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1、苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院异常子宫出血指南解读异常子宫出血指南解读(ji d)及病例分享及病例分享王敬华王敬华苏大附二院高新区医院苏大附二院高新区医院(yyun)第一页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB分类(fn li)按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病
2、所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）Munro MG,et al.Fertil Steril.2011第二页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB定义(dngy)正常子宫出血（月经）与A
3、UB术语(shy)的范围月经周期(zhuq)频率、周期(zhuq)规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发35d周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经7d经期过短80ml月经过少5ml第三页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB病因(bngyn)诊断流程 AUB 规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式月经频发月经过多经期延长不规律月经经间期出血月经稀发月经过少闭经参见闭经指南第四页，共五十页。苏苏
4、州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院流行病学(li xn bn xu)调查流行病学(li xn bn xu)l发生率：生育年龄1/51/4 l普通人群(rnqn)中11-13%l随年龄而增加，36-40岁达24%l妇科门诊患者的20%l给个人和社会带来巨大的负担第五页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB-O病因(bngyn)主要由下丘脑垂体卵巢轴功能异
5、常(ychng)引起，常见于青春期、绝经过渡期；生育期亦有第六页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB-O临床表现 排卵障碍（AUB-O）包括稀发排卵、无排卵与黄体(hungt)功能不足。常表现为不规则的月经，经量、经期、频率、周期均可异常，有时会引起大出血和重度贫血第七页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院“AUB-O”的诊断的诊断(z
6、hndun)（排除法排除法）排除以下疾病：排除以下疾病：1.妊娠相关问题妊娠相关问题2.妇科炎症：阴道炎、宫颈炎等妇科炎症：阴道炎、宫颈炎等3.器质性器质性AUB：内膜内膜息肉、肌腺症、肌息肉、肌腺症、肌瘤、内膜恶变或不典型增生瘤、内膜恶变或不典型增生(zngshng)4.全身性疾病（血液病、其他）全身性疾病（血液病、其他）5.医源性问题：医源性问题：IUD、药物、药物第八页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院如何如何(rh)排除：排除：1.病史病史2.体检体检3.实
7、验室检查实验室检查(jinch)血常规血常规HCG性激素性激素4.盆腔盆腔B超超5.宫腔镜宫腔镜第九页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院治疗(zhlio)原则 治疗原则是出血期止血(zh xu)并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗第十页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院无排卵功血的处理无排卵功血的
8、处理(chl)：止血止血药物止血药物止血(zh xu)：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法第十一页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu)：孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法黄体酮黄体酮 20mg/d3-5天，肌注天，肌注(j zh)微粒化黄体酮微粒化黄体酮 200mg/d6-10天天安宫黄体酮安宫黄体酮8mg/d7-10天天炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）5mg/d7-10天天甲地孕酮（妇宁片）甲地孕酮（妇宁片）8mg/d7-10天天地屈孕酮（达芙通）
9、地屈孕酮（达芙通）20mg/d10天天嘱：停药后有撤血嘱：停药后有撤血!第十二页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院无排卵功血的处理无排卵功血的处理(chl)：止血止血药物止血药物止血(zh xu)雌激素雌激素“内膜修复内膜修复”法法第十三页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu)：雌激素：雌激素“内膜修复内膜修复”法法雌激
