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1、儿童儿童(r tng)(r tng)体格检查及常见体格检查及常见病病第一页，共二十一页。第二页，共二十一页。准备准备(zh(zhnbi)nbi)工作工作1,需要家长配合,取得患儿信任,态度和蔼,顺序灵活,要轻、柔、快,稳、准、精。2，医生准备：温水消毒(xiod)(xiod)洗手，注意防护。3，体检用具：听诊器，压舌板，血压计，手电筒，玩具等，4，患儿体位，视年龄大小检查部位而定。第三页，共二十一页。一般一般(ybn)(ybn)项目项目1，体温，腋下为主，5分钟，36-37，新生儿易受环境温度影响，如新生儿脱水热。口腔温度，肛温少用。2 2，脉搏，呼吸较成人快。，脉搏，呼吸较成人快。3，血压，
2、小袖带，不超过上臂长度的2/3或小于1/2。新生儿2.5厘米，婴幼儿4-6厘米，学龄儿8厘米，儿童时期正常收缩压=75+（2年龄）舒张压为收缩压的2/3。4 4，必要时测量身长，头围，胸围，必要时测量身长，头围，胸围(xinwi)(xinwi)，腹围。，腹围。第四页，共二十一页。一般一般(ybn)(ybn)外表外表发育情况，与同龄儿比较，（与年龄相一致的发育情况）营养状态，与同龄儿比较，（肥胖，营养不良）营养状态，与同龄儿比较，（肥胖，营养不良）智力及语言概况，与同龄儿比较，呆滞，灵活，语言流利，体位，被动体位（多由疼痛引起）（先心喜蹲踞）体位，被动体位（多由疼痛引起）（先心喜蹲踞）步态，佝偻
3、病步态，佝偻病“O”“O”型腿，下肢型腿，下肢(xizh)(xizh)关节外伤，化脓等，关节外伤，化脓等，表情，哭闹（时间，长短，节律，诱因），嗜睡，表情，哭闹（时间，长短，节律，诱因），嗜睡，第五页，共二十一页。皮肤皮肤(p f)(p f)颜色，红润，高热时通红，苍白或苍黄常见于营养不良性贫血，青紫常见于缺氧，休克，先心病等，黄疸见于新生儿生理或病理性，及肝脏病变，皮疹，疱疹，粟粒疹，丘疹，斑疹，紫癜，血管瘤，痣，胎记。（出疹顺序，水红花(hnhu)(hnhu)，麻斑伤，幼儿急疹热退疹出,川崎病,传单）温度，弹性，皮下脂肪，毛发多少第六页，共二十一页。淋巴结淋巴结常见肿大，颌下（牙齿发炎(f
4、yn)(fyn)，咽炎，腮腺炎）枕后（幼儿急疹）颈部（川崎病），肠系膜淋巴结（呼吸道感染）多处肿大（白血病）第七页，共二十一页。头部头部头围,新生儿34厘米,成人53厘米以上.骨缝,前囟,12-18月闭合,颅缝一般6个月闭合,囟门过早闭合出现小头畸形,前囟饱满注意颅内压增高,脑积液,方颅考虑佝偻病.眼部,眼睑水肿(肾病),眼球突出(甲亢),巩膜黄染(新生儿黄疸,肝炎(nyn)(nyn),球结膜充血(咽结合膜热)瞳孔(对光反射灵敏、迟钝，大小一致）第八页，共二十一页。头部头部 鼻部，鼻衄（血液病，鼻粘膜干燥），鼻翼扇动，鼻部，鼻衄（血液病，鼻粘膜干燥），鼻翼扇动，耳朵，中耳炎，油耳（油性耵聍），
