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1、孤独症的早期识别与现代(xindi)康复柯晓燕 南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生(xn l wi shn)研究中心 第一页，共六十九页。1n1943年，美国医生、心理学家利奥年，美国医生、心理学家利奥凯凯纳（纳（Leo.Kanncr）首先首先(shuxin)提出提出“婴幼婴幼儿孤独症儿孤独症”的概念的概念。第二页，共六十九页。2Kanners综合症综合症n极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；n对环境事物有要求同一性的强烈欲望；对环境事物有要求同一性的强烈欲望；n对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这
2、些物品；物品；n没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；通；n具有具有(jyu)良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。（Kanner，1943）第三页，共六十九页。3n我国陶国泰教授我国陶国泰教授(jioshu)1982年首次报告年首次报告4例儿例儿童孤独症童孤独症第四页，共六十九页。4n1995WHOICD-10n1998ChinaCCMD-3第五页，共六十九页。5第六页，共六十九页。6流行病
3、学流行病学(li xn bn xu)资料资料n大部分大部分3岁之内发病，少数起病于岁之内发病，少数起病于3岁之后。岁之后。n男孩明显多于女孩约男孩明显多于女孩约2.65.7：1。n发病率发病率213/万。万。n关于患病率增加的问题：美国关于患病率增加的问题：美国(miu)加州近加州近10年年来孤独症患病率增加来孤独症患病率增加211%。第七页，共六十九页。7第八页，共六十九页。8主要主要(zhyo)特征特征n社会交往障碍；社会交往障碍；n语言和交流障碍；语言和交流障碍；n兴趣狭窄兴趣狭窄(xizhi)、重复刻板、重复刻板的行为。的行为。这三项特征随患者的自闭程度、这三项特征随患者的自闭程度、智
4、能、年龄、后天学习环境而智能、年龄、后天学习环境而有不同表现有不同表现 第九页，共六十九页。9社会交往障碍社会交往障碍(zhng i)n对人缺乏兴趣对人缺乏兴趣(xngq)，不能进行社会交往；，不能进行社会交往；n不会交友；不会交友；n依恋关系缺乏，不会寻求帮助；依恋关系缺乏，不会寻求帮助；n感情和社会互动的困难感情和社会互动的困难；第十页，共六十九页。10语言语言(yyn)及沟通障碍及沟通障碍n语言发展延迟或缺乏；语言发展延迟或缺乏；n语言使用能力障碍语言使用能力障碍；n语言重复；语言重复；n言语言语(yny)音调、节奏的障碍音调、节奏的障碍；n自我刺激的使用言语自我刺激的使用言语；n非语言
5、性交流的损害非语言性交流的损害。第十一页，共六十九页。11兴趣兴趣(xngq)和行为异常和行为异常 n对重复性较强的单调的事物感兴趣，对重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常；兴趣的强度和集中的程度异常；n刻板的行为和重复的肢体动作；刻板的行为和重复的肢体动作；n对一些特殊物体过分依恋；对一些特殊物体过分依恋；n对环境和日常生活的改变焦虑不安，顽对环境和日常生活的改变焦虑不安，顽固地坚持固地坚持(jinch)一些无意义的常规；一些无意义的常规；第十二页，共六十九页。12感知觉感知觉(zhju)异常异常n触觉：选择性触觉：选择性n痛觉痛觉(tngji)：迟钝：迟钝n听觉：差异性
6、，敏感和迟钝听觉：差异性，敏感和迟钝n视觉：喜欢明亮和闪烁的物体视觉：喜欢明亮和闪烁的物体n味觉：偏好味觉：偏好n嗅觉：嗅觉：n平衡觉：强或弱平衡觉：强或弱第十三页，共六十九页。13智能智能(zh nn)n在典型孤独症中智力低下比率分别在典型孤独症中智力低下比率分别(fnbi)为为75-80，其中，其中45为重至极重度，为重至极重度，30为轻度至为轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占中度；边缘智商和正常智商仅占10%25%。第十四页，共六十九页。14与学习有关与学习有关(yugun)的特征的特征认知功能不均衡认知功能不均衡n拼图拼图背数背数积木积木(jm)常识常识理解理解n操作智商操作智商语言智
