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1、常见常见(chn(chn jin)jin)急症急症第一页，共七十三页。常见常见(chn(chn jin)jin)急症急症1 1心血管系统常见心血管系统常见(chn(chn jin)jin)急症急症2 2呼吸系统常见急症呼吸系统常见急症3 3消化系统常见急症消化系统常见急症4 4脑血管病常见急症脑血管病常见急症5 5内分泌系统常见急症内分泌系统常见急症6 6其他急症其他急症第二页，共七十三页。一、心血管系统常见一、心血管系统常见(chn(chn jin)jin)急症急症n n心绞痛心绞痛n n心肌梗死心肌梗死(xn j(xn j nn s s)n n心源性猝死心源性猝死第三页，共七十三页。心绞痛
2、心绞痛（一）诊断要点：（一）诊断要点：n n1、痛痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至颈部颈部(j(j n n b)b)放射，可表现不同程度的压迫感，放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀性疼痛。闷胀性疼痛。第四页，共七十三页。n n2 诱因诱因：情绪情绪(qng x)(qng x)激动、饱餐、劳累、受寒激动、饱餐、劳累、受寒等。等。n n3 缓解：缓解：休息或含服用硝酸甘油片可缓解。休息或含服用硝酸甘油片可缓解。n4、心电图：、心电图：部分病人可有部分病人可有S-T段降低及段降低及T波扁平或倒
3、置。波扁平或倒置。第五页，共七十三页。n n5、多见于、多见于45岁以后，伴有肥胖岁以后，伴有肥胖(fipng)(fipng)、高、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。n n6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。第六页，共七十三页。心绞痛的现场急救心绞痛的现场急救n n1、绝对、绝对(judu)(judu)卧床。半坐位，解开领扣，皮卧床。半坐位，解开领扣，皮带。带。n n2、立即含服硝酸甘油
4、片、救心丸、丹参滴、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。丸、消心痛等。n n3、有条件时给予吸氧或或良好通风。、有条件时给予吸氧或或良好通风。n n4、情绪放松，等待医疗救援。、情绪放松，等待医疗救援。第七页，共七十三页。急性急性(jxng)(jxng)心肌梗塞心肌梗塞（一）诊断要点（一）诊断要点1、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)持续半小时以上，休息或用硝酸持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。
5、甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。第八页，共七十三页。n n2、有时出现原因不明的晕厥、有时出现原因不明的晕厥(ynju)(ynju)，短暂意，短暂意识丧失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，识丧失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心动过速、心动过缓。心动过速、心动过缓。n n3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。源性休克，甚至猝死。第九页，共七十三页。n n4、几小时后可有白细胞增高
6、，体温略升，、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。酶、乳酸脱氢酶等升高。n n5、心电图改变、心电图改变S-T段升高或下降段升高或下降(xijing)(xijing)，并，并出现病理性出现病理性Q波。波。第十页，共七十三页。急性心肌梗塞的现场抢救急性心肌梗塞的现场抢救n n1 1、病人绝对卧床。病人绝对卧床。n n2 2、即刻持续吸氧（流量、即刻持续吸氧（流量、即刻持续吸氧（流量、即刻持续吸氧（流量2424升升升升/分）分）分）分）n n3、镇静止痛：杜冷丁、镇静止痛：杜冷丁50100毫克毫克n n
7、4 4、扩张冠状动脉、扩张冠状动脉、扩张冠状动脉、扩张冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)：含化硝酸甘油，救：含化硝酸甘油，救：含化硝酸甘油，救：含化硝酸甘油，救心丸、亚硝酸异戊酯。心丸、亚硝酸异戊酯。心丸、亚硝酸异戊酯。心丸、亚硝酸异戊酯。n n5、静点硝酸甘油（血压大于、静点硝酸甘油（血压大于90/60mmHg）n n6、现场等待医疗救援。、现场等待医疗救援。第十一页，共七十三页。心源性猝死心源性猝死(c s(c s)n n心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然
8、的心脏停搏。心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。n n常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死猝死猝死猝死”成为其第一次也是最后一次的临床表现。成为其第一次也是最后一次的临床表现。成为其第一次也是最后一次的临床表现。成为其第一次也是最后一次的临床表现。n n猝死常在广泛
9、大面积急性心肌梗死后，或突然心律失猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失常，频繁室性早搏，然后常，频繁室性早搏，然后常，频繁室性早搏，然后常，频繁室性早搏，然后(rnhu)(rnhu)迅速陷入心室颤动。脉迅速陷入心室颤动。脉迅速陷入心室颤动。脉迅速陷入心室颤动。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。第十二页，共七十三页。绝大多数猝死者，在事发现场没有得到绝大多数猝死
