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1、 泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)梗阻梗阻第一页，共二十四页。目的和要求：目的和要求：（一一）掌掌握握良良性性(lin(lin xn)xn)前前列列腺腺增增生生症症的的临临床床表表现现、诊诊断断，鉴鉴别别诊诊断断和和治治疗疗原则。原则。（二二）掌掌握握常常见见尿尿路路梗梗阻阻原原因因和和处理原则。处理原则。（三）（三）熟悉尿潴留的病因治疗。熟悉尿潴留的病因治疗。（四四）熟熟悉悉梗梗阻阻引引起起的的泌泌尿尿系系统统病理生理改变。病理生理改变。第二页，共二十四页。教学内容：教学内容：（一一）泌泌尿尿系系统统梗梗阻阻的的病病因因和和病病理生理。理生理。（二二）良良性性
2、(lin(lin xn)xn)前前列列腺腺当当生生症症的的病病因因、病病理理、临临床床表表现现，鉴鉴别别诊诊断断和和治治疗疗原则。原则。（三）（三）肾积水的诊断与治疗。肾积水的诊断与治疗。自学内容：急性尿潴留的病因和治疗。自学内容：急性尿潴留的病因和治疗。第三页，共二十四页。第一节：概论第一节：概论泌泌尿尿系系统统从从肾肾小小管管开开始始，经经过过肾肾盏盏、肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱至至尿尿道道都都是是管管腔腔结结构构，此此腔腔道道必必须须保保持持(boch)通通畅畅才才能能保保证证泌泌尿尿系系统统功功能能正正常常。第四页，共二十四页。第五页，共二十四页。一、一、梗阻病因：梗阻病因：梗阻
3、病因从动力上分，分为机械性和动力性。梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。从根源上分（发病时间）分为先天性和后天性。从根源上分（发病时间）分为先天性和后天性。上尿路梗阻上尿路梗阻肾肾脏脏：结结石石、肿肿瘤瘤、炎炎症症等等病病变变均均可可引引起起肾肾脏脏部部位引流不通畅、梗阻位引流不通畅、梗阻,如肾盂输尿管交界处狭窄如肾盂输尿管交界处狭窄.输输尿尿管管：结结石石为为最最常常见见的的后后天天梗梗阻阻原原因因(yunyn)(yunyn)，其其次次可可以以有有炎炎症症，TBTB、肿肿瘤瘤，外外界界压压迫迫等等造造成成输输尿尿管管梗梗阻阻,先先天天原原因因(yunyn)(yunyn)包包括括输输尿尿管
4、管异异位位开开口口,腔腔静静脉后输尿管等脉后输尿管等.第六页，共二十四页。l下尿路梗阻下尿路梗阻l膀胱膀胱(png gung)(png gung)：最常见的原因是膀胱：最常见的原因是膀胱(png gung)(png gung)颈梗阻，包括颈梗阻，包括BPHBPH，膀胱，膀胱(png gung)(png gung)颈萎缩，颈萎缩，结石等因素。结石等因素。尿道：最常见的原因是尿道狭窄，此狭尿道：最常见的原因是尿道狭窄，此狭窄可发生在尿道的任何部位。窄可发生在尿道的任何部位。第七页，共二十四页。二、病理生理：二、病理生理：1 1、泌泌尿尿系系梗梗阻阻的的基基本本病病理理改改变变是是梗梗阻阻以以上上部
5、部位位尿尿路路扩扩张张，由由于于压压力力的的原原因因，腔腔道道管管壁壁肌肌肉肉增增厚厚，增增加加(zngji)(zngji)收收缩缩力力（早早期期）。梗梗阻阻如如不不能能解解除除，腔腔道道管管壁壁失失代代偿偿，扩扩张张，压压力力传传递递引引起起肾积水。肾积水。2 2、梗梗阻阻后后压压力力升升高高，使使肾肾小小球球滤滤过过降降低低甚甚至停止，严重影响肾功能。至停止，严重影响肾功能。3 3、最最危危险险因因素素是是细细菌菌可可直直接接进进入入血血循循环环引引起起感感染，此类感染难以控制，易发展成败血病。（菌血症）染，此类感染难以控制，易发展成败血病。（菌血症）第八页，共二十四页。第九页，共二十四页
