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1、子宫肌瘤中国专家(zhunji)共识解读第一页，共二十四页。病因(bngyn)和发病机制 遗传易感性学说u 子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增 高u 单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率(gil)远高 于双卵双胎女性u 子宫肌瘤的进展和临床严重 程度与种族密切相关；u 子宫肌瘤的发生与某些 遗传性疾病相关，40%50%的子宫肌瘤患者存在 染色体结构异常。另外，分子遗传学研究表明，酶 的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌 瘤的发病相关。第二页，共二十四页。病因(bngyn)和发病机制 性激素学说u 子宫肌 瘤好发于性激素分泌旺盛(wngshng)的育龄期妇女，青春期前 少见，而绝经后发展停
2、止或肌瘤缩小u 妊娠期 雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向；u 外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增 大；u 抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩 小。然而，雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及 机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因 子目前仍存在争议。第三页，共二十四页。病因和发病(f bng)机制干细胞突变学说分子生物学研究揭示，子 宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成，而单个肌 瘤中的不同细胞均起源于单个母细胞，提示单个母 细胞应具备全能干细胞的特性，子宫肌瘤可能是由 单一(dny)干细胞的突变所致。第四页，共二十四页。临床(ln chun)病理及分型u0型：有蒂黏膜下肌瘤；
3、u型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；u 型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；u 型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距 子宫浆膜层5 mm；u型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体 外缘距子宫浆膜层10个/10个高倍视野（10HPF），无瘤细胞凝固性 坏死(hui s)（coagulative tumor cell necrosis），但有中重度的细胞不典型性；u 有中重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死，核分裂可多可少，常可见异常的核分裂；u 核分裂指数10个/10HPF，细胞不典型性不明显，但有瘤细胞的凝固性坏死。第八页，共二十四页。不足(bz)于诊断平滑肌肉瘤时，根据3个指标分
4、别诊断为：u低恶性潜能的平滑肌肿瘤：虽有瘤细胞凝固性坏死，但细胞不典型性不明显，核分裂指数为 59 个/10HPF；u不典型(dinxng)平滑肌瘤伴低度复发危险：无瘤细胞凝固性坏死，瘤细胞有中重度不典型(dinxng)性，但核分裂指数10个/10HPF；u核分裂活跃的平滑肌瘤：无瘤细胞凝固性坏死，无或轻度细胞不 典型性，核分裂指数为520个/10HPF。第九页，共二十四页。手术(shush)治疗手术适应证：u 子宫(zgng)肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效u 子宫肌瘤合并不孕；u 子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径4 c
5、m 建议剔除；u 绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。第十页，共二十四页。经腹手术(shush)推荐术后子宫创面应用防粘连制剂(zhj)以减少粘连，有助于减少再次手术的难度，但在改善生育及妊娠结局方面尚无足够的数据证实。术后 3 个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。第十一页，共二十四页。宫腔镜手术(shush)适合于 0 型黏膜下肌瘤；、型黏膜下肌瘤，肌瘤直径5.0 cm；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层0.5 cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度12 cm；子
6、宫体积8 cm、多发性肌瘤、不易(b y)暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。第二十二页，共二十四页。谢谢(xi xie)观看THANK YOU第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结子宫肌瘤中国专家共识解读。子宫体积(tj)孕 810 周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积(tj)，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积(tj)，为手术治疗做准备第二十四页，共二十四页。