10、者，在事发现场没有得到有效的救治，而挽救这些人的生命所需要有效的救治，而挽救这些人的生命所需要(xyo)(xyo)的仅仅是一双手的仅仅是一双手!第十三页，共七十三页。迅迅速速对对病病人人进进行行意意识识，呼呼吸吸，循循环环(xnhun)(xnhun)体体征征的的判判断。断。尽尽早早除除颤颤，9090心心脏脏骤骤停停者者为为室室颤颤，早早期期除除颤颤并并恢恢复复自自主循环是复苏成功的重要措施。主循环是复苏成功的重要措施。紧急呼救，启动紧急呼救，启动 EMS EMS系统。系统。尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。急救专业人员到达后，继续进行抢急救专业人员到达
11、后，继续进行抢 救，在其监护下送往医院处理。救，在其监护下送往医院处理。心源性猝死的现场心源性猝死的现场(xinchng)急救急救第十四页，共七十三页。心源性猝死心源性猝死(c s(c s)早早期期除除颤颤是是最最有有效效(yuxio)的的复复苏苏第十五页，共七十三页。二、呼吸系统常见二、呼吸系统常见(chn(chn jin)jin)急症急症n n哮喘发作哮喘发作n n急性咯血急性咯血n n喉头水肿喉头水肿n n气管气管(qgu(qgu n)n)异物异物第十六页，共七十三页。哮喘哮喘(xiochu(xiochu n)n)发作发作诊断要点诊断要点(yodi(yodi n)n)多为突然发作，顿时胸
12、部胀闷、呼吸困多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。大量冷汗出现。常有反复发作病史。第十七页，共七十三页。哮喘发作的抢救哮喘发作的抢救(qi(qi ngji)ngji)1、静卧、吸氧、静卧、吸氧2、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。米松、喘康速、舒利迭等。3、控制感染。、控制感染。4、止咳抗过敏。、止咳抗过敏。第十八页，共七十三页。急性(jxng)(jxng)咯血诊断要点诊断要点 常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次常见原因以肺结核、
13、支气管扩张为多，其次常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次(qc)(qc)是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺结核约占肺结核约占肺结核约占肺结核约占90%90%。咯血最危险的并发症为：窒息咯血最危险的并发症为：窒息第十九页，共七十三页。咯血的急救咯血的急救1、
14、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。2、镇静：鲁米那钠、可待因、镇静：鲁米那钠、可待因30mg。3、止血：立止血、止血敏、止血：立止血、止血敏、6-氨基己酸。氨基己酸。4、垂体后叶素、垂体后叶素1010单位单位单位单位(dnwi)(dnwi)加加加加50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖2040ml2040ml静推。静推。静推。静推。24单位单位/小时静脉泵入。小时静脉泵入。第二十页，共七十三页。三、消化系统三、消化系统(xiohu xt(xiohu xt ng)ng)常见急症常见急症n n急性上消化道出血急性上消化道出血呕血呕血n n急性腹痛急性腹痛(f tn(f t
15、n)急性消化道穿孔急性消化道穿孔急腹症急腹症急性消化道炎症急性消化道炎症急性阑尾炎、急性胆囊急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎炎、急性糜烂出血性胃炎第二十一页，共七十三页。上消化道出血(ch xi)(ch xi)（一）诊断要点1、呕血与黑便是最主要特征、呕血与黑便是最主要特征(tzhng)(tzhng)。2、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬化病、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬化病史史第二十二页，共七十三页。急性上消化道出血的急救1、判断出血程度、判断出血程度n n轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血轻度：一般情况好，不需要输液即能维
16、持血压，出血轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量量量量500500毫升以内。毫升以内。毫升以内。毫升以内。n n中度：出血在中度：出血在中度：出血在中度：出血在1000ml1000ml左右、心率左右、心率左右、心率左右、心率100100次次次次/分，收缩压分，收缩压分，收缩压分，收缩压100mmHg20002000毫升，心率毫升，心率毫升，心率毫升，心率120120次次次次/分，经输血分，经输血分，经输血分，经输血40010004001000毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。毫升仍不能维持血压，有严重休克表现
17、。第二十三页，共七十三页。2、急性上消化道出血的处理、急性上消化道出血的处理（1）镇静：安定）镇静：安定（2）止血：抑酸、生长抑素。）止血：抑酸、生长抑素。（3）补液、抗休克）补液、抗休克（4）胃镜下止血、动脉）胃镜下止血、动脉(dngmi)(dngmi)栓塞、手术治疗栓塞、手术治疗第二十四页，共七十三页。急性急性(jxng)(jxng)腹痛腹痛急性消化道穿孔急性消化道穿孔急腹症急腹症急性消化道炎症急性消化道炎症急性阑尾炎、急性胆急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂囊炎、急性糜烂(mln)(mln)出血性胃炎、肾绞痛出血性胃炎、肾绞痛第二十五页，共七十三页。腹部常见疾病的压痛腹部常见疾病的压痛(y