7、商语言智商n机械记忆、空间视觉能力机械记忆、空间视觉能力抽象、抽象、理解、概括和想象能力理解、概括和想象能力n视觉学习能力视觉学习能力听觉学习能力听觉学习能力第十五页，共六十九页。15筛查与诊断筛查与诊断(zhndun)n儿童孤独症早期核查表儿童孤独症早期核查表(ChecklistforAutisminToddlersCHAT)n年龄范围年龄范围(fnwi)：1824月月n敏感性：敏感性：3820%，特异性：，特异性：98100%，n测试要点：检测性观察，说明性指点，测试要点：检测性观察，说明性指点，“扮家扮家家家”游戏游戏n评价方式：是，否评价方式：是，否第十六页，共六十九页。16诊断诊断(
8、zhndun)性评估工具性评估工具儿童孤独症评估量表（ChildhoodAutismRatingScaleCARS）孤独症诊断访谈（TheAutismDiagnosticInterviewADI）孤独症诊断观察程序（TheAutismDiagnosticObservationScheduleADOS）第十七页，共六十九页。17家长或专业人员家长或专业人员(rnyun)发现孩子有：发现孩子有：n4月时不会看着别人的脸微笑；月时不会看着别人的脸微笑；n6月时没有明显的快乐情绪；月时没有明显的快乐情绪；n12月时听力没问题但喊其名字不理睬；月时听力没问题但喊其名字不理睬；n16月不会讲单词；月不会讲
9、单词；n18月时不会指点东西月时不会指点东西(dngx)；n18月时不会跟随别人的指点；月时不会跟随别人的指点；n18月时不会玩假扮游戏；月时不会玩假扮游戏；n任何年龄出现语言倒退任何年龄出现语言倒退需建议需建议(jiny)其及早就诊其及早就诊第十八页，共六十九页。18影响影响(yngxing)预后的关键因素预后的关键因素n早期诊断早期诊断n早期的语言交流早期的语言交流(jioli)能力能力n智力水平智力水平n孤独症状的严重程度孤独症状的严重程度n共患疾病共患疾病n家庭参与家庭参与n适当的干预适当的干预第十九页，共六十九页。19我们我们(w men)的共识的共识n到目前为止还没有任何一种单一到
10、目前为止还没有任何一种单一(dny)的治疗方法对所的治疗方法对所有有ASD有效。有效。n绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。n大多数大多数ASD患者适合高度结构化的、专业的培训方患者适合高度结构化的、专业的培训方案。案。第二十页，共六十九页。20我们我们(w men)的共识的共识n在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收集各种治在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收集各种治疗方法的信息。疗方法的信息。n尽可能多地了解尽可能多地了解(lioji)各种治疗方法，根据孩子的需要为各种治疗方法，根据孩子的需要为其选择治疗方法。其选择治疗方法。第二十一页，共
11、六十九页。21原则原则(yunz)早期早期(zoq)综合综合(zngh)长期长期个体化个体化家庭家庭参与参与第二十二页，共六十九页。22早期早期(zoq)干预的有效性干预的有效性n3岁开始密集干预的孤独症儿童的预后岁开始密集干预的孤独症儿童的预后(yhu)要显著要显著好于好于5岁后开始干预的患儿。岁后开始干预的患儿。(Woods&Wetherby,2003)n早期干预需建立在了解儿童的整体、在细致全面的早期干预需建立在了解儿童的整体、在细致全面的评估基础上，使用或推荐最好的方法。评估基础上，使用或推荐最好的方法。(Marcus,Garfinkle&Wolery,2001)第二十三页，共六十九页
12、。23早期早期(zoq)干预推荐的实践行为干预推荐的实践行为-1n1.尽早开始早期尽早开始早期(zoq)干预干预n2.父母教育和参与父母教育和参与n3.促进泛化和维持促进泛化和维持第二十四页，共六十九页。24早期干预早期干预(gny)推荐的实践行为推荐的实践行为-2n4.在自然情景在自然情景(qngjng)下干预下干预n5.个体化的支持和服务个体化的支持和服务n6.系统化的指导系统化的指导 第二十五页，共六十九页。25早期早期(zoq)干预推荐的实践行为干预推荐的实践行为-3n7.结构化的可理解的学习环境结构化的可理解的学习环境n8.功能性的课程内容功能性的课程内容n9.社会参与社会参与(cn
13、y)的活动内容的活动内容第二十六页，共六十九页。26Level4Level3Level2Level1第二十七页，共六十九页。27基于不同基于不同(b tn(b tn)层面的干预层面的干预 Level4行为治疗行为治疗 Level3教育的教育的/心理社会心理社会(shhu)(shhu)的的/认知治疗认知治疗 Level2药物治疗药物治疗 Level1-2营养补充营养补充 Level1基因基因第二十八页，共六十九页。28孤独症的综合孤独症的综合(zngh)治疗治疗n行为和教育干预行为和教育干预 n补充补充(bchng)(bchng)和替代医学（和替代医学（complementary and com