10、素雌激素补佳乐补佳乐4-6mg/q6-8h血止血止雌激素剂量递减雌激素剂量递减(d(d jin)jin)，每次减，每次减1/3，维持，维持3天天雌激素维持雌激素维持(wich)(wich)量量补佳乐补佳乐2-4mg/d贫血纠正贫血纠正孕孕激激素素地地屈屈孕孕酮酮20mg/d10天天第十四页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院无排卵功血的处理无排卵功血的处理(chl)：止血止血药物药物(yow)止血：止血：内膜内膜“萎缩萎缩”法法第十五页，共五十页。苏苏州州市市第第七七
11、人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu)：“内膜萎缩法内膜萎缩法”p大剂量的合成孕激素大剂量的合成孕激素p口服口服(kuf)避孕药避孕药p其他（米非司酮其他（米非司酮)第十六页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu)：“高效孕激素高效孕激素”炔诺酮：炔诺酮：10-15mg/d(妇康片妇康片16-24片片/d)(国外国外30mg/d)血止后
12、逐渐减量，维持至贫血血止后逐渐减量，维持至贫血(pnxu)纠正纠正停药撤血停药撤血左炔诺酮：左炔诺酮：1.5-2.25mg/d(毓婷毓婷23片片/d)血止后逐渐减量，维持血止后逐渐减量，维持(wich)至贫血纠正至贫血纠正停药撤血停药撤血第十七页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu)：“内膜萎缩法内膜萎缩法”p大剂量的合成孕激素大剂量的合成孕激素p口服口服(kuf)避孕药避孕药p其他（棉酚、米非司酮其他（棉酚、米非司酮）第十八页，共五十页。苏苏州州
13、市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu)：口服避孕药止血口服避孕药止血2-3片片/d7天天酌情酌情(zhuqng)(zhuqng)减减量量1片片/dn天天视出血和贫血视出血和贫血(p(p nxunxu)情况情况直至贫血纠正直至贫血纠正视贫血情况视贫血情况停药撤血停药撤血妈富隆、达英妈富隆、达英-35、优思明、优思明、血多配止血药血多配止血药第十九页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院
14、苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院特别特别(tbi)提示提示：OC治疗功血注意事项治疗功血注意事项血栓高危血栓高危(o wi)患者不用患者不用！高龄高龄高血压、高血脂高血压、高血脂吸烟吸烟个人血栓史及家族史个人血栓史及家族史任何血栓倾向任何血栓倾向高效高效(o xio)孕激素孕激素炔诺酮炔诺酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮刮宫刮宫第二十页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院以下情况需考虑诊刮或子宫以下情况需考虑诊刮或子宫(zgng)(zgng)内膜活检内膜活检：l病程超过
15、半年者或子宫内膜提示过度增厚不均匀及低回声影者病程超过半年者或子宫内膜提示过度增厚不均匀及低回声影者l4040岁以上异常出血者岁以上异常出血者l患子宫内膜癌的年轻高危人群（长期患子宫内膜癌的年轻高危人群（长期(chngq)(chngq)无排卵）无排卵）l长期无排卵、子宫内膜增厚者长期无排卵、子宫内膜增厚者l长期三苯氧胺治疗长期三苯氧胺治疗l子宫内膜癌家族史，兼存在以上病史者子宫内膜癌家族史，兼存在以上病史者第二十一页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院无排卵功血的处理
16、无排卵功血的处理(chl)：止血止血药物止血：药物止血：孕激素内膜脱落孕激素内膜脱落(tulu)法法雌激素雌激素“内膜修复内膜修复”法法内膜内膜“萎缩萎缩”法（法（OC）手术手术(shush)“止血止血”：刮宫刮宫其他：其他：辅助止血及纠正贫血辅助止血及纠正贫血不是首选不是首选主要目的是排除器质性病因主要目的是排除器质性病因第二十二页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院止血止血(zh xu)后治疗后治疗调整周期调整周期周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退(chtu)口服避
17、孕药口服避孕药促排卵促排卵（有生育要求）（有生育要求）第二十三页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院调整调整(tiozhng)周期：孕激素周期治疗周期：孕激素周期治疗孕激素孕激素28天天10-14天天规律性出血规律性出血(ch xi)，保护子宫内膜，保护子宫内膜停孕激素后撤血不干净、应排除器质性原因停孕激素后撤血不干净、应排除器质性原因过渡期停孕激素后无撤血，表明进入绝经过渡期停孕激素后无撤血，表明进入绝经地屈孕酮地屈孕酮(yn tn)(yn tn)10-20mg/d
18、10天天第二十四页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院有排卵型功血有排卵型功血经间出血经间出血(ch xi)黄体期出血黄体期出血 黄体期孕激素分泌黄体期孕激素分泌(fnm)不足或黄体过早衰退不足或黄体过早衰退子宫内膜分泌不良子宫内膜分泌不良治疗治疗(zhlio)：黄体期用孕激素：黄体期用孕激素 第二十五页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院有
