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1、 头头 痛痛第一页，共二十八页。概概 述述头痛头痛-是临床常见症状。是临床常见症状。可以是一种疾病，也可以是可以是一种疾病，也可以是 局部或全身局部或全身(qun shn)(qun shn)疾病的一个症疾病的一个症状。状。部位部位-指局限于头颅上半部，包指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部分。连线以上部分。第二页，共二十八页。头痛头痛(tutng)(tutng)的分类的分类原发性和继发性原发性和继发性 （原发性又称为特发性）（原发性又称为特发性）特发性特发性：偏头痛偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。、紧张性头痛、丛集性头痛等。继发性继发性：脑血管
2、病、外伤、肿瘤、感染等。：脑血管病、外伤、肿瘤、感染等。第三页，共二十八页。发病机制发病机制-由于由于颅内外痛敏结构颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导激，经痛觉传导(chundo)(chundo)通路传导通路传导(chundo)(chundo)到大脑皮层而到大脑皮层而引起。引起。1.1.颅内痛敏结构：静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬颅内痛敏结构：静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、脑膜、神经、神经、Willis环等。环等。2.2.颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉等。头
3、颈部肌肉、颅外动脉等。第四页，共二十八页。偏头痛偏头痛 概念：概念：是临床是临床(ln chun)(ln chun)常见的原发性头痛。也是一常见的原发性头痛。也是一种常见的慢性种常见的慢性神经血管性神经血管性疾病。疾病。第五页，共二十八页。偏头痛偏头痛(tutng)(tutng)的头痛的头痛(tutng)(tutng)特点特点n起病方式起病方式:发作性发作性，持续，持续4-724-72小时小时n头痛部位头痛部位:偏侧或双侧偏侧或双侧n疼痛程度疼痛程度:中中-重度重度n疼痛性质疼痛性质:搏动样搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛也可为炸裂样等剧烈痛)n伴随症状伴随症状:恶心恶心,呕吐呕吐,畏光畏光,畏声
4、畏声,畏嗅畏嗅,畏畏活动活动n缓解因素缓解因素:安静环境安静环境(hunjng)(hunjng)、休息可缓解、休息可缓解第六页，共二十八页。偏头痛的先兆偏头痛的先兆(xinzho)(xinzho)n定义定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状神经系统症状n主要表现为视觉主要表现为视觉,感觉感觉,言语言语(yny)(yny)或运动的异常或运动的异常;视觉多见视觉多见,为模糊为模糊,闪光闪光,暗点暗点,等。等。n持续时间持续时间:5-20:5-20分钟分钟,不超过不超过6060分钟分钟第七页，共二十八页。病因病因(bngyn)n目前尚不明确目前尚不明确(m
5、ngqu)(mngqu)n遗传遗传(60%)(60%)n饮食：腌制品、巧克力、红酒、味精等。饮食：腌制品、巧克力、红酒、味精等。n内分泌内分泌 n劳累紧张刺激劳累紧张刺激 n睡眠过少或过多睡眠过少或过多第八页，共二十八页。发病发病(f bng)机制机制1.1.血管学说血管学说-认为偏头痛是原发性血管疾病。颅内血管收缩认为偏头痛是原发性血管疾病。颅内血管收缩引起先兆。随后颅内、颅外血管扩张导致搏动性头痛。引起先兆。随后颅内、颅外血管扩张导致搏动性头痛。2.2.神经学说神经学说-认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病。认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病。先兆是由皮质扩展性抑制引起。先兆是由皮质扩展
6、性抑制引起。3.3.三叉神经血管学说三叉神经血管学说-三叉神经节损害可能三叉神经节损害可能(knng)(knng)是偏头是偏头痛产生的神经基础。痛产生的神经基础。第九页，共二十八页。偏头痛临床表现偏头痛临床表现起病起病(q bn)(q bn)年龄：儿童和青春期。年龄：儿童和青春期。性别：女男、常有遗传背景。头痛反复发作。性别：女男、常有遗传背景。头痛反复发作。分型分型：1.1.无先兆偏头痛无先兆偏头痛 2.2.有先兆偏头痛有先兆偏头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛 散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛基底型偏头痛 3.3.视网膜性偏头痛；视网膜性偏头痛；4.4
7、.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 5.5.偏头痛并发症偏头痛并发症第十页，共二十八页。最常见（最常见（8080）、无先兆）、无先兆 时程长时程长(4-72(4-72小时小时)反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴有性，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声恶心、呕吐、畏光、畏声出汗、出汗、全身不适、头皮触痛等。与月经全身不适、头皮触痛等。与月经(yujng)(yujng)有明显有明显关系。关系。1.1.无先兆无先兆(xinzho)(xinzho)偏头痛偏头痛第十一页，共二十八页。2.2.有先兆有先兆(xinzho)(xinz