18、tng)(ytng)点位置点位置 1.胃胃2.十二指肠十二指肠3.胰腺胰腺4.胆囊胆囊5.麦氏点麦氏点6.小肠小肠7.膀胱膀胱8.回盲部回盲部9.乙状结肠乙状结肠(yzhung-jichng)10.脾脏脾脏11.肝脏肝脏12.胰腺胰腺(背部背部)第二十六页，共七十三页。四、脑血管病常见四、脑血管病常见(chn(chn jin)jin)急症急症n n意识障碍意识障碍n n癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)发作发作n n脑血管意外脑血管意外 急性出血性脑卒中急性出血性脑卒中 急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中第二十七页，共七十三页。n n1.1.嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停
19、止刺激即又持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。入睡，能简单对话及勉强执行指令。入睡，能简单对话及勉强执行指令。入睡，能简单对话及勉强执行指令。n n2.2.意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊 意识水平意识水平意识水平意识水平(shu(shu png)png)轻度下降，较嗜睡为深的轻度下降，较嗜睡为深的轻度下降，较嗜睡为深的轻度下降，较嗜睡为深的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，但对时间、一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，但对时间、一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，
20、但对时间、一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。地点、人物的定向力发生障碍。地点、人物的定向力发生障碍。地点、人物的定向力发生障碍。n n3.3.昏睡昏睡昏睡昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。意识(y sh)(y sh)
21、障碍程度及其临床表现(1)第二十八页，共七十三页。n n4.4.昏迷昏迷昏迷昏迷 n n（1 1）轻度昏迷）轻度昏迷）轻度昏迷）轻度昏迷:意识大部分丧失意识大部分丧失意识大部分丧失意识大部分丧失,无自主运动无自主运动无自主运动无自主运动,对声、对声、对声、对声、光剌激无反应光剌激无反应光剌激无反应光剌激无反应,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、眼体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、眼体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、眼体退缩等防御反应。角膜反射、
22、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在球运动、吞咽反射等可存在球运动、吞咽反射等可存在球运动、吞咽反射等可存在(cnzi)(cnzi)。n n（2 2）中度昏迷）中度昏迷）中度昏迷）中度昏迷:对周围事物及各种剌激均无反应对周围事物及各种剌激均无反应对周围事物及各种剌激均无反应对周围事物及各种剌激均无反应,对对对对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对瞳孔对瞳孔对瞳孔对光反射迟钝光反射迟钝光反射迟钝光反射迟钝,眼球无转动。眼球无转动。眼球无转动。眼球无转动。n n（3 3）
23、深度昏迷）深度昏迷）深度昏迷）深度昏迷:全身肌肉松弛全身肌肉松弛全身肌肉松弛全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。对各种刺激全无反应。对各种刺激全无反应。对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。意识(y sh)(y sh)障碍程度及其临床表现(2)第二十九页，共七十三页。1 首先应注意生命体征，如意识状态、呼首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等吸、脉搏、血压等 2 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效道通畅，进行有效(yuxio)通气和维持循环通气和维持循环 3 迅速作
24、做出病因诊断迅速作做出病因诊断意识(y sh)(y sh)障碍的诊断与鉴别诊断 第三十页，共七十三页。癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)发作发作癫痫癫痫是局部脑神经细胞异常放电所致，发作是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同。癫痫有不同(b tn(b tn)的临床表现，常常都伴有的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点大特点。第三十一页，共七十三页。（一）诊断要点（一）诊断要点癫痫大发作：癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；多常伴有持
25、续全身性肌肉抽搐为特点；多常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；多常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；多有有有有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可丧失而跌倒，有