19、排卵型功血有排卵型功血经间出血经间出血(ch xi)黄体期出血黄体期出血 黄体发育良好，但萎缩过程延长黄体发育良好，但萎缩过程延长子宫子宫(zgng)内膜不规则脱落内膜不规则脱落治疗治疗(zhlio)：黄体期用孕激素：黄体期用孕激素（地屈孕酮（地屈孕酮10-20mg/d10天天）第二十六页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院有排卵型功血有排卵型功血经间出血经间出血(ch xi)黄体期出血黄体期出血 黄体发育良好，但萎缩过程延长黄体发育良好，但萎缩过程延长(ynchng
20、)子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落治疗治疗(zhlio)：卵泡期小量雌激素：卵泡期小量雌激素第二十七页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院有排卵型功血有排卵型功血经间出血经间出血(ch xi)围排卵期出血围排卵期出血(ch xi)排卵前血中雌激素水平波动排卵前血中雌激素水平波动治疗：治疗：1.卵泡期小量卵泡期小量(xioling)雌激素（雌激素（5-7天）；天）；2.口服避孕药；口服避孕药；3.对症治疗对症治疗第二十八页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医
21、院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院AUB病因(bngyn)诊断流程 月经频发，月经过多，经期(jngq)延长，不规律月经 规范查体，经阴道(yndo)或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血TSH，性激素6项，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常规盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史血液科会诊AUB-C子宫内膜癌高危因素子宫结构异常活检，宫腔镜AUB-M宫腔镜，腹腔镜，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N+-第二十九页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院
22、苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院 病历病历(bngl)分享分享第三十页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院 患者夏某、女、患者夏某、女、21岁岁、未婚、未婚 学生、苏州本地人；因学生、苏州本地人；因“近两年近两年月月经经偏偏多多，加重三个月，加重三个月”于于2015年年2月中旬就诊我院门诊月中旬就诊我院门诊。患者患者既往月经正常，月经初潮既往月经正常，月经初潮14岁，近两年月经周期岁，
23、近两年月经周期24-30天，经天，经期期(jngq)7-10天，无痛经天，无痛经病史病史(bn sh)第三十一页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院检查检查(jinch)外阴：血污、未产式外阴：血污、未产式肛查肛查宫体：前位、正常大小、质中、活动宫体：前位、正常大小、质中、活动(hu dng)可、无压痛可、无压痛附件：双附件未及包块附件：双附件未及包块妇科妇科(fk)检检查查辅助检查辅助检查B超超：未见明显异常：未见明显异常实验室检查：血常规正常实验室检查：血常规正常
24、第三十二页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院处理处理(chl)月经第五天 口服(kuf)达因-35 1#qd 第三十三页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院病史病史(bn sh)采集采集患者末次月经2015年5月3日，月经量明显(mngxin)增多伴有血块，有头晕乏力否认性生活患者二月份应用达因-35口服治疗一个月，治疗过程中无漏服现象，月
25、经来潮正常。但仅维持一个月未继续周期治疗。第三十四页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院B 超（超（5月月9日）：日）：子宫子宫(zgng)57*36*42mm，内膜厚，内膜厚6mm血血RT（2015-05-09）:Hb 89g/L、WBC 5.29*109/L、PLT 247*109/L、HCT 30.1%;实验室检查实验室检查(jinch)第三十五页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区
26、医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院处理处理(chl)达因达因(dyn)-35 2#qd口服口服第三十六页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院病情病情(bngqng)变化变化患者口服达因-35 2#qd效果仍不明显，出血量不见减少，五天后再次(zi c)外院就诊复查血常规：Hb72g/l收住院治疗第三十七页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新