5、听力测试（新生耳朵，中耳炎，油耳（油性耵聍），听力测试（新生儿期）儿期）口腔口腔(kuqing)(kuqing)，粘膜（干燥，出血，溃疡，疱疹，鹅口疮），粘膜（干燥，出血，溃疡，疱疹，鹅口疮）麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KOPLIKKOPLIK斑），舌苔（颜色、厚薄）扁桃斑），舌苔（颜色、厚薄）扁桃体（体（1-101-10岁发育，岁发育，1414岁后退化，常见化脓）增殖体（岁后退化，常见化脓）增殖体（2-2-6 6岁增殖旺盛，岁增殖旺盛，1010岁以后逐渐萎缩）岁以后逐渐萎缩）牙齿，乳牙6-8个月开始萌出，恒牙6岁开始，年龄差别大,个数=月龄-6、8第九页，共二十一页。颈部颈部(j(jn n b)
6、b)甲状腺有无肿大及震颤。先天性斜颈，生后2-3周出现，患侧胸锁乳突肌发现硬而无痛梭形肿物，逐渐增大，2-6个月消失，肌肉远端为纤维条梭代替，头部因挛缩(lunsu)(lunsu)肌肉牵拉向患侧偏斜。第十页，共二十一页。胸部胸部(xin(xin b)b)、肺部、肺部 望诊：呼吸节律及频率望诊：呼吸节律及频率(pnl)(pnl)，鸡胸，漏斗胸，肋骨串，鸡胸，漏斗胸，肋骨串珠，哈氏沟，肋间隙凹陷，儿童腹式呼吸为主珠，哈氏沟，肋间隙凹陷，儿童腹式呼吸为主触诊：（利用哭闹时），增强或减弱触诊：（利用哭闹时），增强或减弱叩诊：清音，浊音，实音，(单指，垂直，轻叩，轻拍），（胸骨压痛，叩击痛排除白血病）听
7、诊：正常（支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡听诊：正常（支气管呼吸音，肺泡呼吸音，支气管肺泡呼吸音）；异常（异常呼吸音，罗音），胸膜摩擦音。呼吸音）；异常（异常呼吸音，罗音），胸膜摩擦音。第十一页，共二十一页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)望诊：心尖搏动是否弥散，（先心是搏动位置改变）望诊：心尖搏动是否弥散，（先心是搏动位置改变）触诊：搏动的位置，区域，是否弥散，有无震颤，（先心有杂音时多伴震颤）叩诊：左右心界，（先心时扩大）叩诊：左右心界，（先心时扩大）听诊：心尖部、三尖瓣区、主动脉区、肺动脉区，听诊：心尖部、三尖瓣区、主动脉区、肺动脉区，听心音（是否有力听心音（是否有力(yul)(
8、yul)），心率（较成人快）、杂），心率（较成人快）、杂音（不同先心病杂音不同，室缺胸骨左缘音（不同先心病杂音不同，室缺胸骨左缘3-43-4肋间全肋间全收缩期粗糙响亮杂音，房缺胸骨左缘收缩期粗糙响亮杂音，房缺胸骨左缘2-32-3肋间收缩期肋间收缩期级杂音，动脉导管未闭胸骨左缘第级杂音，动脉导管未闭胸骨左缘第2 2肋间连续的杂肋间连续的杂音，各个肋间多种杂音，复杂先心，法四）音，各个肋间多种杂音，复杂先心，法四）第十二页，共二十一页。腹部腹部(f b)(f b)望诊：隆起，平坦，肠型，蠕动波，脐部，疝气，望诊：隆起，平坦，肠型，蠕动波，脐部，疝气，触诊：柔软，肌紧张，压痛，包块等。肝脏新生儿触诊
9、：柔软，肌紧张，压痛，包块等。肝脏新生儿至至1 1岁，右肋缘下岁，右肋缘下1-31-3厘米可触及，厘米可触及，3 3岁以内岁以内1-21-2厘米，厘米，7 7岁以内绝大多数不能扪及。脾脏刚出生左肋缘下可岁以内绝大多数不能扪及。脾脏刚出生左肋缘下可触及，触及，5-65-6个月少数可及，个月少数可及，3-43-4岁即少数偶及。肾脏岁即少数偶及。肾脏(shnzng)(shnzng)，胰腺的触诊同成人。（检查时态度和蔼，胰腺的触诊同成人。（检查时态度和蔼，手掌温暖，轻柔，由浅入深，从健康部位开始，注手掌温暖，轻柔，由浅入深，从健康部位开始，注意表情）意表情）叩诊：移动性浊音（叩诊：移动性浊音（1000