8、ho)偏头痛偏头痛 约占约占10%10%。常以可逆局灶神经系统症状为先兆。如。常以可逆局灶神经系统症状为先兆。如视觉（闪光、暗点）、感觉、言语和运动的短暂视觉（闪光、暗点）、感觉、言语和运动的短暂(dunzn)(dunzn)异常。异常。视觉是最常见先兆。视觉是最常见先兆。先兆持续约先兆持续约5-205-20分钟不超过分钟不超过6060分钟。分钟。加之加之普通偏头痛的表现普通偏头痛的表现第十二页，共二十八页。有先兆有先兆(xinzho)(xinzho)的偏头痛临床表现的偏头痛临床表现第十三页，共二十八页。有先兆有先兆(xinzho)的偏头痛图示的偏头痛图示第十四页，共二十八页。1.1.伴典型先兆
9、的偏头痛性头痛：伴典型先兆的偏头痛性头痛：先兆为完先兆为完全可逆的视觉全可逆的视觉双眼同向症状双眼同向症状、感觉、感觉、或言语或言语(yny)(yny)症状，症状，无肢体无力无肢体无力表现。表现。与先兆同时或先兆后与先兆同时或先兆后6060分钟内出现偏头痛分钟内出现偏头痛特征症状。特征症状。第十五页，共二十八页。2.2.散发性偏瘫性偏头痛：散发性偏瘫性偏头痛：常有常有家族史家族史。先兆。先兆(xinzho)(xinzho)必须有必须有运动无力外，还应包括运动无力外，还应包括视觉、感觉、和言语视觉、感觉、和言语先兆先兆一一，完，完全可逆性。先兆同时或先兆后全可逆性。先兆同时或先兆后6060分钟内
10、出现偏头痛特分钟内出现偏头痛特征症状。征症状。3.3.基底型偏头痛基底型偏头痛:先兆症状明显源于脑干和两侧大脑半球。先兆症状明显源于脑干和两侧大脑半球。复视、眩晕、共济失调及双眼同时出现视觉症状、感觉异复视、眩晕、共济失调及双眼同时出现视觉症状、感觉异常等常等+偏头痛偏头痛第十六页，共二十八页。3.3.视网膜性偏头痛：视网膜性偏头痛：反复发生完全可逆的反复发生完全可逆的单眼单眼视觉障碍视觉障碍+偏头痛偏头痛 4.4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征：常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征：反复发作反复发作(fzu)(fzu)的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛，发的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛，发 作
11、时作时不伴头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。不伴头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。第十七页，共二十八页。5.5.偏头痛并发症偏头痛并发症（1 1）慢性）慢性(mn xng)(mn xng)偏头痛：偏头痛：每月发作超过每月发作超过1515天连续天连续3 3个月或以个月或以上且排除药物过量。上且排除药物过量。（2 2）偏头痛持续状态：）偏头痛持续状态：时间时间7272小时，疼痛较重。小时，疼痛较重。（3 3）无梗死的持续先兆：）无梗死的持续先兆：有先兆偏头痛在一次发作中出现有先兆偏头痛在一次发作中出现一种或多种先兆持续一种或多种先兆持续1 1周以上。影像学排除脑梗死病灶。周以上。影像学排除脑梗死病
12、灶。（4 4）偏头痛性脑梗死、偏头痛诱发的痫样发作。）偏头痛性脑梗死、偏头痛诱发的痫样发作。第十八页，共二十八页。诊断诊断(zhndun)根据偏头痛发作临床表现、家族史、神经系统检查根据偏头痛发作临床表现、家族史、神经系统检查 脑部脑部CTMRIMRACTMRIMRA检查正常检查正常 排除排除(pich)(pich)脑血管疾病、颅内动脉瘤、占位性病变等颅内脑血管疾病、颅内动脉瘤、占位性病变等颅内器质性疾病可确诊器质性疾病可确诊第十九页，共二十八页。1.1.无先兆无先兆(xinzho)(xinzho)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准1 1 符合符合2-42-4项特征的至少项特征的至少5 5次次发作发
13、作2 2头痛发作（未经治疗或治疗无效头痛发作（未经治疗或治疗无效(wxio)(wxio)）持续）持续4 47272小时小时3 3至少有下列至少有下列2 2项中的头痛特征：项中的头痛特征：（1 1）单侧性，（）单侧性，（2 2）搏动性，（）搏动性，（3 3）中或重度疼痛（）中或重度疼痛（4 4）日）日常活动会加重或头痛时避免此类活动常活动会加重或头痛时避免此类活动4 4头痛过程中至少伴随下列一项：（头痛过程中至少伴随下列一项：（1 1）恶心和（或）呕）恶心和（或）呕吐，（吐，（2 2）畏光或畏声）畏光或畏声5 5不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病第二十页，共二十八页。2.2.伴典型先兆伴典型先