26、全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐(zhjin)(zhjin)加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分有小便失禁。加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分有小便失禁。加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分有小便失禁。加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐(zhjin)(zhjin)恢恢恢恢复。复。复
27、。复。第三十二页，共七十三页。癫痫小发作：癫痫小发作：通常表现为持续通常表现为持续5-10秒的短秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动表现为患者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目(chn(chn m)m)直视，发作后继续原来工作。直视，发作后继续原来工作。第三十三页，共七十三页。癫痫发作的抢救癫痫发作的抢救1 1、防止跌倒、摔伤、烫伤、防止跌倒、摔伤、烫伤2 2、解开衣带，头偏向一侧，防止窒息。、解开衣带，头偏向一侧，防止窒息。2 2、吸氧。、吸氧。3 3、抗
28、癫痫抽搐、抗癫痫抽搐(chuch)(chuch)(chuch)(chuch)：安定安定安定安定1020mg1020mg1020mg1020mg、苯巴比妥。、苯巴比妥。、苯巴比妥。、苯巴比妥。苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：苯妥英钠：2550mg2550mg2550mg2550mg 脑保护、脱水剂的应用。脑保护、脱水剂的应用。脑保护、脱水剂的应用。脑保护、脱水剂的应用。第三十四页，共七十三页。脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)(ywi)(ywi)脑血管意外又称：脑卒中脑血管意外又称：脑卒中 中风中风出血出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)性脑卒中：性脑卒中：脑出血脑出
29、血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)缺血性脑卒中：短暂脑缺血发作缺血性脑卒中：短暂脑缺血发作 脑梗塞脑梗塞第三十五页，共七十三页。动脉粥样硬化 动脉内血栓形成动脉阻断、狭窄、痉挛干扰脑组织的正常(zhngchng)血液 脑卒中第三十六页，共七十三页。出血性脑卒中出血性脑卒中 脑出血脑出血：血管自发性破裂引起脑组织和脑血管自发性破裂引起脑组织和脑室室(nosh)(nosh)内出血。内出血。70-80%70-80%是高血压引起，是高血压引起，20-30%20-30%由脑血管畸形、血凝机制异常引
30、起。由脑血管畸形、血凝机制异常引起。第三十七页，共七十三页。出血性脑卒中的临床出血性脑卒中的临床(ln chun(ln chun)特点特点n n发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在5050岁以上；岁以上；岁以上；岁以上；n n多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；习惯；习惯；习惯；n n发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，发病前有明
31、显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用力，便秘用力，便秘用力，便秘用力，便秘(bin m)(bin m)，酗酒等；，酗酒等；，酗酒等；，酗酒等；n n起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；n n症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。升高
32、，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。第三十八页，共七十三页。缺血性脑卒中缺血性脑卒中短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作：局部脑功能短暂丧失，症状持：局部脑功能短暂丧失，症状持续几分钟、几小时至续几分钟、几小时至2424小时内缓解，无后遗症。小时内缓解，无后遗症。特点：典型特点：典型(dinxng)(dinxng)表现为短暂的（表现为短暂的（2424小时内）一小时内）一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧失、眩晕视力丧失、眩晕。第三十九页，共七十三页。脑梗塞：脑梗塞：是指因脑动脉是指因脑动脉(dn
33、gmi)(dngmi)血栓形成、栓子、炎症等导致血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。脑组织急性缺血而发生坏死。特点：特点：多有高血压、糖尿病、心脏病等病史；多有高血压、糖尿病、心脏病等病史；起病急、数小时达高峰；起病急、数小时达高峰；部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现；部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现；头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等第四十页，共七十三页。急性急性(jxng)(jxng)脑血管病的防脑血管病的防治治 控制危险因素：肥胖、吸烟、高血糖、高血控制危险因素：肥胖、吸烟、高血糖、高血脂，高脂饮食、高盐饮食脂，