14、plementary and alternative medicine alternative medicine，CAMCAM）n饮食疗法饮食疗法 n药物疗法药物疗法n其他治疗方法其他治疗方法 第二十九页，共六十九页。29儿童儿童(r tng)孤独症的行为和教育干预孤独症的行为和教育干预 Some of the most common interventions include:n应用应用(yngyng)(yngyng)行为分析行为分析 (ABA)(ABA)q回合式教学法回合式教学法 (DTT)(DTT)q早期密集行为干预早期密集行为干预 (EIBI)(EIBI)q随机教学法随机教学法 q关键
15、反应训练关键反应训练 (PRT)(PRT)q语言行为干预语言行为干预(VBI)(VBI)n地板时光地板时光 (DIR/Floor time)(DIR/Floor time)n人际关系发展干预人际关系发展干预 (RDI)(RDI)n结构化教学法结构化教学法 (TEAACH)(TEAACH)第三十页，共六十九页。30儿童孤独症的行为和教育儿童孤独症的行为和教育(jioy)干预干预 Therapies often used with those listed previously:n职业训练职业训练n感觉统合训练感觉统合训练n语言治疗语言治疗n图片交换图片交换(jiohun)(jiohun)沟通系统
16、沟通系统(PECS)(PECS)第三十一页，共六十九页。31方法一：应用行为方法一：应用行为(xngwi)分析疗法：分析疗法：Applied Behavior Analysis(ABA)Applied Behavior Analysis(ABA)19871987年年LovaasLovaas报道对一组报道对一组1919例孤独症儿童采用例孤独症儿童采用ABAABA疗法干预疗法干预2 2年时间年时间，结果有，结果有9 9例儿童智商正常能进入正常小学，其他儿童也有不同程度例儿童智商正常能进入正常小学，其他儿童也有不同程度的好转。的好转。7 7年后随访仍有年后随访仍有47%47%就读就读(ji d)(j
17、i d)普通学校。普通学校。第三十二页，共六十九页。32应用行为分析应用行为分析(fnx)疗法：疗法：Applied Behavior Analysis(ABA)Applied Behavior Analysis(ABA)ABA ABA在在行为分析行为分析的基础的基础(jch)(jch)上，运用上，运用行为塑造行为塑造技术，以技术，以正正性强化性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是回合式教学法（其核心部分是回合式教学法（discrete trial therapy,discrete trial therapy,DTTDTT）。）。第三十三页，共六十九
18、页。33主要主要(zhyo)技术技术行为塑造行为塑造连锁技术（前进连锁技术（前进(qinjn)连锁连锁/后退连锁）后退连锁）辅助辅助法和法和辅助消退辅助消退法法正强化正强化泛化泛化第三十四页，共六十九页。34典型典型(dinxng)(dinxng)DTTDTT包括四个步骤：包括四个步骤：训练者发出指令训练者发出指令(zhlng)儿童的反应儿童的反应对儿童反应的应答对儿童反应的应答停顿停顿第三十五页，共六十九页。35Play-based ABAnPlay-basedABA的方法将训练扩展到更自由的方法将训练扩展到更自由的游戏中去，同时保留了的游戏中去，同时保留了ABA的关键技术。的关键技术。n这
19、将有助于预防这将有助于预防(yfng)辅助依赖和更好地促进泛辅助依赖和更好地促进泛化。化。第三十六页，共六十九页。36随机随机(su j)教学法教学法 Incidental TeachingIncidental Teachingn随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发出需求的讯息而随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发出需求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿童的沟通展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿童的沟通(gutng)(gutng)技能与语言技能与语言发展。发展。n强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中教学、将强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中