14、兆(xinzho)(xinzho)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准1 1 1 1符合符合符合符合(fh)(fh)(fh)(fh)2-42-42-42-4项特征的至少项特征的至少项特征的至少项特征的至少2 2 2 2次次次次发作发作2 2 2 2先兆至少有先兆至少有完全可逆的视觉症状，感觉异常，言完全可逆的视觉症状，感觉异常，言完全可逆的视觉症状，感觉异常，言完全可逆的视觉症状，感觉异常，言 语语语语功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍中的中的中的中的1 1 1 1种表现，但没有运动无力症状种表现，但没有运动无力症状种表现，但没有运动无力症状种表现，但没有运动无力症状 。3 3 3 3 至少满足下列的至
15、少满足下列的至少满足下列的至少满足下列的2 2 2 2项：项：项：项：（1 1 1 1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状（2 2 2 2）至少）至少）至少）至少1 1 1 1个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程5min5min5min5min，和，和，和，和 （或）（或）（或）（或）不同先兆症状接连发生，过程不同先兆症状接连发生，过程不同先兆症状接连发生，过程不同先兆症状接连发生，过程5min5min5min5min，（3 3 3 3
16、）每个先兆症状持续）每个先兆症状持续）每个先兆症状持续）每个先兆症状持续5 5 5 560min60min60min60min第二十一页，共二十八页。2.2.伴典型伴典型(dinxng)(dinxng)先兆偏头痛诊断标准先兆偏头痛诊断标准4 4 4 4 在先兆在先兆(xinzho)(xinzho)(xinzho)(xinzho)症状同时或在先兆症状同时或在先兆(xinzho)(xinzho)(xinzho)(xinzho)发生后发生后60min60min内内出现头痛，头痛符合无先兆出现头痛，头痛符合无先兆(xinzho)(xinzho)(xinzho)(xinzho)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标
17、准B-DB-D项项5 5 5 5 不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病第二十二页，共二十八页。偏头痛的鉴别偏头痛的鉴别(jinbi)诊断诊断1.1.丛丛集集性性头头痛痛：较较少少见见。男男性性多多见见。一一侧侧眼眼眶眶周周围围发发作作性性尖尖锐锐、爆爆炸炸样样剧剧痛痛。持持续续1515分分钟钟至至3 3小小时时。反反复复密密集集发发作作特特点点。伴伴有有同同侧侧结结膜膜充充血血、流流泪泪、流涕、前额流涕、前额(qin)(qin)和面部出汗和和面部出汗和HornerHorner征。征。2.2.紧紧张张性性头头痛痛：青青、中中年年女女性性多多见见。双双侧侧枕枕部部或或全全头头部部紧紧缩缩性性或或压
18、压迫迫性性头头痛痛，持持续续3030分分钟钟至至7 7天天，颈颈枕枕部部发发紧紧僵僵硬硬，可可伴伴有有头头昏昏、失失眠眠、焦焦虑虑或或抑抑郁等症状。郁等症状。第二十三页，共二十八页。偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张性头痛的分布紧张性头痛的分布(fnb)(fnb)&特点特点第二十四页，共二十八页。防防 治治 目目的的：减减轻轻或或终终止止头头痛痛发发作作，缓缓解解伴伴发发症症状状，预预防防头头痛痛复发复发(f f)(f f)。药物治疗和非药物治疗药物治疗和非药物治疗。1.1.发作期治疗：发作期治疗：轻轻-中度头痛中度头痛-非甾体类抗炎药萘普生非甾体类抗炎药萘普生 重度头痛重度头痛-麦角类
19、制剂如麦角胺、麦角类制剂如麦角胺、5-HT5-HT受体受体 激动剂曲普坦类。激动剂曲普坦类。伴伴随随症症状状：恶恶心心、呕呕吐吐给给予予止止吐吐剂剂甲甲氧氧氯氯普普胺胺，烦烦躁躁者者可给予安定类。可给予安定类。第二十五页，共二十八页。防防 治治2.2.预防性治疗：预防性治疗：肾上腺素受体阻滞剂：肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等普萘洛尔、美托洛尔等抗抑郁药：抗抑郁药：阿米替林、阿米替林、氟西汀氟西汀等等 5-HT5-HT受体拮抗剂：受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角包括苯噻啶和美西麦角(mi jio)(mi jio)等等钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：如如氟桂利嗪氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等
20、、尼莫地平、维拉帕米等抗癫痫药：抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等第二十六页，共二十八页。预预 后后 多数患者预后良好。年龄增加症状缓解多数患者预后良好。年龄增加症状缓解(hun ji)(hun ji)。部分患者可在部分患者可在60-7060-70岁时岁时停止发作。停止发作。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结头 痛。伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动。缓解因素:安静环境、休息可缓解。主要表现为视觉,感觉,言语或运动的异常。视觉多见,为模糊,闪光,暗点,等。持续(chx)时间:5-20分钟,不超过60分钟。1.血管学说-认为偏头痛是原发性血管疾病。先兆持续(chx)约5-20分钟不超过60分钟。药物治疗和非药物治疗。部分患者可在60-70岁时停止发作第二十八页，共二十八页。