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1、 手卫生与医院手卫生与医院(yyun)感染感染第一页，共四十四页。v医院感染(NI)：v指住院病人在医院内获得的感染，包括(boku)在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括(boku)入院前已开始或者入院时处在潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。第二页，共四十四页。v无明确潜伏期的感染(gnrn)，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起 超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染。第三页，共四十四页。v医院感染根据病原体的来源不同，分为外源性和内源性感染。外源性感染 又称交叉感染(jio ch n rn)，病原体来自
2、病人体外，即来自其他住院病人、医务人员和医院环境等。可以通过消毒、灭菌、无菌操作及隔离等措施得到预防和控制。内源性感染 又称自身感染，病原体来自病人自身储菌库的正常菌丛或外来的已定植菌。内源性感染往往与病人基础病、诊疗措施等多种因素有关，目前还难以预防。第四页，共四十四页。医院具备疾病传播医院具备疾病传播(chunb)(chunb)的三要素的三要素医院存在传染源：病人和病原携带者有各种传播媒介和特殊传播途径：医护人员的医护人员的手手、污染的医疗器械、诊疗用具、进入无菌体腔的各种内镜、针刺、输血、血透等。易感人群：病人（因病人对致病因子的抵抗力下降）第五页，共四十四页。对作好手对作好手(hosh
3、u)(hoshu)卫生为什么大惊小怪卫生为什么大惊小怪?最常见的病原体传播方式最常见的病原体传播方式 就就 是通过是通过(tnggu)手手的传播。的传播。医务人员手部的菌落为3.9X1044.6X106培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染第六页，共四十四页。第七页，共四十四页。v手卫生差可直接引起医院感染（NI）v1867年英国外科医生李斯特（Lister J)研究发现用碳酸溶液消毒医师的双手使截肢手术的病死率从45.7%减低到15%。v1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇(chnf)因产褥热而死亡的病死率从22%降
4、至3%。第八页，共四十四页。v肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8，艾里坦尔（Ayliffel,1978)研究表明肥皂洗手铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5，常驻(chn zh)菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。第九页，共四十四页。手卫生手卫生(wishng)与医院感染的关系与医院感染的关系在医院，手所接触的物体(wt)表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播，大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播，白色
5、念珠菌通过手能90的被传播，鼻病毒通过手能61的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播，轮状病毒通过手能16的被传播。第十页，共四十四页。被污染的手在环境中能传播病菌超过5次或在其它物体上传播14次；被污染的手也能成为再次污染环境的源头：如甲型肝炎病毒。能坚持注意手部卫生的医疗保健工作者大约只有近50。综上所述，由于不注意手卫生，由污染的物体表面导致的危险不容忽视。其主要的传播途径是通过短暂的接触医疗保健工作者受污染的手，由于神经外科监护室内鲍曼不动杆菌造成爆发性的院内感染就是一个(y)例子。在进行筛选实验中发现所获得的周围环境标本的数量与相同月份中被同种病原体所感染的病人数目之间直
6、接相关。而病人皮肤经常携带耐药菌。第十一页，共四十四页。v不合格的手部清洁会导致手污染 研究证明不恰当的手清洁操作很多见。从很多的研究可以认为手部残留污染有导致微生物通过手传播的风险。Larson在一个(y)实验室研究中发现使用1ml皂液或乙醇类擦手液比使用3ml的产品降低的细菌对数值要低（残留手上的细菌数更多）。因为临床上发现很多医护人员只用0.4ml的皂液洗手。Kac做了一个(y)交叉对比实验，对比使用乙醇类消毒剂揉搓和非抗菌皂液洗手，结果显示15的医护人员在洗手以前手是受病原体污染的；乙醇类擦手液揉搓后没有 发现病原体繁殖；而洗手后有2例发现病原体。第十二页，共四十四页。v手污染引起的交
7、叉传播v Barker和其同事对诺瓦病毒的研究显示，污v染的手指能连续传播7个清洁的表面，从污v染的衣物到清洁的手和表面。污染的医护v人员的手和NI的流行有关。Sartor等认为(rnwi)粘v质沙雷菌的流行是通过医护人员的手从污v染的肥皂传播给病人。Duckro和其同事显v示VRE可以通过医护人员的手从污染的环v境或病人的完整皮肤传播到清洁的地方。第十三页，共四十四页。v良好的手卫生可有效降低NI 国外研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。有研究还表明3040%耐药菌感染(gnrn)是由于手卫生不当所致。第十四页，共四十四页。第十五页，共四十四页。第十六页，共四十四页。通过(tnggu
8、)手传播病原体的5个连续的要素：医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素：a、微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上；b、微生物必须传播到医护人员的手；c、微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟；第十七页，共四十四页。d、医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全(wnqun)被忽略了，或使用的手卫生产品不适当；e、污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。第十八页，共四十四页。v手卫生手卫生(wishng)是控制医院感染（是控制医院感染（NI）最简）最简 单、最有效、最方便、最经济的方法。单、最有效、
9、最方便、最经济的方法。第十九页，共四十四页。手卫生手卫生(wishng)的依从性的依从性自我报告不能坚持手卫生的原因(yunyn)：没有洗手池或洗手池不方便；缺乏肥皂和毛巾；忙、人员不够或拥挤；认为从病人获得感染的危险性低；手卫生用品引起刺激和过敏等。第二十页，共四十四页。手卫生规范手卫生规范(gufn)-术语和定义术语和定义下列术语和定义适用于本标准。v3.1 手卫生 hand hygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。v3.2 洗手 handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。第二十一页，共四十四页。v3.3 卫生手
10、消毒 antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程(guchng)。v3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性第二十二页，共四十四页。手卫生规范手卫生规范-术语和定义术语和定义v3.5 常居菌 resident skin flora 能从大部(d b)分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。
11、一般情况下不致病。v3.6 暂居菌 transient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。第二十三页，共四十四页。v 手卫生规范手卫生规范-术语和定义术语和定义3.7 手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。v3.7.1 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。v3.7.2 免冲洗手消毒剂 waterless antisepti
12、c agent主要用于外科(wik)手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。3.8 手卫生设施 hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。第二十四页，共四十四页。手卫生设施手卫生设施v 4.1 洗手与卫生手消毒设施v 4.1.1 设置流动水洗手设施。v 4.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、v骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、v新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤(shoshng)病房、v感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部v门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构
13、v在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。第二十五页，共四十四页。v 4.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。v盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用v的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变v色时及时更换(gnhun)，并清洁、消毒容器。v 4.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污v染。如配备干手纸巾，其卫生质量标准应达到GB 15979的要求。v 4.1.5 应配备合格的速干手消毒剂。第二十六页，共四十四页。速干手消毒剂速干手消毒剂第二十七页，共四十四页。第二十八页，共四十四页。手卫生设施手卫生设施v4.1.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。v4.1.7 卫生手消毒剂应符合下列
