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1、慢阻肺与哮喘慢阻肺与哮喘诊诊治的共性治的共性(GNGXNG)与差与差异异1第一页，共三十九页。慢阻肺vs哮喘(xiochun):定义uGOLD 2016:慢阻肺是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强(zngqing)有关，急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响。uGINA 2015:哮喘是异质性疾病，气道的慢性非特异性炎症疾病，呼吸系统的特点包括在时限和强度上可变的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽，并伴有可变的气流受限。http:/,http:/2第二页，共三十九页。危险(wixin)因素哮喘慢阻肺环境因素
2、宿主因素环境因素宿主因素过敏原暴露职业易感过敏性别吸烟某些职业暴露1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染药品或食品添加剂低出生体重家族史空气污染贫困酒精幼年环境香烟烟雾低出生体重气道高反应性家族史吸烟空气污染饮食其他职业暴露腺病毒感染饮食缺乏维C遗传易感性A型血IgA非分泌者3第三页，共三十九页。病理学表现(bioxin)u共同点：气道炎症，气道重构u不同点：病变部位(bwi)道重构的具体表现 炎症细胞4第四页，共三十九页。慢性(mn xng)支气管炎慢阻肺病变(bngbin)部位细支气管炎(zh q un yn)肺气肿u 慢阻肺：小气道（65岁发生哮喘哮喘患者CT提示肺气肿和支气管壁增厚哮喘病程较长和严
3、重程度明显加重 对于此类哮喘(xiochun)患者应高度考虑慢阻肺的可能性加以及时诊断和治疗AmJRespirCritCareMed.2010;182(5)28第二十八页，共三十九页。哮喘(xiochun)和慢阻肺重叠综合征的发生率u由于各研究入选和排除标准不同，报道其发生率差异较大u在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，ACOS的患病率约15-55%，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘和慢阻肺的比例约15-20%1-3u随着(su zhe)年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高41.ArchInternMed.2000;160:1683-1689.2.Thorax2008;63:7617
4、67.3.JAllergy(Cairo)2011;2011:861926.4.Chest2003;124:47481.29第二十九页，共三十九页。生活质量和急性(jxng)加重u与单纯慢阻肺相比，合并哮喘的慢阻肺生活(shnghu)质量更差，更易发生急性加重RespirRes.2011；27;12:127.单纯慢阻肺 慢阻肺合并哮喘P 值患者人数796119SGRQ38.6(20.5)44.0(21.9)0.0075*频繁急性(jxng)加重 严重急性加重30第三十页，共三十九页。GOLD 2015 中关于(guny)ACOS的描述uGOLD 2015虽然提出了ACOS的名称，但并非是一个(y
5、)正式的定义，而是一个(y)临床描述哮喘慢阻肺综合征（ACOS）临床应用的描述哮喘慢阻肺综合征以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特点，又有慢阻肺的一些特点。因此，当患者同时具有哮喘和慢阻肺的特征时，需考虑到ACOS。【GOLD2015】31第三十一页，共三十九页。GOLD 2015:哮喘和慢阻肺的主要(zhyo)鉴别点特征特征哮喘哮喘慢阻肺慢阻肺发病年龄p20岁之前p40岁之后呼吸症状特点p症状随分钟、小时或每天而波动性大p夜间或清晨时症状可加重p可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触所诱发p尽管治疗症状持续进展p每天症状轻重不一，但大多数白天症状明显和活动后呼性困难p慢性咳嗽、咳痰常先于呼
6、吸困难存在，且与诱因无关肺功能p气流受限多变（肺功能、峰流速）p持续性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7）症状发作间期的肺功能p正常p不正常既往史或家族史p既往被诊断为哮喘p哮喘家族史和其他过敏(过敏性鼻炎或湿疹)p既往被诊断慢阻肺，慢性支气管炎或肺气肿p吸烟和生物燃料接触等危险因素病情演变p症状不随时间越变越严重。症状在每个季节或每年变化大p可自行缓解或吸入支气管扩张药后立即缓解，或吸入激素几周后缓解p症状随时间缓慢进展p速效支气管扩张剂只能短暂缓解症状胸部X线p正常p严重过度充气注：此表只列举(lij)了哮喘和慢阻肺的最主要鉴别点。但是，当不具备某些特点时，并不能完全除外该
7、诊断32第三十二页，共三十九页。哮喘、慢阻肺、哮喘、慢阻肺、ACOS的初步的初步(chb)诊诊断断u对于一个患者，计算其每一列符合项的总和。如果符合3个或以上选项，且暂不考虑其它(qt)诊断时，则提示相应哮喘或慢阻肺诊断u当同时具备相似数量的哮喘和慢阻肺支持点时，则应考虑ACOSu由于国际疾病分类（ICD-10）尚未将ACOS列入，建议：门诊患者可写ACOS诊断名称；住院患者则同时列出哮喘、慢阻肺的诊断名称GOLD 201533第三十三页，共三十九页。中国(zhn u)指南（2012）u虽然哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应(fnyng)也有明显差
8、异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于慢阻肺的一个关键特征;但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。u慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者;而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。u 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于慢阻肺。34第三十四页，共三十九页。35u哮喘和慢阻肺本质不是同一疾病!u哮喘和慢阻肺可以发生(fshng)在同一病人!第三十五页，共三十九页。GOLD 2015 关于ACOS的初始治疗(zh
9、lio)建议u当临床难以鉴别哮喘和慢阻肺，或考虑ACOS时，默认的方案应该是按照哮喘进行初始治疗u必须承认吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的重要地位，因此应首先给予吸入糖皮质激素（具体剂量，取决于患者的症状(zhngzhung)）u如既往已处方长效2受体激动剂（LABA），则应继续应用。如既往未处方，也应联合应用LABA，但不应只单独应用LABA36第三十六页，共三十九页。小结(xioji)u哮喘和慢阻肺的哮喘和慢阻肺的鉴别鉴别会存在会存在(cnzi)问题问题，尤其是在吸烟者和老年人中；，尤其是在吸烟者和老年人中；u具有哮喘特点的患者具有哮喘特点的患者应应得到充足的控制得到充足的控制药药物治物治疗疗
10、，包括吸入糖皮，包括吸入糖皮质质激素，但不能激素，但不能单单用用长长效支气管效支气管扩张剂扩张剂；u慢阻肺患者慢阻肺患者应应得到适当的得到适当的对对症治症治疗疗，包括支气管，包括支气管扩张剂扩张剂或或联联合治合治疗疗，但不能，但不能单单用糖皮用糖皮质质激素；激素；u当同当同时时具有哮喘和慢阻肺的特点具有哮喘和慢阻肺的特点时应时应考考虑虑ACOS；uACOS在老年慢性气道疾病患者中常在老年慢性气道疾病患者中常见见，患者病情重，肺功能下降快，患者病情重，肺功能下降快，预预后差，后差，临临床床应应引起高度重引起高度重视视；uICS/LABA/LAMA用于用于ACOS可能是一种更有效的治可能是一种更有效的治疗疗37第三十七页，共三十九页。38Thank you！第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异。慢阻肺与哮喘诊治的共性与差异。共同点：气道炎症，气道重构。ECP,BMP,EDN。降低全身炎症反应，可能(knng)降低死亡率。哮喘和慢阻肺都为气道炎症疾病，但炎症本质不同。吸烟者或曾经吸烟者。支气管舒张剂（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的一线药物。哮喘患者暴露于有害物质中（特别是吸烟）导致固定性气流受限，又像哮喘又像慢阻肺的混合性炎症改变。可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触所诱发第三十九页，共三十九页。