20、教学、将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学计划，并由儿教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学计划，并由儿童日常相处的人员（如父母、教师等）来进行教学。童日常相处的人员（如父母、教师等）来进行教学。n这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中抓住孩子这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中抓住孩子自发出来的可被教导的机会。自发出来的可被教导的机会。n随机性、目的性、针对性随机性、目的性、针对性第三十七页，共六十九页。37随机随机(su j)教学法教学法 Incidental TeachingIncidental TeachingnOwens(1995)Owens(1
21、995)指出，随机教学法是一种兼具融合性与功能性的指出，随机教学法是一种兼具融合性与功能性的介入方式；成人藉由自然发生的沟通对话来增强儿童的沟通介入方式；成人藉由自然发生的沟通对话来增强儿童的沟通技能，训练的情境可以是正在进行的活动或是日常生活中的技能，训练的情境可以是正在进行的活动或是日常生活中的例行事件。例行事件。nHart&Risley(1980)Hart&Risley(1980)认为，最重要的是提供增强物，并以儿童为认为，最重要的是提供增强物，并以儿童为焦点，藉由询问、互动来实施随机教学法。增强物可以包括实质的物焦点，藉由询问、互动来实施随机教学法。增强物可以包括实质的物品、口头的赞美
22、与肯定、给予品、口头的赞美与肯定、给予(jy)(jy)协助等，教学活动则是将儿童的需协助等，教学活动则是将儿童的需求与沟通技能相融合，进行正向的沟通互动。求与沟通技能相融合，进行正向的沟通互动。第三十八页，共六十九页。38随机随机(su j)(su j)教学法教学法 抓住抓住“可教的机会可教的机会”n步骤步骤1 1：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上(mshng)(mshng)给，先给，先延迟延迟3030秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某物的好时秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某物的好时机。（可能促进儿童主动沟通的环境）机。（可能促进儿童主动沟通
23、的环境）n步骤步骤2 2：3030秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，这时，秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，这时，你可以问他，你可以问他，“你想要什么？你想要什么？”。（适合儿童能力、技巧与。（适合儿童能力、技巧与兴趣的教学内容）兴趣的教学内容）n步骤步骤3 3：如果孩子对步骤：如果孩子对步骤2 2没有反应，则直接问他，没有反应，则直接问他，“这是什这是什么？么？”（以询问加强回馈）（以询问加强回馈）n步骤步骤4 4：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字，如：汽车。：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字，如：汽车。（增强儿童的沟通动机）（增强儿童的沟通动机）第三十九页，共六十九页。
24、39关键关键(gunjin)(gunjin)反应训练反应训练 Pivotal response training(PRT)Pivotal response training(PRT)n关键反应训练是由关键反应训练是由KoegelKoegel夫妇针对孤独症儿童在自然环境中缺乏夫妇针对孤独症儿童在自然环境中缺乏类化能力所发展出来的教学法。类化能力所发展出来的教学法。n关键行为指那些可能影响较广泛领域功能的行为，如动机关键行为指那些可能影响较广泛领域功能的行为，如动机(dngj)(dngj)、对多重线索反应、自发性、及自我管理等行为能力。、对多重线索反应、自发性、及自我管理等行为能力。第四十页，共六