10、1000毫升阳性）毫升阳性）听诊：肠鸣音活跃、减弱，听诊：肠鸣音活跃、减弱，第十三页，共二十一页。脊柱脊柱(j(jzh)zh)，关节，四肢，关节，四肢脊柱：病变多为畸形，脊柱裂，脊柱侧弯，脑脊膜膨出，畸胎瘤。关节：红肿热痛，幼儿类风湿（多关节型，少关节型），川崎病（小关节），四肢：肌肉紧张度，杵状指（先心）鸡爪样痉挛(jnlun)(jnlun)，手足的温度，颜色。第十四页，共二十一页。神经系统神经系统(shnjngxt(shnjngxtng)ng)生理反射：肱三头肌反射，膝腱反射，腹壁反射和提睾反射（6个月以内不易引出），病理(bngl)(bngl)反射：巴彬斯基反射1岁以前是生理现象，1.5
11、岁以后出现为锥体束损害表现。戈登氏征，查多克征，奥本海姆氏征等意义同成人。第十五页，共二十一页。新生儿体检新生儿体检(t(tji jin)n)特点特点1,足月儿外部特征:体重3000g左右，低体重儿2500g,极低体重儿1500g,身长50厘米左右，皮肤较厚，全身覆盖胎脂，基本(jbn)(jbn)无胎毛，头发分条清楚，乳腺可摸到结节，足底有纹理交错分布，男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇遮盖小阴唇。2，成熟度检查，如新生儿反射，觅食、吸吮、拥抱、握持、踏步反射，肌张力，前臂弹回，等第十六页，共二十一页。新生儿体检新生儿体检(t(tji jin)n)注意点注意点皮肤：水肿，颜色（新生儿溶血症，红细胞
12、增多症，新生儿黄疸）头部：形状（脑积水，小头畸形),包块（血肿，产瘤），先天愚型（发际低，眼距宽，鼻根扁平），先天眼疾，耳部畸形，肺部：早期新生儿可能出现(chxin)(chxin)的肺部疾患，新生儿湿肺，胎粪吸入，新生儿肺透明膜病，病情进展，罗音出现(chxin)(chxin)时间不同，第十七页，共二十一页。心脏：各种心脏体表的不同、杂音的区分，腹部：脐带重点，结扎确实，有无渗血，脱落，化脓，脊柱，关节，四肢：各种畸形，肛门肛门(gngmn)(gngmn)外生殖器，早产儿足月儿的区别，先天畸外生殖器，早产儿足月儿的区别，先天畸形（尿道下裂，隐睾，鞘膜积液，锁肛等）形（尿道下裂，隐睾，鞘膜积液
13、，锁肛等）第十八页，共二十一页。新生儿新生儿期的生理期的生理(shngl(shngl)反射反射。(1)(1)吸吮反射：当新生儿口唇触及乳头时，便张口且出现口唇、舌的吸吸吮反射：当新生儿口唇触及乳头时，便张口且出现口唇、舌的吸吮动作称吸吮反射。该反射吮动作称吸吮反射。该反射1 1岁后消失。若新生儿期吸吮反射消失或明显减岁后消失。若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱，提示脑内病变；若亢进则为饥饿表弱，提示脑内病变；若亢进则为饥饿表现现(bioxin(bioxin)。1 1岁后仍存在提示大脑皮岁后仍存在提示大脑皮层功能障碍。层功能障碍。(2)(2)寻觅反射：新生儿面颊部触及母亲乳房时头即转向乳房，找乳头
