产程延长。第二产程:适时 会阴侧切,胎肩娩出后使用宫缩 素。第三产程:胎盘娩出后仔细 检查是否完整,软产道有无撕 裂,阴道流血多立即查明原因。(3)产褥期:产后2小时在 产房监护一关键(产后出血发生 高峰),观察宫缩、阴道流血, 监测生命体征;及时排空膀 胱,以免影响宫缩;早期哺乳, 促进宫缩;出血高危产妇,保 持静脉通道,输血和急救准备 2、迅速止血,防止感染休克:(1) 子宫收缩
2、乏力:按摩子宫; 应用宫缩剂;宫内纱条填 塞;子宫,骼内动脉结扎; 子宫,骼内动脉栓塞;子宫切 除。(2)软产道损伤:宫颈裂 伤:大于1cm应缝合;阴道 会阴裂伤:第一针超过裂伤顶端 0.5cm;软产道血肿:切开清 除,放置引流条。(3)胎盘因素: 剥:胎盘剥离不全或粘连伴 出血刮:胎盘残留;取:胎 盘嵌顿全麻后手取胎盘,胎盘剥 离后滞留立即取出;切:胎盘 完全植入。(4)凝血功能障碍: 尽快输新鲜全血,补充血小 板、纤维蛋白原或凝血酶原复合 物、凝血因子;纠正DIC。3、纠正休克:患者置于中凹 位,吸氧,保暖;保持输 液通畅,遵医嘱给药;做 好输血前准备,遵医嘱输 血;导尿,防止膀胱充盈;
3、喂热奶等补充体能。4、控制感染:遵医嘱给抗生素;会阴部护理产后大出血临床表现:宫缩乏 力;软产道撕裂;胎盘因素;凝 血功能障碍胎膜早破的处理原那么:(1)住院 待产、卧床休息:左侧卧位抬 高臀部;防止不必要的肛查和 阴道检查;37 周观察1218小时,引产或 剖宫产。(2)保守治疗期间: 抑制早产发生;预防子宫内感 染;监测胎儿宫内安危;适 时终止妊娠胎膜早破护理:(1)脐带脱垂的 预防、判断、处理:绝对卧床 休息,左侧卧位,抬高床尾或垫 高臀部10cm。监测胎心NST: 胎动、宫缩后胎心律突然变慢, 改变体位,上推胎先露及抬高臀 部后迅速恢复者,应考虑脐带脱 垂。阴道检查:在胎先露前或 先露
4、下方及阴道内触及脐带,或 脐带脱出外阴者,即可确诊。 脐带先露或脐带脱垂应数分钟 内结束分娩a剖宫产:宫口未 开、臀先露、肩先露、胎心情况 良好者立即手术;b.阴道分娩:宫 口开全,胎心良好,尽快行阴道 助产;c.脐带还纳术:只作为急救 措施。(2)密切观察胎儿情况: 胎心率:3/日(120/60次/分) 胎动:3/日(35次/小时,30 次112小时)羊水:性状、颜 色、气味。I度:羊水呈淡绿色; U度:羊水呈深绿色或黄绿色。 提示胎儿窘迫;HI度:羊水呈棕 黄色,稠厚。提示胎儿缺氧已超 过6小时,处于危急状态。(3) 积极预防感染:会阴擦洗:安 尔碘m型2次/日,便后擦洗; 勤换会阴垫:保
5、持清洁干燥;观察感染征兆:体温、血常规; 抗生素预防用药:破膜12小 时以上。(4)预防早产:促胎 肺成熟:地塞米松10mg静滴 1/日共2次;抑制宫缩:硫酸 镁首剂为冲击量4g,静滴;维持 量L52.0g/h静滴;(5)心理 护理健康教育:胎膜早破的影 响;治疗护理的配;心理疏 导;(6)协助生活护理滴虫性阴道炎:临床表现:外 阴瘙痒稀薄泡沫状白带增多 阴道粘膜充血,严重者散在出 血斑点,草莓样宫颈,后穹隆多 量白带有细菌混合感染时,分 泌物呈脓性,味臭(无氧酵解)。 处理原那么:切断直接传播途径, 杀灭阴道滴虫,恢复阴道正常状 态,保持阴道的自净作用。全身用药:男女双方同用,甲硝 噗400
6、mg/次,每日2-3次连服7 天。局部用药:甲硝哇泡腾片 200mg置阴道穹窿1次,7次为 1疗程。1: 5000高镒酸钾液(外 用)。护理措施:指导病人自 我护理;指导病人配合检查: 取分泌物前24-48h防止性交; 指导病人正确阴道用药,观察 用药反响;强调治愈标准:三 次月经后复查白带为阴性。外阴阴道假丝酵母菌病:临床表 现:(1)病症:外阴瘙痒、灼痛; 有尿频、尿痛及性交痛;白色稠 厚豆渣样或凝乳样白带。(2)体 征:小阴唇内侧及阴道粘膜上附 着白色膜状物,擦除后露出红肿 粘膜面;急性期可见白色膜状物 覆盖下有受损的糜烂面及浅溃 疡。用药护理:(男性无病症无 需同治疗)局部用药原那么:
7、克霉 嗖栓剂,150mg , 1/日X7天, 2/日X3天。全身用药原那么: 氟康理,150mg, 1/日XI天; 伊曲康嘎,200mg , 1/日X35 天;400mg , 2/日 XI 天妊娠期高血压疾病终止妊娠的 时机:子痫前期患者经积极治 疗24-48小时无明显改善或恶化 者;子痫前期患者孕周已超过 34周,胎儿已成熟;子痫前期 患者孕周缺乏34周,胎盘功能 减退,胎儿已成熟者;子痫前 期患者孕周缺乏34周,胎盘功 能减退,胎儿尚未成熟者,可用 地塞米松促胎肺成熟后终止妊 娠;子痫控制后2小时可考虑 终止妊娠;妊娠期高血压38 周,不应超过预产期;FGR 正规治疗连续3周胎儿无明显生