25、十九页。40关键反应关键反应(fnyng)训练训练 促进孤独症社会互动行为的策略促进孤独症社会互动行为的策略n大部分家长大部分家长(jizhng)通过通过25小时左右的学习训练，就能基本上掌小时左右的学习训练，就能基本上掌握和应用这些方法。握和应用这些方法。n必须对家长的现有技能必须对家长的现有技能/已掌握技能进行评估已掌握技能进行评估问卷：家长压力量表、问卷调查家长与孩子每天交往的时间、交往的内容以及家长的感受等等。观察：第一，家长在对孩子指导时是否用简短清晰的指令。第二，家长是否把对孩子新技能的训练与对孩子习得技能的复习交替穿插在一起。第三，家长是否强调关于事物的多种形式。第四，家长是否与
26、孩子分享控制权。第五，家长能否有条件有效能地运用奖励的方法。第六，孩子的良好行为是否得到自然结果的奖励物。第七，家长是否随时注意奖励孩子的合理努力。第四十一页，共六十九页。41问题行为问题行为(xngwi)的处理的处理n不服从不合作不服从不合作(hzu)行为行为n不适当社会行为不适当社会行为n退缩行为退缩行为n固执和重复行为固执和重复行为n怪异行为怪异行为n自伤行为自伤行为n情绪不稳行为情绪不稳行为n攻击性和破坏性行为攻击性和破坏性行为第四十二页，共六十九页。42方法方法(fngf)(fngf)二：人际关系发展干预二：人际关系发展干预(Relationship Development Inte
27、rvention)(Relationship Development Intervention)n美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显著的缺陷，美国临床心理学家葛斯汀博士针对孤独症患者最显著的缺陷，20012001年正式提出了年正式提出了“人际关系发展干预人际关系发展干预”疗法。疗法。n该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，强调该法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，强调(qing(qing dio)dio)父母的父母的“引导式参与引导式参与”，在评估儿童当前的发展水平上，在评估儿童当前的发展水平上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运用社会性技采用系统的方法循序
28、渐进地触发孤独症儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情景中迁移。最终，能的动机，进而使其习得的技能在不同的情景中迁移。最终，让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。关系的能力。第四十三页，共六十九页。43RDIRDI核心核心(hxn)(hxn)n通过一些游戏活动、并在日常生活中贯穿一些行为理念，开发通过一些游戏活动、并在日常生活中贯穿一些行为理念，开发孤独症范畴儿童掌握游戏规则、学习与别人配合的能力，进而孤独症范畴儿童掌握游戏规则、学习与别人配合的能力，进而发展儿童与别人交往的能力，为儿童进入社
29、会奠定基础。发展儿童与别人交往的能力，为儿童进入社会奠定基础。n针对孤独症的核心缺陷：情感针对孤独症的核心缺陷：情感(qnggn)参照能力、社会性调适能力、陈参照能力、社会性调适能力、陈述性语言、灵活的思维方式、社交信息处理、前瞻和回顾能力。述性语言、灵活的思维方式、社交信息处理、前瞻和回顾能力。第四十四页，共六十九页。44RDIRDI课程内容课程内容n完整的完整的RDIRDI分成分成6 6个级别，葛斯汀将其形象地称为个级别，葛斯汀将其形象地称为“新手新手”、“学徒学徒”、“挑战者挑战者”、“旅行者旅行者”、“探险家探险家”、“伙伴伙伴”。n每一级涵盖每一级涵盖(hn i)(hn i)层层递进
30、的层层递进的4 4个阶段、共个阶段、共2424个阶段。各部分由重个阶段。各部分由重点不同的许多游戏组成。点不同的许多游戏组成。第四十五页，共六十九页。45RDIRDI特点特点(tdin)(tdin)n重视儿童重视儿童(rtng)的需求，注重发掘内在动机的需求，注重发掘内在动机n活动设计体系化活动设计体系化n强调家长的引导式参与强调家长的引导式参与第四十六页，共六十九页。46方法方法(fngf)(fngf)三：地板时光（三：地板时光（DIR/Floor timeDIR/Floor time）Developmental,individual differences,relationship-bas
