建设工程地震安全性评价结果审定及抗震设防要求确定行政许可申请表.docx

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附表2：建设工程地震平安性评价结果审定及抗震设防要求确定行政许可申请表工程名称法律依据建设工程概况总投资额建设规模主要功能进展状况规划口可研口设计其他建设单位设计单位立项审批部门立项审批文件承当单位资质证书号法定代表人技术负责人联 系 人联系 申请材料清单承当单位意见负责人（签字）： （单位印章）：年 月 日申请人意见申请人（单位印章）：年 月 日