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1、 内容内容(nirng)(nirng)n n相关概念相关概念n n复苏相关理论及操作复苏相关理论及操作n n2010指南更新内容及实施指南更新内容及实施(shsh)(shsh)操作要点操作要点n n总结总结第一页，共六十一页。个人个人(grn)(grn)思考思考n n指南不断更新带来什么益处？指南不断更新带来什么益处？患者是最大受益者！患者是最大受益者！n n指南规范的对象？指南规范的对象？三六九等三六九等,各行各业！各行各业！n n何谓心肺复苏何谓心肺复苏(f s)(f s)(f s)(f s)？n n心肺复苏的对象？心肺复苏的对象？n n怎样才算复苏成功？怎样才算复苏成功？第二页，共六十一
2、页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)复苏的概念复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)和意识和意识n n心肺复苏心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)n n心肺脑复苏心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)第三页，共六十一页。时间就是生命时间就是生命(shngmng)(shngmng)早启动早启动1 1、早评估病情、早
3、呼救、早到达。、早评估病情、早呼救、早到达。、早评估病情、早呼救、早到达。、早评估病情、早呼救、早到达。2 2、新搏骤停的严重后果以秒计算：、新搏骤停的严重后果以秒计算：、新搏骤停的严重后果以秒计算：、新搏骤停的严重后果以秒计算：10 10秒秒秒秒意识丧失、突然倒地。意识丧失、突然倒地。意识丧失、突然倒地。意识丧失、突然倒地。30 30秒秒秒秒“阿斯综合症阿斯综合症阿斯综合症阿斯综合症”的发生。的发生。的发生。的发生。60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3 3分钟分钟分钟分钟开始开始开始开始(kish)(kish)出现脑水肿。出现脑水肿。出现脑水肿。出现脑水肿。6分钟分钟开始出现脑细胞
4、死亡。开始出现脑细胞死亡。8 8分钟分钟分钟分钟脑死亡。脑死亡。脑死亡。脑死亡。心肺复苏的黄金心肺复苏的黄金“8分钟分钟”。第四页，共六十一页。时间时间(shjin)(shjin)就是生命就是生命早早CPRn n延误一分钟成功率降低延误一分钟成功率降低10%。n n心跳骤停心跳骤停1分钟内实施分钟内实施CPR90%.n n4分钟内进行分钟内进行(jnxng)(jnxng)复苏复苏50%。n n4-6分钟进行复苏分钟进行复苏10%。n n超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。n n10分钟进行复苏分钟进行复苏0%。第五页，共六十一页。心搏心搏(xn b)(xn b)(xn b)(xn b)骤停
5、骤停(Cardiac Arrest CA)n n指各种原因引起的心脏突然停搏。病人指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本心脏原本(yunbn)(yunbn)(yunbn)(yunbn)健康或虽有某种疾患，但健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。终前的心脏停搏，复苏成活率较高。第六页，共六十一页。心搏心搏(xn b)(xn b)(xn b)(xn b)骤停的骤停的ECG表现表现类型类型n n心室颤动心室颤动 (Ventricular Fibr
6、ilation)占占54.2%54.2%n n心室停搏心室停搏 (Ventricular Standstill or Asystole)占占29.8%29.8%n n心电机械分离心电机械分离(fnl)(fnl)(fnl)(fnl)(Electro-Mechanichal Dissociation)占占9.2%9.2%n n其他室速其他室速 (Ventricular Tachycardia)占占1.5%1.5%第七页，共六十一页。心搏心搏(xn b)(xn b)(xn b)(xn b)骤停的常见原因骤停的常见原因n n心源性n n心肌缺血心肌缺血,心肌梗死心肌梗死,心肌病心肌病,心瓣膜病心瓣膜病
7、,阿阿-斯综合征斯综合征,心血管造影并发症心血管造影并发症n n非心源性n n窒息窒息,缺氧缺氧,CO,CO2 2潴留潴留,呼吸衰竭呼吸衰竭,电击电击,溺水溺水,药物中毒药物中毒,过敏反应过敏反应,大量出血大量出血,电解质紊乱电解质紊乱,酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)(sh hn),麻麻醉意外醉意外,肺梗死肺梗死,心包填塞心包填塞在所有自然在所有自然(zrn)(zrn)发生的心博骤停中，心源性者占发生的心博骤停中，心源性者占88%88%第八页，共六十一页。主要脏器主要脏器(zn q)(zn q)(zn q)(zn q)对缺氧的耐受力对缺氧的耐受力 对对缺缺氧氧的的耐耐受受能能力力是是指指在在常
8、常温温下下，心心脏脏骤骤停后脏器发生不可逆性损害停后脏器发生不可逆性损害(snhi)(snhi)(snhi)(snhi)的时间阈值。的时间阈值。n n脑脑、神神经经系系统统：大大脑脑4 46min6min，小小脑脑101015min15min，延延 髓髓 2020 30min30min，交交 感感 神神 经经 节节60min60minn n心脏、肾小管：心脏、肾小管：20 20 30min 30minn n肝细胞：肝细胞：1 12h2hn n肺组织：更长肺组织：更长第九页，共六十一页。心搏心搏(xn b)(xn b)(xn b)(xn b)骤停的诊断骤停的诊断临床表现临床表现n n突突然然意意
9、识识丧丧失失、昏昏迷迷（心心脏脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)骤骤停停10102020秒出现），常伴全身抽搐秒出现），常伴全身抽搐n n大动脉搏动消失大动脉搏动消失n n呼吸停止，多发于心脏停搏呼吸停止，多发于心脏停搏3030秒后秒后n n双侧瞳孔散大（双侧瞳孔散大（30304040秒出现）秒出现）n n面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀第十页，共六十一页。心搏心搏(xn b)(xn b)(xn b)(xn b)骤停的诊断骤停的诊断监测指标监测指标ECG：室颤、室速或呈直线(zhxin)(zhxin)PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低第十一页，共六十一页。心