31、ed approachDevelopmental,individual differences,relationship-based approach nFloor Time Floor Time 由美国精神病学家斯坦利由美国精神病学家斯坦利格林斯潘所创，是一种游格林斯潘所创，是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。根据孤独症儿戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。根据孤独症儿童的特点，依据不同的发展阶段，童的特点，依据不同的发展阶段，Floor TimeFloor Time设定了一个由六个设定了一个由六个里程碑组成的能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高里程碑组成的
32、能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能的基础。级技能的基础。nD D：发展。了解孩子的发展是制定治疗计划的关键。：发展。了解孩子的发展是制定治疗计划的关键。nI I：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触等都有独特：个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触等都有独特的理解和应对方式的理解和应对方式(fngsh)(fngsh)。nR R：以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系是帮助其回：以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系是帮助其回归正常发展道路的关键。归正常发展道路的关键。第四十七页，共六十九页。47nFloorTime以孩子作为核心，而成人只是引导以孩子作为核心，而
33、成人只是引导者。在游戏的过程中鼓励孩子进行更多的互动。者。在游戏的过程中鼓励孩子进行更多的互动。它并没有刻意地进行语言和动作它并没有刻意地进行语言和动作(dngzu)的训练，的训练，而是更强调孩子的情绪情感的发展。而是更强调孩子的情绪情感的发展。第四十八页，共六十九页。48方法方法(fngf)(fngf)四：结构化教学四：结构化教学n美国犹太州立大学的美国犹太州立大学的OzonoffOzonoff和和Cathcart(1998)Cathcart(1998)的研究表明的研究表明(biomng)(biomng)，自闭症及相关沟通障碍儿童的治，自闭症及相关沟通障碍儿童的治 疗与教育计划（疗与教育计划
34、（Treatment and Education of Autistic Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Childrenand Related Communication Handicapped Children，TEACCH TEACCH）所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件下用于）所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。n发展程度越低的孩子，越需要结构化教育。发展程度越低的孩子，越需要结构化教
35、育。第四十九页，共六十九页。49结构式教育结构式教育(jioy)(jioy)基本内容基本内容第一：客观环境第一：客观环境(hunjng)(hunjng)的结构化。的结构化。第二：作息安排的视觉化。第二：作息安排的视觉化。第三：学习任务的图式分解。第三：学习任务的图式分解。第四：奖励与选择的图像化。第四：奖励与选择的图像化。第五十页，共六十九页。50方法方法(fngf)(fngf)五：感觉统合训练五：感觉统合训练 Sensory integration therapySensory integration therapy n感觉统合感觉统合是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进行多次是指大脑将从人
36、体器官各部分感觉信息进行多次组织组织分析分析、综合处理综合处理，从而作出，从而作出正确决策正确决策(juc)使整个肌体和谐有使整个肌体和谐有效地运作。效地运作。第五十一页，共六十九页。51方法方法(fngf)(fngf)六：图片交换沟通系统六：图片交换沟通系统(PECS)(PECS)nThe The P Picture icture E Exchange xchange C Communication ommunication S System(PECS)ystem(PECS)n美国美国Lori Frost,MS Lori Frost,MS 和和 Dr.Andrew BondyDr.Andre