8、长。解痉MgSO4考前须知:腱反 射必须存在;呼吸不得少于 16bpm;24小时尿量不少于 600ml;每小时不少于25ml; 出现呼吸抑制,心律紊乱等中毒 病症时,立即静推10%葡萄糖酸 钙10ml解毒;胎儿娩出后肌 注催产素,预防产后出血。子痫前期的治疗原那么:休息、镇 静、解痉、降压、合理扩容、必 要时利尿,密切监测母胎状态, 适时终止妊娠,防治子痫及严重 并发症。前置胎盘的护理:(1)期待疗法 孕妇的护理:保证休息,减少 刺激:绝对卧床,左侧卧位;间 断吸氧;禁作肛查、阴道检查; 腹部检查动作轻柔;纠正贫 血:口服硫酸亚铁,输血,多食 高蛋白、高铁食物;监测生命 体征,观察病情变化:评
9、估孕妇 生命体征、阴道出血量。评估胎 儿情况;预防产后出血和感 染:严密观察、保持清洁、宫缩 剂的应用;宣教。(2)终止妊 娠孕妇的护理:立即去枕侧 卧;积极抗休克治疗与护理: 抽血、交叉配血、建立静脉通道、 输血输液、给氧等;做好腹部 手术病人的术前准备及抢救新 生儿准备;严密监测母儿生命 体征;解释说明情况,取得孕 妇及家属的理解和配合。胎膜早剥的护理:配合医生抗 休克治疗与护理;密切观察病 情,及时发现并发症;争分夺 秒,为终止妊娠作好准备;预 防产后出血:按摩子宫,给予宫 缩剂,必要时配合切除子宫; 产褥期护理:加强营养、纠正贫 血、预防感染;心理支持。1 .先兆流产孕妇的护理(1)卧
10、床休息,禁性生活,禁 肥皂水灌肠,减少各种刺激(2)随时评估病情变化,是否 腹痛加重、阴道流血量增多等(3)合理饮食,加强营养,提 高机体抵抗力(4)加强孕妇保胎的信心,讲 解保胎措施.妊娠终止者的护理(1)做好终止妊娠准备(2)严密监测生命体征、腹痛、 阴道流血情况(3)经常到床旁耐心向病人解 释病情,听取病人的诉说,传递 相关信息,并给予同情和支持, 以消除其紧张心理。2 .预防感染(1)严密监测生命体征、阴道 分泌物的性质、颜色、气味等。(2)抗生素治疗:遵医嘱(3) 1个月内禁性生活和返院复 查4.协助病人顺利渡过悲伤期(1)协助病人顺利渡过悲伤期 (2)相关知识健康指导,帮助 为再次
11、妊娠做好准备(3)与病人共同讨论治疗方案 与护理措施,使病人做到心中有 数,主动配合,树立信心。异位妊娠的护理:1 ,接受手 术治疗患者的护理:(1) 严密监测患者生命体征;(2)加强心理护理;(3) 遵医嘱做好术前准备。2.非 手术治疗的护理:严密观察 生命体征、阴道流血;卧床 休息;告诉患者病情开展;留 取血标本;保证足够营养。 早产的护理措施:1 .预防早 产:识别高危人群、双胎、羊水 过多等:(1)定期产前检查,指 导孕期卫生;(2)治疗妊娠 合并症、预防胎膜早破、临 床感染;(3)宫颈内口松弛 者应于妊娠1476周作宫颈 内口环扎术。2.良好生活习 惯:左侧卧、注意营养、避 免劳累、
12、防止做产前的乳房 护理等。3.识别早产征兆: 下腹或腰舐部疼痛不适、20 分钟宫缩达3次或以上、见 红、破水时尽早就医。4.药 物治疗护理:B-肾上腺素受 体激动剂:利托君、硫酸镁。 5.新生儿合并症的预防(1)分 娩前给予孕妇地塞米松、倍 他米松等,5mg肌内注射, 每日3次,连用3日;(2)紧 急时,经羊膜腔内注入地塞 米松10mg; (3)行胎儿成 熟度检查。6.为分娩做准备: 临产后慎用哌替吭;产程中应给 氧;分娩时可作会阴切开。7.为 孕妇提供心理支持和保证。工具避孕的原理:宫内节育器放 置后成为宫腔内异物,改变子宫 腔内环境和导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激,阻碍受精卵 着床。如何区别侵蚀性葡萄胎和 绒癌主要有2点:1 .是看时间,在葡萄胎排 空半年内出现的基本 为侵蚀性葡萄胎,1年 以上者均为绒癌,时间 在两者之间的两种皆 有可能;继发于流产、 足月妊娠和异位妊娠 的一般都是绒癌;.是看组织结构:侵蚀性 葡萄胎可见深浅不一的水 泡组织;绒癌那么未见水泡组 织。胎盘的作用:气体交换;物 质输送;排泄功能;防御功 能;合成功能。血流量的三个高峰期:妊娠 32-34周、分娩期及产褥期 的最初三天内。