10、搏骤停的治疗心搏骤停的治疗心肺心肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏基础生命支持基础生命支持（basic life support,BLS)高级高级(goj)(goj)(goj)(goj)生命支持生命支持（advanced life support,ALS）持续生命支持持续生命支持（prolonged life support,PLS）第十二页，共六十一页。Chain of Survival Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response syst
11、em Early CPR that emphasizes chest compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest care第十三页，共六十一页。基础基础(jch)(jch)(jch)(jch)生命支持生命支持（Basic Life Support,BLS)第十四页，共六十一页。基础基础(jch)(jch)(jch)(jch)生命支持生命支持n识别心搏骤停识别心搏骤停（Recognition sudden cardiac
12、arrest）n启动启动(qdng)急诊反应系统急诊反应系统（Activation emergency response system）nCPR(Cardiopulmonary resuscitation)n除颤除颤（Defibrillation）第十五页，共六十一页。识别识别(shbi)(shbi)启动启动CPRn识别识别心搏骤停心搏骤停n医护人员一旦识别医护人员一旦识别 患者患者 无反应无反应 无呼无呼吸或无正常呼吸吸或无正常呼吸(仅喘息仅喘息)启动启动(qdng)急诊反急诊反应系统应系统n,立即立即心肺复苏心肺复苏第十六页，共六十一页。判断判断(pndun)(pndun)大动脉搏动大动脉
13、搏动n n触摸颈动脉有无搏触摸颈动脉有无搏动动(bdng)(bdng)(bdng)(bdng)（限医务人限医务人员员）n n心前区叩击术：需心前区叩击术：需除颤但除颤器未到除颤但除颤器未到时可考虑应用。时可考虑应用。第十七页，共六十一页。C(Circulation)建立建立(jinl)(jinl)(jinl)(jinl)人工循环人工循环心脏按压目的心脏按压目的(md)(md)(md)(md)n n维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出n n诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动n n防止生命器官在较长时间缺氧时不致发防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变生不可逆的改变第十八页，共
14、六十一页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)按压的方法按压的方法体位(t wi)(t wi)：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点:胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷 5cm按压频率:100次/min第十九页，共六十一页。图示图示胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)按压按压第二十页，共六十一页。确定确定(qudng)(qudng)胸外按压部位胸外按压部位n n两乳头连线两乳头连线(lin xin)(lin xin)(lin xin)(lin xin)中点中点n n胸骨下胸骨下1/31/3段段第二十一页，共六十
15、一页。按压按压(ny)(ny)要点要点第二十二页，共六十一页。胸外按压胸外按压(ny)(ny)(ny)(ny)和通气的比例和通气的比例 3030：2 2 适用于所有年龄段（新生儿除外）适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人的单人CPRCPR，以及成人的双人，以及成人的双人CPRCPR 1515：2 2 适用于婴儿适用于婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)（11岁）和儿童岁）和儿童的双人的双人CPRCPR 3 3：1 1 适用于新生儿的适用于新生儿的CPRCPR第二十三页，共六十一页。胸外心脏按压胸外心脏按压(ny)(ny)注意注意事项事项常见胸外心脏按压不标准操作常见胸外
16、心脏按压不标准操作n n按压部位选择不正确按压部位选择不正确n n抢救者按压时肘部弯曲，导致抢救者按压时肘部弯曲，导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)用力不用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到垂直，按压力量不足，按压深度达不到5 5公公分分n n冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折并可由此引起骨折第二十四页，共六十一页。A(Airway)保持保持(boch)(boch)(boch)(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅n n防治舌下坠和会厌阻塞声门防
17、治舌下坠和会厌阻塞声门n n清除清除(qngch)(qngch)(qngch)(qngch)呼吸道异物及分泌物呼吸道异物及分泌物n n头、颈后仰头、颈后仰(即即仰头抬颏法仰头抬颏法)第二十五页，共六十一页。呼吸道不通畅呼吸道不通畅(tngchng)(tngchng)(tngchng)(tngchng)第二十六页，共六十一页。No.1 Attached Hospital of Anhui No.1 Attached Hospital of Anhui Medical UniversityMedical University仰头抬颏法畅通仰头抬颏法畅通(chngtng)(chngtng)(chng
18、tng)(chngtng)呼吸道呼吸道第二十七页，共六十一页。B(Breathing)人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)n n方法方法n n口对口(duku)(duku)人工呼吸 n n口对鼻人工呼吸n n面罩简易人工呼吸器通气n n高级气道通气第二十八页，共六十一页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)方法方法n n实施口对口人工呼吸前实施口对口人工呼吸前,施救者正常施救者正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)吸气即可吸气即可,无需深吸气无需