37、w Bondy。n针对孤独症儿童设计针对孤独症儿童设计(shj)(shj)的语言沟通法的语言沟通法，依儿童程度分阶段实施训依儿童程度分阶段实施训练练。第五十二页，共六十九页。52图片交换图片交换(jiohun)(jiohun)沟通系统沟通系统(PECS)(PECS)8585名名3.53.5岁儿童中，岁儿童中，3-63-6月初步月初步(chb)(chb)掌握图片沟通技能；掌握图片沟通技能；6666名训练一年以上，名训练一年以上，59%59%学会完全用语言，学会完全用语言，76%76%语言加图语言加图片。同时不当行为减少。片。同时不当行为减少。第五十三页，共六十九页。53PECSPECS分六个阶段
38、分六个阶段(jidun)(jidun)n第一阶段：给出图片以表达要求；第一阶段：给出图片以表达要求；n第二阶段：获取图片以用于沟通；第二阶段：获取图片以用于沟通；n第三阶段：辨别不同的图片以用于不同的沟通目的；第三阶段：辨别不同的图片以用于不同的沟通目的；n第四阶段：使用图片组成句子第四阶段：使用图片组成句子(j zi)(j zi)和使用图片回答问题；和使用图片回答问题；n第五阶段：使用图片来描述对象或物体；第五阶段：使用图片来描述对象或物体；n第六阶段：使用图片表达自己的感情。第六阶段：使用图片表达自己的感情。第五十四页，共六十九页。54儿童孤独症的综合儿童孤独症的综合(zngh)治疗治疗
39、可选的医疗补充方案可选的医疗补充方案n可选的医疗方案可选的医疗方案 (如：同种疗法和中医如：同种疗法和中医)n心灵身体的干预心灵身体的干预 (如：冥想、舞蹈治疗、听觉统合训练如：冥想、舞蹈治疗、听觉统合训练)n以生物学为基础的治疗以生物学为基础的治疗 (如：用药草、饮食、维生素治疗如：用药草、饮食、维生素治疗)n以身体为基础的疗法以身体为基础的疗法 (如：压力如：压力(yl)(yl)治疗、整骨治疗治疗、整骨治疗)n能量治疗能量治疗 (如：如：reikireiki、电磁场等、电磁场等)第五十五页，共六十九页。55（一）药物（一）药物(yow)治疗治疗n没有特效药物可以治愈孤独症，或者治疗孤独症的
40、没有特效药物可以治愈孤独症，或者治疗孤独症的核心症状，但可以用于孤独症伴发问题的治疗。核心症状，但可以用于孤独症伴发问题的治疗。n药物对孤独症儿童的影响机理可能和正常儿童不同。药物对孤独症儿童的影响机理可能和正常儿童不同。所以应该在专业人士的指导下使用，并密切关注孩所以应该在专业人士的指导下使用，并密切关注孩子用药子用药(yn yo)(yn yo)后的反应，以确保治疗效益大于其副后的反应，以确保治疗效益大于其副作用。作用。第五十六页，共六十九页。56药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)焦虑和抑郁焦虑和抑郁 n选择性选择性5 5羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)(SSR
41、Is)n其中，只有氟西汀经其中，只有氟西汀经FDAFDA证实对证实对7 7岁以上儿童的强迫及抑郁症状岁以上儿童的强迫及抑郁症状有效。色曲林（有效。色曲林（6 6岁以上）、氟伏沙明（岁以上）、氟伏沙明（8 8岁以上）和氯丙咪嗪岁以上）和氯丙咪嗪（1010岁以上）被证实为对强迫症状岁以上）被证实为对强迫症状(zhngzhung)(zhngzhung)有效，对减少重复刻板有效，对减少重复刻板性行为的频率，改善社交困难也有一定的疗效。性行为的频率，改善社交困难也有一定的疗效。n用药期间应密切监视孩子的行为表现。用药期间应密切监视孩子的行为表现。第五十七页，共六十九页。57药物治疗药物治疗(zhlio)
42、(zhlio)注意缺陷多动症状注意缺陷多动症状n中枢兴奋剂如哌醋甲酯可以改善孤独症儿童的冲动多动症状，中枢兴奋剂如哌醋甲酯可以改善孤独症儿童的冲动多动症状，尤其是对于高功能孤独症患儿。主要副反应包括：食欲尤其是对于高功能孤独症患儿。主要副反应包括：食欲(shy)下下降、失眠、烦躁、胃痛。对合并癫痫和抽动的患儿慎用或者禁降、失眠、烦躁、胃痛。对合并癫痫和抽动的患儿慎用或者禁用。用。n托莫西汀托莫西汀(atomoxetine)也可以用以改善注意力，尤其对于伴发也可以用以改善注意力，尤其对于伴发情绪障碍的患儿。主要不良反应有上腹部不适、恶心、乏力、情绪障碍的患儿。主要不良反应有上腹部不适、恶心、乏力
43、、心慌及血压升高等。心慌及血压升高等。第五十八页，共六十九页。58药物治疗药物治疗 行为行为(xngwi)(xngwi)问题问题 n抗精神病药由于可以抗精神病药由于可以(ky)(ky)降低大脑多巴胺神经递质的活动，被用于行降低大脑多巴胺神经递质的活动，被用于行为问题的治疗。其中，氟哌啶醇在多个安慰剂对照实验中证实可以为问题的治疗。其中，氟哌啶醇在多个安慰剂对照实验中证实可以(ky)(ky)改善孤独症的严重行为问题如，攻击性行为。其副作用主要表现改善孤独症的严重行为问题如，攻击性行为。其副作用主要表现为镇静、肌强直、异常运动。为镇静、肌强直、异常运动。n非典型抗精神病药如利培酮已被证实对改善非典