34、高脂饮食、高盐饮食 治疗基础疾病：糖尿病、高血压、动脉治疗基础疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化硬化 改变不良改变不良(bling)(bling)生活行为方式生活行为方式 保持乐观心态保持乐观心态第四十一页，共七十三页。脑血管意外的急救脑血管意外的急救一般治疗一般治疗1 1、吸氧、保护呼吸道通畅、吸氧、保护呼吸道通畅、吸氧、保护呼吸道通畅、吸氧、保护呼吸道通畅(tngchng)(tngchng)，预防窒息。，预防窒息。，预防窒息。，预防窒息。2 2、卧床休息、卧床休息、卧床休息、卧床休息对症治疗对症治疗1 1、降低颅内压，减轻脑水肿。、降低颅内压，减轻脑水肿。、降低颅内压，减轻脑水肿。、降低颅内压
35、，减轻脑水肿。2 2、溶栓治疗；止血治疗。、溶栓治疗；止血治疗。、溶栓治疗；止血治疗。、溶栓治疗；止血治疗。3 3、维持基本生命体征稳定、维持基本生命体征稳定、维持基本生命体征稳定、维持基本生命体征稳定保护脑细胞、营养脑细胞治疗保护脑细胞、营养脑细胞治疗原发基础疾病的治疗原发基础疾病的治疗第四十二页，共七十三页。五、内分泌系统五、内分泌系统(xt(xt ng)ng)常见急症常见急症n n低血糖昏迷低血糖昏迷(hnm)(hnm)n n糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷n n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒第四十三页，共七十三页。低血糖昏迷低血糖昏迷(hnm)(hnm)临床表现临床表现病病病病史史史
36、史：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病人人人人，口口口口服服服服降降降降糖糖糖糖药药药药物物物物或或或或注注注注射射射射胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗，药药药药物物物物过量导致体内血糖急剧降低过量导致体内血糖急剧降低过量导致体内血糖急剧降低过量导致体内血糖急剧降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)而发生昏迷。而发生昏迷。而发生昏迷。而发生昏迷。低低低低血血血血糖糖糖糖症症症症：心心心心慌慌慌慌、手手手手抖抖抖抖、焦焦焦焦虑虑虑虑、大大大大汗汗汗汗、饥饥饥饥饿饿饿饿感感感感；皮皮皮皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱肤凉、潮
37、湿多汗、脉搏快而虚弱 低低低低血血血血糖糖糖糖昏昏昏昏迷迷迷迷：低低低低血血血血糖糖糖糖症症症症病病病病情情情情发发发发展展展展，出出出出现现现现烦烦烦烦躁躁躁躁、抽抽抽抽搐搐搐搐，神志和精神改变、最终昏迷。神志和精神改变、最终昏迷。神志和精神改变、最终昏迷。神志和精神改变、最终昏迷。第四十四页，共七十三页。高渗性非酮性糖尿病昏迷高渗性非酮性糖尿病昏迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)是由于治疗用药不够是由于治疗用药不够(bgu)(bgu)(bgu)(bgu)，或患有其他疾病，或患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷使血糖急剧增高而引起的昏迷多见于中老年糖尿病患者多见于中老年糖尿病患者
38、明显的失水为本症的特征明显的失水为本症的特征起起病病隐隐袭袭，相相对对缓缓慢慢；逐逐渐渐出出现现以以神神经经系系统症状为突出表现统症状为突出表现第四十五页，共七十三页。（一）安静卧位，保持气道通畅。（一）安静卧位，保持气道通畅。（二二）如如有有条条件件者者，立立即即检检查查血血糖糖，鉴鉴别别昏昏迷迷的的性性质质，明明确确是是高高血血糖糖性性昏昏迷迷还还是是低低血血糖糖性性昏昏迷迷。对对判判断断困困难难者者，不要贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。不要贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。（三三）拔拔打打急急救救电电话话，专专业业人人员员(rnyun)(rnyun)迅迅速速护护送送至至医医院院抢救
39、。抢救。糖尿病昏迷糖尿病昏迷(hnm)(hnm)的急救的急救第四十六页，共七十三页。糖尿病昏迷糖尿病昏迷(hnm)(hnm)的预防的预防定量进餐，按餐用药定量进餐，按餐用药 餐后再运动餐后再运动(yndng)(yndng)饮食治疗饮食治疗 定时监测血糖定时监测血糖第四十七页，共七十三页。六、六、其他其他(qt)(qt)急症急症n n高热高热(gor)(gor)n n过敏性休克过敏性休克n n急性中毒急性中毒n n晕厥晕厥n n中暑中暑第四十八页，共七十三页。高高 热热（一）诊断要点（一）诊断要点1、体温、体温(t(t wn)wn)39以上，或伴有寒战。以上，或伴有寒战。2、急性高烧多见于感染、
40、急性高烧多见于感染:上感、化脓性扁桃上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中暑。尿路感染、中暑。第四十九页，共七十三页。3、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，伴有腹泻查大便，高烧寒战尿常规培养，伴有腹泻查大便，高烧寒战查疟原虫、血培养，伴有脑膜刺激征做腰查疟原虫、血培养，伴有脑膜刺激征做腰穿。穿。4、长期高烧超过、长期高烧超过12周者应考虑结核病、周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒肺外结核、风湿热、伤寒(shnghn)(shnghn)、败血症、败血症、霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓
41、肿、胆道霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。药物热等。第五十页，共七十三页。高热高热(gor)(gor)的急救的急救n n 一般治疗一般治疗 卧床休息，补充水分营养；脱水者卧床休息，补充水分营养；脱水者静脉补液治疗；静脉补液治疗；n n 解热镇痛药物解热镇痛药物 口服或肌注；口服或肌注；n n 物理降温物理降温 湿毛巾湿毛巾(mojn)(mojn)/冰袋置于额部、大血管冰袋置于额部、大血管处，处，50%酒精擦浴等；酒精擦浴等；n n 高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。高热惊厥、谵语者
42、酌情给予镇静剂。高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。第五十一页，共七十三页。过敏性休克过敏性休克(xik)(xik)因人体对某种药物或物质过敏因人体对某种药物或物质过敏(gum(gum n)n)引起，引起，如青霉素、抗毒血清等。如青霉素、抗毒血清等。在过敏原的作用下在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要，液供应不能满足机体的需要，可造成不可逆可造成不可逆休克而死亡休克而死亡。第五十二页，共七十三页。急性急性(jxng)(jxng)中毒中毒n n急性食物中毒急性食物中毒n n急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒(zhng d)
43、(zhng d)n n急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒第五十三页，共七十三页。晕厥晕厥(ynju)(ynju)(ynju)(ynju)(syncope)(syncope)n n晕厥晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床是突然发生的短暂意识丧失，是临床是突然发生的短暂意识丧失，是临床是突然发生的短暂意识丧失，是临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)上常见的急危症，占急诊患者的上常见的急危症，占急诊患者的上常见的急危症，占急诊患者的上常见的急危症，占急诊患者的3%3%3%3%。n n晕厥晕厥的完整定义：的完整定义：的完整定义：的完整定义：突然发生的意识完全丧
44、失，伴有维持身体姿势的肌突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。其实质是脑血流量的暂时性减少。其实质是脑血流量
45、的暂时性减少。其实质是脑血流量的暂时性减少。第五十四页，共七十三页。晕厥需要与以下晕厥需要与以下(y(y xi)xi)症状鉴别症状鉴别n头昏：头昏：指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。n n眩晕：眩晕：指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体指患者对定
46、向的主观体会错误，自觉周围物体指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体旋转或向一侧移动旋转或向一侧移动旋转或向一侧移动旋转或向一侧移动(ydng)(ydng)，或者觉得自身旋转、摇晃、或，或者觉得自身旋转、摇晃、或，或者觉得自身旋转、摇晃、或，或者觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常常描述为：上升下降。常常描述为：上升下降。常常描述为：上升下降。常常描述为：“天旋地转、如坐舟车天旋地转、如坐舟车天旋地转、如坐舟车天旋地转、如坐舟车”。但意。但意。但意。但意识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围
47、性眩晕和识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。中枢性眩晕。中枢性眩晕。中枢性眩晕。第五十五页，共七十三页。晕厥晕厥(ynju)(ynju)需要与以下症状鉴别需要与以下症状鉴别n n虚脱：虚脱：是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表
48、现为皮肤、虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压急骤口唇苍白或轻度发绀，血压急骤口唇苍白或轻度发绀，血压急骤口唇苍白或轻度发绀，血压急骤(jzhu)(jzhu)(jzhu)(jzhu)下降下降下降下降(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)，脉搏细弱，大汗等。脉搏细弱，大汗等。脉搏细弱，大汗等。脉搏细弱，大汗等。第五十六页，共七十三页。晕厥晕厥(ynju)(ynju)需要与以下症状鉴别需要与以下症状鉴别n n休克：休克：是各种原因引起的
49、组织有效血液灌注不足，是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，致重要生命器官的功能、代谢发生致重要生命器官的功能、代谢发生致重要生命器官的功能、代谢发生致重要生命器官的功能、代谢发生(fshng)(fshng)严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍的全身性病理过程。的全身性病理过程。的全身性病理过程。的全身性病理过程。典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。n n昏迷：昏迷：是各种疾病引起的持续性意识
50、丧失，大脑是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。第五十七页，共七十三页。晕厥晕厥(ynju)(ynju)需要与以下症状鉴别需要与以下症状鉴别n n 癔症发作癔症发作其所表现其所表现其所表现其所表现(bioxin)(bioxin)(bi