19、深吸气 n n在在CPRCPR过程中，各种通气方式均推荐每次持过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少续至少1 1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏n n如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再再次使用仰头抬颏法开放气道后次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次给予第二次通气通气第二十九页，共六十一页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)(rngnghx)方法方法n n2 2人进行人进行CPRCPR时，如已建立高级人工气道时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导（气管插管，喉面罩气道，
20、食管气管联合导管管 ）则吹气频率为）则吹气频率为8 8 1010次次/分，且不需考虑分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。停。n n如果患者有自主循环如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏比如可触知的脉搏(mib)(mib)(mib)(mib)，仅需要通气支持，吹气频率为，仅需要通气支持，吹气频率为1010 1212次次/分，或者每分，或者每5 5 6 6秒吹气秒吹气1 1次。次。第三十页，共六十一页。简易简易(jiny)(jiny)呼吸器呼吸器n n简易人工呼吸器又称加压给氧气囊简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)(AMBU)，它是
21、进行人工通气的简易工具，它是进行人工通气的简易工具(gngj)(gngj)(gngj)(gngj)。n n与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点。高，操作简便的优点。n n尤其是病情危急，来不及气管插管时，尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。充分氧气供应，改善组织缺氧状态。第三十一页，共六十一页。简易简易(jiny)(jiny)呼吸器呼吸器第三十二页，共六十一页。使用使用(shyng)(shyng)方法方法n n开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，
22、开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用松解病人衣领等，用仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道。开放气道。n n将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。n n双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力分开，两手用力(yng l)(yng l)均匀挤压呼吸囊，待均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。第三十三页，共六十一页。使用使用(shyng)(shyng)注意事项注意事项n n成人成人50050060
23、0ml600ml的潮气量就足以使胸壁的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过抬起），以通气适中为好，避免通气过度。度。n n呼吸频率成人为呼吸频率成人为8 81010次次/分，快速挤压分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间。间应有足够的时间。n n观察及评估病人：使用过程中，应密切观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。第三十四页，共六十一
24、页。使用使用(shyng)(shyng)注意事项注意事项n n挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的囊的1/31/32/32/3为宜，亦不可时大、时快、时为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免慢，以免(ymin)(ymin)(ymin)(ymin)损伤肺组织，影响呼吸功能损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。恢复。n n发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，作加以辅助，尽量在病人吸气时挤压呼吸尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。囊，以免影响病人的自主呼吸。第三十五页，共六十一页。图示心肺图示心肺(x
25、n fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)复苏之复苏之C、A、B第三十六页，共六十一页。高级生命高级生命(shngmng)(shngmng)(shngmng)(shngmng)支持支持（Advanced Life Support,ALS）第三十七页，共六十一页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)复苏有效的指征复苏有效的指征n n自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或
26、颤示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现动亦是自主心跳恢复的表现动亦是自主心跳恢复的表现动亦是自主心跳恢复的表现n n瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复n n脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽(tn yn)(tn yn)动作出现第三十八页，共六十一页。胸外心脏按压的有效胸外心脏按压的有效(yuxio)(yuxio)指标指标n n1.1.大动脉
27、搏动恢复。大动脉搏动恢复。大动脉搏动恢复。大动脉搏动恢复。n n2.2.散大的瞳孔由大变小散大的瞳孔由大变小散大的瞳孔由大变小散大的瞳孔由大变小(bin xio)(bin xio)。n n3.3.口唇、甲床、面色转为红润。口唇、甲床、面色转为红润。口唇、甲床、面色转为红润。口唇、甲床、面色转为红润。n n4.4.收缩压收缩压收缩压收缩压60mmHg60mmHg。n n5.5.自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。第三十九页，共六十一页。终止终止(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)复苏指标复苏指标n n复苏成功复苏成功:转入下一阶段治疗转入下一阶段治