14、要求：v a)应符合国家有关规定。v b)宜使用一次性包装。v c)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒 剂无异味、无刺激性等。v4.2 外科手消毒设施v4.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、v高矮适宜(shy)，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。v洗手池应每日清洁与消毒。v 4.2.2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。第二十九页，共四十四页。手卫生设施手卫生设施v 4.2.3 应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。v 4.2.4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓(ru cuo
15、)用v品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时v剔除不合格手刷。v 4.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期v内使用。v 4.2.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜v采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清v洁与消毒。v 4.2.7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清v洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。v 4.2.8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。第三十页，共四十四页。手卫生手卫生(wishng)规范规范-洗手与卫生洗手与卫生(wishng)手消毒手消毒v 5.1洗手与卫生手消毒(xio d)应遵循以下原则:v a)当手部有血液或其他体液等肉眼
16、可见的污v染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。v b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手v消毒剂消毒双手代替洗手。v 5.2 在下列情况下，医务人员应根据5.1的原v则选择洗手或使用速干手消毒剂：第三十一页，共四十四页。洗手洗手(x shu)和手消毒指征和手消毒指征v a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体v的污染部位移动到清洁部位时。v b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接v触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、v伤口敷料等之后。v c)穿脱隔离(gl)衣前后，摘手套后。v d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。v e)接触患者周围环境及物品后。v f)处理药物或配餐前。第三十二页
17、，共四十四页。v5.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：va)接触(jich)患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。vb)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。第三十三页，共四十四页。手卫生(wishng)规范-外科手消毒v6.3 外科手消毒方法v 6.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手v的每个部位(bwi)、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2minv6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌v巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情v况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇v类手消毒剂再消
18、毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、v揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。v 6.3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂v抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉v搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及v使用方法遵循产品的使用说明。第三十四页，共四十四页。手卫生规范-外科(wik)手消毒v 6.4 注意事项v 6.4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。v 6.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘v 部，使水由手部流向肘部。v6.4.3 洗手(x shu)与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互v 揉搓。v 6.4.4 术后摘除外科手套后
19、，应用肥皂（皂液）清洁双手。v 6.4.5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，v 应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者v 一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。第三十五页，共四十四页。手卫生规范-手卫生效果(xiogu)的监测 7.1 监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员(rnyun)手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。7.2 监测方法按照附录B进行
20、。7.3 手卫生合格的判断标准第三十六页，共四十四页。手卫生规范(gufn)-手卫生的管理与基本要求v 1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有v效、便捷的手卫生设施。v 2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人v员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗v手与手消毒的效果。v 3、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与v监督，提高医务人员手卫生的依从性。v 4、手消毒效果应达到如下相应(xingyng)要求:v a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。v b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。v C）无致病菌。第三十七页，共四十四页。时时刻刻
21、(shk)注注意：意：手手卫卫生生第三十八页，共四十四页。正确正确(zhngqu)(zhngqu)的洗手方法的洗手方法一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：三、冲用清水把手冲洗干净(gnjng)。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。第三十九页，共四十四页。如何如何(rh)(rh)搓搓v手心、手臂、指缝相对(xingdu)搓揉20秒：v（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；v（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；v（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；v（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换
22、进行；v（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；v（六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行；v（七）搓洗手腕，交换进行。第四十页，共四十四页。手消毒剂擦手肥皂肥皂(fizo)和水洗和水洗手手第四十一页，共四十四页。第四十二页，共四十四页。谢谢谢谢(xi xie)！第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结手卫生与医院感染。但不包括入院前已开始或者入院时处在潜伏期的感染。易感人群：病人（因病人对致病因子的抵抗力。1867年英国外科医生李斯特（Lister J)研究发现用碳酸溶液消毒医师的双手使截肢手术的病死率从45.7%减低到15%。外的病人或物品(wpn)直接接触，而这个物品(wpn)。分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤。a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体。的污染部位移动到清洁部位时。用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头第四十四页，共四十四页。