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1、肝脏穿刺活检术知情同意书患者姓名：I性别： I年龄：I病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有,需要在 麻醉下进行肝脏穿活检术。肝脏穿刺术：该操作全部在B超直视下实施，可以在B超下选择最正确的进针路径， 避开肉眼可见的血管、胆管、胆囊、肺脏、肾脏等，从而将穿刺的可能性降至最低。B超 引导下细针穿刺，穿刺准确，损伤小，合并症少。其意义在于以下几个方面：1 .确定肝病的原因，对于一些其他方法不能确诊的肝病有一定确实定诊断价值。2 .确定肝病的严重程度，包括肝细胞变性坏死的程度和纤维化的程度，有助于确定 治疗方案及判定预后。3 .治疗前后两次或屡次肝穿还有助于了解治疗效果。4 .有针对性的穿刺某些
2、特殊部位，如肿瘤、囊肿、血管瘤等，进行相应的诊断和治 疗。手术潜在风险和对策医生告知我如下肝穿刺活检术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在 此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论 有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。医生告知我如下肝脏穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能未在此列出， 医生告诉我可以和我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的 医生讨论。1 .我理解任何手术麻醉都存在风险。2 .我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等病症到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。3 .我理解
3、次手术可能发生的风险和医生的对此：1）穿刺局部感染、肝内感染、腹腔内感染或败血症；2）局麻药过敏，药物毒性反响；3）穿刺部位局部血肿，皮下气肿，穿刺损伤局部神经；4）心血管病症：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、 心跳呼吸骤停等；5）穿刺失败；6）渗液、渗血、出血，严重者发生失血性休克乃至死亡；7）穿刺管折断、遗留、堵塞等；8）肝脏破裂及肿瘤针道种植转移；9）损伤腹腔其他脏器，严重者需手术治疗；10）未能穿及并获取足够的肝脏组织；11）术后诊断仍不能明确；12）其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等疾病
4、或者 有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血 管意外，甚至死亡。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症 和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、 细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期 年 月 日