28、疗n n复苏失败复苏失败复苏失败复苏失败:心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止(tngzh)(tngzh)复苏术脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷.即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行第四十页，共六十一页。结语结语(jiy)(jiy)第四十一页，共六十一页。新旧指南新旧指南(zhnn)(zhnn)比较比较n2010 Guidelinesn2005 Guidelines第四十二页，共六十一页。旧指南旧指南(zhnn)(zhnn)存在问题存在问题n尽管在实施尽管在实施2
29、005 2005 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压且存活率已上升，但胸外按压(ny)(ny)的质量仍的质量仍然需要提高；然需要提高；n各个急救系统各个急救系统(EMS)(EMS)中的院外心脏骤停存中的院外心脏骤停存活率相差较大；活率相差较大；n对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。旁观者对其进行心肺复苏。第四十三页，共六十一页。新指南新指南(zhnn)(zhnn)更改要点更改要点针对针对(zhndu)(zhndu)目击者、院前急
30、救部分有所更动目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训、易操作简化、易培训、易操作（NO.1，2）更加强调胸外按压重要性（更加强调胸外按压重要性（NO.3，4，5）高级生命复苏阶段强调有效性高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6）心搏骤停后综合征的治疗心搏骤停后综合征的治疗NEW NEW（NO.7）第四十四页，共六十一页。NO.1n建立了简化的建立了简化的 通用成人基础通用成人基础 生命支持流程生命支持流程n方便更多的目击者方便更多的目击者迅速施救，提高复迅速施救，提高复苏苏(f s)(f s)总体成功率总体成功率第四十五页，共六十一页。NO.2n对根据无反应的症状立即识别并启动急救系对根据无
31、反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。心肺复苏的建议作出了改进。n从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”主要主要(zhyo)针对现场目击者针对现场目击者第四十六页，共六十一页。NO.3何谓何谓(hwi)高质量心肺复苏？高质量心肺复苏？n按压速率至少为每分钟 100 次n成人按压幅度(fd)至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度(fd)至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘
32、米）。n保证每次按压后胸部回弹n尽可能减少胸外按压的中断n避免过度通气第四十七页，共六十一页。呼吸道呼吸道/呼吸？呼吸？无重要无重要(zhngyo)改动改动n仰头抬颌手法开放气道：未更改。仰头抬颌手法开放气道：未更改。n对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压：按压：通气单人施救者的按压：按压：通气(30:2)(30:2)未未更改。更改。n仍然建议人工呼吸时间每次仍然建议人工呼吸时间每次 1 1秒钟以上。秒钟以上。n人工呼吸潮气量充足，可见胸廓人工呼吸潮气量充足，可见胸廓(xingku)(xingku)起伏；起伏；但应避免过度通气。但应避免过
33、度通气。第四十八页，共六十一页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)n实施高级气道（气管插管、实施高级气道（气管插管、食管气管联合导食管气管联合导管管、喉罩等）管理后，可继续进行胸外按压喉罩等）管理后，可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步。且不必与呼吸同步。n可按照大约可按照大约(dyu)(dyu)每每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 给予给予1 1 次呼吸次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约的速率进行人工呼吸（每分钟大约(dyu)(dyu)8 8 至至 10 10 次呼吸）。次呼吸）。第四十九页，共六十一页。NO.4n更改了单人施救者的建议更改了单人施救者的建议(jiny)(j
34、iny)程序程序n从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B第五十页，共六十一页。何谓(hwi)从 A-B-C 到C-A-B？n建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从的基础生命支持程序从 A-B-C A-B-C（开放气道、（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B C-A-B（胸外（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。按压、开放气道、人工呼吸）。n将需要对所有曾学习过心肺将需要对所有曾学习过心肺(xn fi)(xn fi)复苏的人复苏的人员重新进行培训，但参与制定员重新进行培训，但参与
35、制定2010 2010 美国美国心脏协会心肺心脏协会心肺(xn fi)(xn fi)复苏及心血管急救指南复苏及心血管急救指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。得的。第五十一页，共六十一页。NO.5 流程流程(lichng)(lichng)改变（五环生存链）改变（五环生存链）第五十二页，共六十一页。电除颤？电除颤？无重要无重要(zhngyo)改动改动n如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AEDAED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用使用 AED AED。