27、区区医医院院住院住院(zh yun)处理处理患者提供的出院记录及患者提供的出院记录及病人主诉：病人主诉：Z住院期间给予止血、住院期间给予止血、纠正贫血及继续纠正贫血及继续(jx)(jx)口口服达因服达因-35-35治疗治疗Z达因达因-35 3#q8h-35 3#q8h口服治口服治疗疗第三十八页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院 患者住院患者住院(zh yun)3天天血止出院，并嘱患者血止出院，并嘱患者继续口服达因继续口服达因-35 3#q8h结局结局(jij)第三十
28、九页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院该患者于5月25日出现胸闷就诊(ji zhn)我院门诊拟诊为异常子宫出血、继发贫血收住院治疗第四十页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院实验室检查实验室检查(jinch)血常血常规：WBC4.08*109/l Hb82g/l HCT28%PLT341*109/LWBC4.08*109/l Hb82g/l
29、 HCT28%PLT341*109/L性激素性激素检查：E2E2小于小于10pg/ml Pg0.30ng/ml PRL52.78ng/ml T0.19ng/ml LH0.00 FSH10pg/ml Pg0.30ng/ml PRL52.78ng/ml T0.19ng/ml LH0.00 FSH小于小于0.05miu/ml 0.05miu/ml 血凝：血凝：PT11.6 PT11.6 秒秒 APTT42.3APTT42.3秒秒 TT21.5TT21.5秒秒 Fbg1.796g/lFbg1.796g/l生化生化检查正常正常(zhngchng)(zhngchng)心心电图正常正常B B超：子超：子宫5
30、6*39*46 56*39*46 内膜厚内膜厚9mm9mm第四十一页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院处理处理(chl)1.停止口服达因停止口服达因(dyn)-35治治疗2.给予予妇康片康片5mgq8h口服，并逐口服，并逐渐减量减量第四十二页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院随访随访(su fn)五天后出院(ch yun)。随访3个月:患
31、者现月经正常，垂体功能已恢复第四十三页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院性激素检查性激素检查(jinch)(jinch)：E2E2小于小于10pg/ml Pg0.30ng/ml PRL52.78ng/ml T0.19ng/ml LH0.00 FSH10pg/ml Pg0.30ng/ml PRL52.78ng/ml T0.19ng/ml LH0.00 FSH小于小于0.05miu/ml 0.05miu/ml 血凝：血凝：PT11.6 PT11.6 秒秒 APTT42.
32、3APTT42.3秒秒 TT21.5TT21.5秒秒 Fbg1.796g/lFbg1.796g/l分析(fnx)第四十四页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院分析分析(fnx)达因-35 3#q8h治疗(zhlio)是否合理第四十五页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院达因达因(dyn)-35达因-35中含2mg醋酸环丙孕酮，0.035mg炔
33、雌醇。每天口服9片，大剂量的炔雌醇会抑制垂体。有造成血栓的风险胃肠道反应(fnyng)加重第四十六页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院患者医从性不好(b ho)，没有坚持用药医生沟通不到位第四十七页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院2014 中国中国AUB诊断与治断与治疗指南参考指南参考FIGO指南，指南，规范了范了AUB相关相关术语，引
34、，引进了病因新分了病因新分类PALM-COEIN系系统该指南指南详细梳理了各梳理了各类型型AUB的的临床表床表现、诊断及治断及治疗方法方法不同不同类型型AUB治治疗方法多方法多样，临床床疗 效不一，在效不一，在实际治治疗中需根据疾病及中需根据疾病及 症状的症状的严重程度、患者的年重程度、患者的年龄及有及有 无生育要求等因素无生育要求等因素(yn s)进行行选择小结小结(xioji)第四十八页，共五十页。苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏州州市市第第七七人人民民医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院苏苏大大附附二二院院高高新新区区医医院院Thank YouThank You！第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结异常子宫出血指南解读及病例分享。AUB分类按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统。子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）。全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）。排卵障碍（AUB-O）包括稀发排卵、无排卵与黄体功能不足。1/3，维持3天。1.5-2.25mg/d(毓婷23片/d)。止血：口服避孕药止血。调整周期：孕激素周期治疗。10-20mg/d10天。症状的严重程度(chngd)、患者的年龄及有第五十页，共五十页。