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1、名中医工作室读书临证心得起止时间：2019年02月01日至2019年02 月29日继承人姓名1指导老师姓名2本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：病从脾胃生：内经说百病皆由上中下三者,及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知 脾胃缺乏，为百病之始。本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）中医认为藏象学说认为：脾胃五行属土，属于中焦，共同承当着化生气血的重任，所以 说脾胃同为气血生化之源，为后天之本。素问经脉别论曰食气入胃，散精于肝 浊气归心，淫精于脉勺口饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，说明饮食 物中营养物质的吸收，全赖于脾的转输和散精功能。脾的这种生理功能，也
2、即是素问厥 论所说的脾主为胃行其津液者也因此，脾的运化水谷精微功能旺盛，那么机体的消化吸 收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，才能使脏腑、经络、四肢 百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，而进行正常的生理活动。反之，假设脾的运化水 谷精微的功能减退，即称作脾失健运，那么机体的消化吸收机能即因之而失常，而出现腹胀、 便;唐、食欲不振，以至倦怠、消瘦和气血生化缺乏等病变。所以说：脾胃为后天之本，气血 生化之源。黄帝内经曰：女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。诸湿肿满，皆属于 脾，这也就是脾虚生湿，脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。清气在下，那么生飨泄。 脾气（中气）下陷，那
3、么可见久泄脱肛，甚或内脏下垂等病症。五脏六腑之血，全赖脾气统摄。 脾的运化功能健旺，那么气血充盈，而气的固摄作用也较健全，而血液也不会逸出脉外而致出 血；反之，脾的运化功能减退，那么气血生化无源，气血虚亏，气的固摄功能减退，而导致出 血。脾在志为思，是人体精神意识思维活动的一种状态。如（灵枢本神说： 因志而存变谓 之思*正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度、所思不遂等情 况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的是影响气的正常运动，导致气滞和气 结，所以素问。举痛论说： 思那么心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。从 影响脏腑生理功能来说，最明显的是脾的运化功
4、能，由于气结于中，影响了脾的升清，所以 思虑过度，常能导致不思饮食，脱腹胀闷，头目眩晕等症。在体合肌肉、主四肢素问痿 论说： 脾主身之肌肉，这是由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所 运化的水谷精微来营养,才能使肌肉兴旺饱满，臻于健壮,正如素问集注五脏生成篇所 说: 牌主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。因此，人体肌肉的壮实与否，与脾胃的运 化功能相关，脾胃的运化功能障碍，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎弱不用。这也是素 问痿论所说： 治痿独取阳明”的主要理论依据。在窍为口，其华在唇脾开窍于口，口腔 是消化道的最上端。开窍于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的正常与 否，全赖于脾胃的运化功能，也即是脾的升清与胃的降浊是否正常。脾胃健运，那么口味正 常，而增进食欲。所以灵枢脉度说： 脾气通于口，脾和那么能知五谷矣。者脾失健运， 那么可出现口谈无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉，从而影响食欲。签名：年 月H指导老师批阅意见：李杲著脾胃论，很重视脾胃，他认为“内伤杂病，百病 由生百病皆由脾胃衰而生也”这是因为脾胃内伤而虚弱，不能化生气血，气血缺乏以维 持身心活动既防御外邪的侵害，往往引起疾病。创制了甘温除热和升阳散火，临床当予重 视。签名：年 月 日