6、。第二节第二节：肾积水：肾积水概概述述：尿尿液液从从肾肾盂盂排排出出受受阻阻，蓄蓄积积后后造造成成肾肾内内压压力力升升高高、肾肾盏盏、肾肾盂盂扩扩张张，肾肾实实质质萎萎缩缩，功功能能减减退退,称称为为肾肾积积水水。肾肾积积水水容容量量超超过过10001000毫毫升升或或小小儿儿超超过过2424小小时时尿尿液液总量时总量时,称为巨大肾积水称为巨大肾积水.病病因因：1 1、泌泌尿尿系系统统及及其其临临近近(ln(ln jn)jn)各各种种病病变引起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。变引起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。2 2、生理性：孕激素可使肾盂、输、生理性：孕激素可使肾盂、输尿管的平滑肌蠕动减弱，产
7、生动力性积水，尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水，妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。第十页，共二十四页。临床表现l由于原发病因、部位、程度和时间长由于原发病因、部位、程度和时间长短短(chngdun)不同，肾积水的临床表现也不不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。一样或全无症状。第十一页，共二十四页。诊断诊断：1 1、确定有否积水存在，积水的程度，是单侧还是双、确定有否积水存在，积水的程度，是单侧还是双 侧。侧。2 2、找引起积水的原因。病变部位，肾功情况，有无合并感染。、找引起积水的原因。病变部位，肾功情况，有无合并感染。3 3、腹部有包快是巨大积水，应该
8、考虑鉴别诊断。、腹部有包快是巨大积水，应该考虑鉴别诊断。4 4、实验室检查、实验室检查(jinch)(jinch)：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。5 5、尿尿路路造造影影：排排泄泄性性，逆逆行行都都必必要要，穿穿刺刺顺顺行行造造影影也也可实施。可实施。6 6、B B超、超、CTCT检查及磁共振水成像均可明确肾积水的程度检查及磁共振水成像均可明确肾积水的程度第十二页，共二十四页。治治疗疗：根根据据病病因因(bngyn)(bngyn)、发发病病急急缓缓，有有无无感感染染及肾功情况综合考虑治疗方法。及肾功情况综合考虑治疗方法。1 1、病病因因治治疗疗：最最理理想想
9、的的方方法法是是去去除除病病因，保留患肾，手术方式取决于病变性质。因，保留患肾，手术方式取决于病变性质。2 2、肾肾造造瘘瘘术术：如如病病情情危危重重，不不允允许许做做大大手手术术或或积积水水原原因因暂暂时时不不能能去去除除，应应行行超超声声引引导导下下经经皮皮肾肾穿穿刺刺造造瘘瘘术术，待待病病情情缓缓解解后后，再治疗病因。再治疗病因。3 3、肾肾切切除除术术：积积水水严严重重，剩剩余余肾肾实实质质过过少少，或或伴伴有有严严重重感感染染，对对侧侧肾肾功功能能良良好好，可切除病肾。可切除病肾。第十三页，共二十四页。第三节第三节 良性前列腺增生症良性前列腺增生症概述：概述：老老年年男男性性常常见见
10、病病，3535岁岁以以上上前前列列腺腺就就有有不不同同程程度度增生，增生，5050岁以后开始有症状。岁以后开始有症状。病因：病因：确确切切病病因因暂暂无无，但但较较为为共共性性的的认认识识是是年年龄龄和和有有功功能能的的睾睾丸丸存存在在是是本本病病相相关关的的重重要要因因素素。二二者者缺缺一一不不可可。激激素素平平衡衡失失调调学学说说是是前前列列腺腺增增生生症症的可能病因之一。的可能病因之一。病病理理：移移行行部部、中中央央部部、外外周周部部之之分分，移移行行部部是是本本病病发发病病(f(f bng)bng)的的起起始始部部位位，占占5%5%。前前列列腺腺癌起始于外周带癌起始于外周带。第十四页
11、，共二十四页。第十五页，共二十四页。引起排尿困难的三方面原因引起排尿困难的三方面原因(yunyn)(yunyn)：1 1、平平滑滑肌肌 围围绕绕在在膀膀胱胱颈颈及及前前列列腺腺尿尿道道部部组组织织中中含含有有丰丰富富的的上上肾肾上上腺腺等等能能受受体体，在在逼逼尿尿肌肌收收缩缩时时，此部位尿道不松弛，造成梗阻。此部位尿道不松弛，造成梗阻。2 2、腺腺瘤瘤 起起始始于于移移行行部部的的前前列列腺腺组组织织增增生生，挤压尿道、弯曲、延长、狭窄、梗阻。挤压尿道、弯曲、延长、狭窄、梗阻。3 3、逼逼尿尿肌肌 增增生生肥肥厚厚，小小梁梁形形成成，多多个个假假性窒息，逼尿肌不稳定收缩，排尿异常。性窒息，逼