44、型抗精神病药如利培酮已被证实对改善5 51616岁孤独症的严岁孤独症的严重行为问题如自伤、强迫、攻击行为有效，而且耐受性好。最重行为问题如自伤、强迫、攻击行为有效，而且耐受性好。最常见的副作用是食欲、体重增加、镇静。长期副作用尚有待进常见的副作用是食欲、体重增加、镇静。长期副作用尚有待进一步研究。对其他非典型抗精神病药如奥氮平、齐拉西酮的研一步研究。对其他非典型抗精神病药如奥氮平、齐拉西酮的研究也得出一些较好的结果，其中，齐拉西酮不会引起明显体重究也得出一些较好的结果，其中，齐拉西酮不会引起明显体重增加。增加。第五十九页，共六十九页。59药物药物(yow)(yow)治疗治疗 伴发痫性发作伴发痫
45、性发作n四分之一的孤独症儿童伴发癫痫，尤其是低智能和无语言功能四分之一的孤独症儿童伴发癫痫，尤其是低智能和无语言功能(gngnng)(gngnng)的患者。可用抗癫痫药：卡巴咪嗪、拉莫三嗪、妥泰、丙的患者。可用抗癫痫药：卡巴咪嗪、拉莫三嗪、妥泰、丙戊酸钠治疗。戊酸钠治疗。n注意检测血药浓度。注意检测血药浓度。第六十页，共六十九页。60（二）抗炎治疗（二）抗炎治疗(zhlio)-不能治愈，但对部分孩子有助。不能治愈，但对部分孩子有助。-常见于常见于18-24月时，长期服用抗菌素所月时，长期服用抗菌素所致菌群失调。可造成中枢神经和免疫致菌群失调。可造成中枢神经和免疫系统的损害。系统的损害。-同时同
46、时(tngsh)常有：鹅口疮、头发和脚的难闻常有：鹅口疮、头发和脚的难闻气味、口腔丙酮味、皮疹及肠道症状。气味、口腔丙酮味、皮疹及肠道症状。第六十一页，共六十九页。61（三）饮食（三）饮食(ynsh)治疗治疗-不能治愈，但对部分孩子有助。不能治愈，但对部分孩子有助。-多用于特别不能忍受或偏爱某些食物的孩子。多用于特别不能忍受或偏爱某些食物的孩子。-常伴不明显的躯体常伴不明显的躯体(qt)问题：口渴、出汗多、低血糖、腹泻、问题：口渴、出汗多、低血糖、腹泻、腹胀、鼻炎、脸或耳发红等。腹胀、鼻炎、脸或耳发红等。-限制酪蛋白（牛奶）限制酪蛋白（牛奶）/谷蛋白（小麦、燕麦、大麦、黑麦）谷蛋白（小麦、燕麦
47、、大麦、黑麦）摄入。摄入。第六十二页，共六十九页。62（四）听觉（四）听觉(tngju)治疗治疗-不能确定有效不能确定有效(yuxio)的比例和程度。的比例和程度。-Berard治疗法治疗法（10-12天）。天）。-Tomatis治疗法（治疗法（6-12月）。月）。-做做“纯音听阈纯音听阈”测定测定狭窄和异常。狭窄和异常。第六十三页，共六十九页。63Berard 治疗法治疗法-疗程：疗程：10天天/疗程，疗程，2次次/天，天，30分钟分钟/次。次。-疗疗效效：注注意意力力的的集集中中、语语言言的的增增加加、交交流流的的改改善善、目目光光对对视视的的增增加加，攻攻击击和和冲冲动动行行为为(xng
48、wi)的的减少等。减少等。-无副作用无副作用。第六十四页，共六十九页。64（五）拥抱（五）拥抱(yngbo)疗法和压力疗法疗法和压力疗法n有人认为属于感统治疗的一部分。有人认为属于感统治疗的一部分。n调节调节/克服触觉克服触觉(chju)过敏。过敏。第六十五页，共六十九页。65（六）音乐（六）音乐(ynyu)治疗治疗n根据行为矫正、潜意识开发等心理学原理，通过对孤独症儿根据行为矫正、潜意识开发等心理学原理，通过对孤独症儿童进行的较长期的音乐童进行的较长期的音乐(ynyu)(ynyu)治疗活动，在治疗师、乐器、音治疗活动，在治疗师、乐器、音响、儿童、家长之间建立的音乐响、儿童、家长之间建立的音乐
49、(ynyu)(ynyu)关系，来改善儿童的孤关系，来改善儿童的孤独症状。独症状。n目的是解决音乐以外问题（如心理、语言、交往等方面的问题）目的是解决音乐以外问题（如心理、语言、交往等方面的问题），在此过程音乐水平的提高多少并不重要。，在此过程音乐水平的提高多少并不重要。n包括唱歌、跟着音乐运动、玩弄乐器。包括唱歌、跟着音乐运动、玩弄乐器。n自然、易行。自然、易行。第六十六页，共六十九页。66（七）整骨疗法（七）整骨疗法(lio f)n不建议不建议(jiny)使用。使用。第六十七页，共六十九页。67谢谢谢谢(xixie)大家！大家！第六十八页，共六十九页。内容(nirng)总结孤独症的早期识别与现代康复。关于患病率增加的问题：美国加州近10年来孤独症患病率增加211%。边缘智商和正常智商仅占10%25%。操作智商语言智商。辅助(fzh)法和辅助(fzh)消退法。必须对家长的现有技能/已掌握技能进行评估。每一级涵盖层层递进的4个阶段、共24个阶段。感觉统合是指大脑将从人体器官各部分感觉信息进行多次组织分析、综合处理，从而作出正确决策使整个肌体和谐有效地运作。-常见于18-24月时，长期服用抗菌素所第六十九页，共六十九页。