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1、BNP升高与心衰疾病关系及临床诊断治疗注意事项1 .血压高于180/120 mmHg就是高血压急症？高血压急症是指血压突然和显著升高，一般超过180/120 mmHg, 伴有重要脏器功能不全表现（心、脑、肾、大动脉等）。血压水平高 低和靶器官损害不一定成正比。血压水平偏高，未达上述标准，但对 靶器官功能影响重大，为高血压急症。若血压升高，没有脏器功能不 全表现，不应视为高血压急症。2 .高血压急症时，静脉降压药物如何选择？仅针对血压：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉明；兼顾心率：尼卡地平、地尔硫草、艾司洛尔、美托洛尔特殊药物：硫酸镁3 .哪些情况BNP升高却不考虑心衰？BNP阳性预测值只有0
2、.66,房颤、房扑；肺部感染；肾功能不全 等均可引起其非特异性升高。BNP诊断阈值受年龄、BMI影响。4 .哪些情况肌钙蛋白升高却不是心梗？肌钙蛋白具有器官特异性但不具有疾病特异性，引起心肌细胞损 伤的疾病均可导致肌钙蛋白升高。如心力衰竭、慢性肾功能不全、严 重感染、肥厚性心肌病、肺栓塞、高血压急症、休克、应激性心肌病、 主动脉狭窄、主动脉夹层、中风、蛛网膜下腔出血等均可引起肌钙蛋 白水平非特异性升高。5 . D-二聚体的主要影响因素有哪些？年龄：小于50岁的患者，D-二聚体常以500ug/L为界值：小于 500 ug/L为阴性，大于500 ug/L为阳性；对于50岁以上患者，D- 二聚体界值
3、需进行年龄校正：年龄*10 ug/Lo妊娠：妊娠期患者D- 二聚体会有不同程度升高,多在产后46周恢复。50%孕妇20周时D- 二聚体会大于500 ug/Lo6,治疗慢性心衰，P受体阻滞剂该如何选用？用于慢性心衰治疗的P受体阻滞剂主要有3种：比索洛尔、 美托洛尔和卡维地洛。区别如下：美托洛尔药效相对弱，容易耐受。起始量12.5-25 mg qd；目标 量 200mgqd；比索洛尔选择性更高，持续时间更长，药效相对强，可1/4加 量，起始量L 252. 5mg qd；目标量始mg qd；卡维地洛有Q 1受体阻断作用。起始量5 mg bid；目标量25 mg bid （体重小于85 kg） /50
4、 mg bid （体重大于85 kg）。7 .氯此格雷半衰期是8小时，不是bid或者tid服药？氯毗格雷与血小板受体结合不可逆，药物代谢完全，受体仍相结 合，抑制作用持续存在，直至产生新的血小板，故每日一次服药即可。8 . ACEI用药后引起肾功损伤，还能继续用吗？肌酊升高是一过性的，但升高超过用药前基线水平30%,最好还 是暂时减为半量，并找找引起肌酊升高的其他原因。若肌酊水平升高 超过用药前基线水平5096,就需要立即停药。9 .男，64岁，缺血性心肌病，上1层楼气促，HR 82次/分，BP 102/62 mmHg, NT-proBNP 726 pg/mLo EF 26%。药物:厄贝沙坦
5、150 mg qd；美托洛尔缓释片23. 75 mg qd；螺内酯20 mg qd。该患用药 有何问题？慢性心衰患者，应优选ACEL不能耐受ACEI者，考虑应用ARBo 且不是所有ARB药物均有改善心衰预后证据，ARB主要有坎地沙坦、 氯沙坦、缴沙坦，因此本病例不应处方厄贝沙坦。10 .老年男性，76岁，因气促1天入急诊科。既往高血压， 嗜烟。查体：BP 176/110 mmHg, R 30 次/分，HR 102 bpm。营养中 等；端坐呼吸。双肺闻及干湿啰音。指尖血氧90%o辅助检查：血肌 好 156umol/L；白细胞 12. 4 * 109/L, N 86%； NT-proBNP 2000 ng/Lo 可以确诊心衰发作吗？不可以，需结合下列影响因素，综合判断：1）年龄：大于75岁，截断值大于1800 ng/L；2） BMI：营养中等；3）影响因素：肾功能不全（156umol/L）；感染可能（白细胞高）。