12、尿肌不稳定收缩，排尿异常。结结局局：梗梗阻阻长长期期不不能能解解除除，膀膀胱胱内内出出现现残残余余尿尿，尿尿液液慢慢性性尿尿潴潴留留返返流流，输输尿尿管管、肾肾积积水水、尿尿毒毒症症发生。另可继发感染和结石。发生。另可继发感染和结石。第十六页，共二十四页。第十七页，共二十四页。第十八页，共二十四页。临床表现：临床表现：一般在一般在5050岁以后出现症状。岁以后出现症状。1 1、尿频尿频 最早出现的症状最早出现的症状2 2、进行性排尿困难，最重要的症状。进行性排尿困难，最重要的症状。3 3、尿尿潴潴留留，慢慢性性尿尿潴潴留留肾肾积积水水肾肾功功不不全全，急急性性尿尿潴潴留留，可可由由多多种种诱诱
13、因因所所致致(su zh)(su zh)。4 4、其他症状，感染、血尿。其他症状，感染、血尿。5 5、继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。第十九页，共二十四页。诊断：诊断：1 1、病病史史和和体体检检(tjin)(tjin)，排排尿尿困困难难，夜夜尿尿特多，肛诊：前列腺大小。特多，肛诊：前列腺大小。2 2、尿流平，、尿流平，B B超测前列腺大小。超测前列腺大小。3 3、PSAPSA测定。测定。第二十页，共二十四页。鉴别诊断鉴别诊断：1 1、膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩(lun su)(lun su)2 2、前列腺癌前列腺癌3 3、膀胱癌膀胱癌4 4、神经原性膀胱功能障碍神经原性
14、膀胱功能障碍5 5、尿道狭窄尿道狭窄第二十一页，共二十四页。治疗：治疗：根据老年人的具体情况制定适合于个体的治疗方案。根据老年人的具体情况制定适合于个体的治疗方案。1 1、等待观察：一部分人病情变化不大，可观察。等待观察：一部分人病情变化不大，可观察。2 2、药药物物治治疗疗：2 2 一一受受体体阻阻制制剂剂 5 5还还原原酶酶抑抑制剂。制剂。3 3、手手术术治治疗疗：指指征征：残残余余尿尿50ml 50ml 有有过过尿尿潴潴留手术切除增生部分留手术切除增生部分(b fen)(b fen)。4 4、其其它它治治疗疗：激激光光、气气数数扩扩张张、尿尿道道高高温温，体体外外高强聚焦超声，支架等方式
15、，效果不肯定。高强聚焦超声，支架等方式，效果不肯定。第二十二页，共二十四页。第四节第四节 尿潴留尿潴留急性尿潴留临床上常见急性尿潴留临床上常见病病因因：1 1、机机械械性性梗梗阻阻：膀膀胱胱颈颈和和尿尿道道(niodo)(niodo)的的任任何何梗梗阻阻性性病变都可引起。病变都可引起。2 2、动动力力性性梗梗阻阻，麻麻醉醉后后，糖糖尿尿病病、神神经经系系统统病病变变等等，低低钾。钾。治疗：治疗原则是解除病因，恢复排尿。治疗：治疗原则是解除病因，恢复排尿。1 1、有明确病因时应尽快去除病因。有明确病因时应尽快去除病因。2 2、麻醉后所致可用中医针刺治疗。麻醉后所致可用中医针刺治疗。3 3、导导尿尿常常用用，注注意意分分次次放放出出尿尿液液，防防出出血血。导导尿失败时可考虑行趾骨上穿刺尿流改道。尿失败时可考虑行趾骨上穿刺尿流改道。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结泌尿系统梗阻。肾脏：结石、肿瘤、炎症等病变均可引起肾脏部位引流不通畅、梗阻,如肾盂输尿管交界处狭窄.。由于(yuy)原发病因、部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。4、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。6、B超、CT检查及磁共振水成像均可明确肾积水的程度。4、其他症状，感染、血尿。5、继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。导尿失败时可考虑行趾骨上穿刺尿流改道第二十四页，共二十四页。