14、；用手指或寻觅反射：新生儿面颊部触及母亲乳房时头即转向乳房，找乳头；用手指或其他物体触之，亦有类似反应。其意义同吸吮反射。其他物体触之，亦有类似反应。其意义同吸吮反射。(3)(3)握持反射：用手指或木棍触新生儿尺侧手掌、足底或指趾引起指趾握持反射：用手指或木棍触新生儿尺侧手掌、足底或指趾引起指趾屈曲活动。手的握持反射屈曲活动。手的握持反射4646月逐渐消失，为随意动作取代。新生儿期该月逐渐消失，为随意动作取代。新生儿期该反射缺失或两侧不对称均为病态，反射缺失或两侧不对称均为病态，6 6个月后仍存在也提示大脑疾病。足底握个月后仍存在也提示大脑疾病。足底握持反射持反射612612月消失，提前消失多
15、为脊月消失，提前消失多为脊髓髓发育不发育不良良。第十九页，共二十一页。新生儿新生儿期的生理期的生理(shngl(shngl)反射反射(4)(4)拥抱反射：新生儿仰卧，操作者一手托其肩，一手将其头抬高拥抱反射：新生儿仰卧，操作者一手托其肩，一手将其头抬高1515度，然度，然后迅速将手从头下撤出，头即垂落，这时四肢外展伸直，除拇指末节屈曲外，后迅速将手从头下撤出，头即垂落，这时四肢外展伸直，除拇指末节屈曲外，其余各指伸直且呈扇形张开。脊柱与躯干亦伸直，数秒钟后四肢又内收屈曲，其余各指伸直且呈扇形张开。脊柱与躯干亦伸直，数秒钟后四肢又内收屈曲，犹如拥抱动作。随后新生儿面部犹如拥抱动作。随后新生儿面部
16、(minb)(minb)紧张，在双臂放松时发出哭声。拥抱紧张，在双臂放松时发出哭声。拥抱反射反射3434月消失，出生后暂时消失提示大脑损伤；若一侧缺如考虑为臂丛神经月消失，出生后暂时消失提示大脑损伤；若一侧缺如考虑为臂丛神经损伤或锁骨、肱骨骨折；若长期存在则为大脑疾患。损伤或锁骨、肱骨骨折；若长期存在则为大脑疾患。(5)(5)踏步反射：检查者两手置于新生儿腋下，托住新生儿使之站立，足底踏步反射：检查者两手置于新生儿腋下，托住新生儿使之站立，足底接触床面，胸部前倾，此时新生儿可以做自发的踏步运动。踏步反射接触床面，胸部前倾，此时新生儿可以做自发的踏步运动。踏步反射3 3个月消个月消失。生后即无该
17、反射为双侧瘫，持久性不对称为神经损伤，长期存在为大脑疾失。生后即无该反射为双侧瘫，持久性不对称为神经损伤，长期存在为大脑疾病。病。(6)(6)强直性颈反射：新生儿仰卧，检查者将其头向一侧旋转，该侧上下肢伸展，强直性颈反射：新生儿仰卧，检查者将其头向一侧旋转，该侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲。该反射对侧上下肢屈曲。该反射3434个月消失，个月消失，6 6个月仍存在为大脑疾患，一侧缺如或两个月仍存在为大脑疾患，一侧缺如或两侧不对称多为神经损伤。侧不对称多为神经损伤。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结儿童体格检查及常见病。1,需要家长配合,取得患儿信任,态度(ti du)和蔼,顺序灵活,要轻、柔、快,稳、准、精。体位，被动体位（多由疼痛引起）（先心喜蹲踞）。头围,新生儿34厘米,成人53厘米以上.。骨缝,前囟,12-18月闭合,颅缝一般6个月闭合,囟门过早闭合出现小头畸形,前囟饱满注意颅内压增高,脑积液,方颅考虑佝偻病.。病理反射：巴彬斯基反射1岁以前是生理现象，1.5岁以后出现为锥体束损害表现第二十一页，共二十一页。