36、n如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用员可以开始心肺复苏，同时使用 AED AED 或通过心电图或通过心电图检查检查(jinch)(jinch)节律并准备进行除颤。在上述情况下，可节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行以考虑进行 1 1 至至 3 3 分钟分钟(5cycles of CPR)的心肺的心肺复苏，然后再尝试除颤。复苏，然后再尝试除颤。n院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤之前院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤进行心肺复苏。但对于
37、有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过动到给予电击的时间不应超过 3 3 分钟。分钟。第五十三页，共六十一页。电除颤电除颤n1 1 次电击方案次电击方案(fng n)(fng n)与与 3 3 次电击程序次电击程序？未改！？未改！n除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别？未改！？未改！Monophasic Waveform Defibrillators360 JBiphasic Waveform Defibrillatorsmanufacturers recommended energy dose(120 to 200 J)use 1-shock for VF,then immed
38、iate CPR(Class IIa,LOE B)第五十四页，共六十一页。电除颤电除颤n电极位置？因为便于摆放和进行培训，电极位置？因为便于摆放和进行培训，前前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别可以根据个别(gbi)(gbi)患者的特征，患者的特征，考虑使用考虑使用任意三个替代电极片位置（前任意三个替代电极片位置（前-后、前后、前-左肩左肩胛以及前胛以及前-右肩胛）。将右肩胛）。将 AED AED 电极片贴到患电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。个都可以进行除颤。第五十五页，共
39、六十一页。成人成人BLS流程流程(lichng)(lichng)(lichng)(lichng)（单、双人急（单、双人急救）救）识别识别：无反应：无反应(fnyng)、无自主呼吸、无自主呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）或无正常呼吸（如仅有喘息）10秒内秒内判断判断有无有无(yu w)大动脉搏动大动脉搏动（仅限医护人员）（仅限医护人员）心外按压心外按压按压频率按压频率100次次/min按按压压深度深度5cm尽可能较少按压中断尽可能较少按压中断避免过度通气避免过度通气开放气道开放气道仰头提颏法仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）通气通气按压通气比率按压通气比
40、率3030：2 2（置入（置入高级气道之前）高级气道之前）心肺复苏：心肺复苏：程序程序C-A-B启动启动急救系统急救系统通气通气使用高级气道通气使用高级气道通气 (仅限医务人员仅限医务人员)每每 6 6 至至 8 8 秒秒钟钟 1 1 次次呼呼吸吸（每每分分钟钟 8 8 至至 10 10 次呼吸）。次呼吸）。与胸外按压不同步与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸 1 1 秒时间秒时间可见明显的胸廓隆起可见明显的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用 AEDAED每次电击后立即从按压开始心肺复苏每次电击后立即从按压开始心肺复苏多人团队急救多人团队急救一名施救者启动急救系统一名施救者启动急
41、救系统第二名施救者开始胸外按压第二名施救者开始胸外按压第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第四名施救者找到并准备好除颤器。第四名施救者找到并准备好除颤器。第五十六页，共六十一页。No.1 Attached Hospital of Anhui Medical No.1 Attached Hospital of Anhui Medical UniversityUniversity成人高级生命成人高级生命(shngmng)支持流程支持流程第五十七页，共六十一页。NO.6n建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏
42、质量。n简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。n进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。n不再(b zi)建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。第五十八页，共六十一页。NO.7加强加强(jiqing)心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗n恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注n转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房n识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因n控制体温以促进神经功能恢复n预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免(bmin)过度通气和氧过多。第五十九页，
43、共六十一页。No.1 Attached Hospital of No.1 Attached Hospital of Anhui Medical UniversityAnhui Medical University生命之美灿若山花一般绚丽！生命之美灿若山花一般绚丽！请大家请大家(dji)(dji)为拯救生命不懈努力！为拯救生命不懈努力！第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结内容。30秒“阿斯综合症”的发生。心跳骤停1分钟内实施CPR90%.。对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予(jy)第二次通气。简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。心搏骤停后综合征的治疗NEW（NO.7）第六十一页，共六十一页。