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1、急诊重（危）病人的安全急诊重（危）病人的安全(nqun)(nqun)转运转运xxx医院(yyun)急诊科 xxx 第一页，共六十四页。学习学习(xux)重点重点1.了解(lioji)重（危）患者转运指征2.了解转运的并发症3.掌握危重患者转运指南：a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项第二页，共六十四页。重（危）患者(hunzh)定义定义(dngy)(dngy)：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。第三页，共六十四页。最安全的地方(dfng)在哪里？病人（家属）：医
2、院、抢救室、手术室 医生、护士 监测设备、呼吸机 输液泵、药物(yow)抢救手段、措施 手术医务人员：病区、监护室（ICU）专科医师、护士 专业设备(shbi)、药品 专业技能 专长经验 真正的危重病人，没有绝对安全的地方！真正的危重病人，没有绝对安全的地方！第四页，共六十四页。转运(zhun yn)的目的寻求和完成寻求和完成(wn chng)更好的诊疗措施，以期改善更好的诊疗措施，以期改善预后预后明确诊断，进一步治疗明确诊断，进一步治疗没有没有(mi yu)(mi yu)最好，只有更好！最好，只有更好！Good better best,never it rest!Good better be
3、st,never it rest!第五页，共六十四页。2023/3/26第六页，共六十四页。转转 运运院内转运(zhunyn)放射科、B超病区、手术室、ICU院际转运转上级医院(yyun)（苏北、南京、上海）转专科医院（扬州三院、五台山医院）存在转运风险，增加存在转运风险，增加(zngji)并发症、死亡率、伤残率。并发症、死亡率、伤残率。第七页，共六十四页。急诊(jzhn)重（危）病患者的特点诊断不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐(chuch)、失血、中毒气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 第八页，共六十四页。
4、2023/3/26国外危重患者(hunzh)转运发展危重患者院内、院外转运发展蓬勃各项转运指南相继出台(chti)2004年Williams提出转运治疗学（Transitcaremedicine）的概念第九页，共六十四页。2023/3/26国内危重患者转运(zhun yn)现状是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节中国重症患者转运指南(zhnn)（2010）（草案）中华医学会重症医学分会第十页，共六十四页。转运(zhun yn)禁忌症心跳、呼吸停止（心肺复苏(f s)）；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学不稳定，未积极治疗；潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。第十一页，共六十四页。转运转
5、运(zhun yn)危险因素危险因素低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制低血压：休克、失血（持续(chx)中）低氧血症：通气、换气功能障碍意外事件：搬运、摔伤等严重者：心跳、呼吸停止第十二页，共六十四页。转运转运(zhun yn)并发症并发症第十三页，共六十四页。与病情相关的危险(wixin)事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽、呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐其他出血、高热等第十四页，共六十四页。与设备相关(xinggun)的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、
6、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够第十五页，共六十四页。真实真实(zhnsh)案例案例转运过程中患者从担架上坠落(zhulu)转运过程中呼吸、心跳停止气管插管脱落输液管路、引流管路脱落电梯等不到长途运输，没有氧气呕吐窒息没有负压吸引第十六页，共六十四页。危重病人转运危重病人转运(zhun yn)指南指南步骤步骤(bzhu)(bzhu)1.Decision:决定 2.Planning:计划 3.Implementing:实施 4.Monitoring During the Transport:转运期间监测第十七页，共六十四页
7、。决定决定(judng)需要转运吗？需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合(zngh)评估。第十八页，共六十四页。利益、风险利益、风险(fngxin)评估评估利益：明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求(zhuqi)更好的监护治疗风险：生命体征并发症意外事件抢救措施(cush)救治条件能力第十九页，共六十四页。计划计划(jhu)转运方案？转运方案？确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。选择准确的监测方法和设备(shbi)。预测可能的并发症。携带的药物和器械。按照可用性和病人的特征选择运输工具。第二十页，共六十四页。知情知情(
8、zh qng)、同意、同意决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院）执行者：医师、护士(hshi)、护工、司机决定者：患者（家属），特别是转外院严格严格(yng)履行告知义务，充分权衡风险与获益，履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！必要时履行签字手续！第二十一页，共六十四页。实施实施如何如何(rh)转运？转运？转运前必须明确转运前必须明确 转运前交流和合作 随从人员 所需器材(qci)转运中监护 第二十二页，共六十四页。转运转运(zhun yn)前工作前工作正确评估气道安全性，确保气道畅通。保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏(f s)，升压药物的应用，血液动力学基
9、本稳定方能转运（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。积极原发疾病的针对性处理。转运转运(zhun yn)开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。并有针对性地对原发疾病处理。第二十三页，共六十四页。病房床边交接病房床边交接(jioji)流程流程迎接迎接(yngji)病人病人双人双人核对核对(h du)转送转送床边床边准备准备过床过床评估评估病人病人床边床边交接交接医生护士医生护士交班交班填写填写交接单交接单交接班结束交接班结束第二十四页，共六十四页。2023/3/26转运(zhun yn)前患者的准备针对性的处理原发疾
10、病确保患者气道的安全性确保循环(xnhun)稳定积极(jj)稳定病情第二十五页，共六十四页。2023/3/26转运(zhun yn)前的准备妥善妥善(tushn)固定好静脉管固定好静脉管路路第二十六页，共六十四页。2023/3/26转运(zhun yn)前的准备事先(shxin)充电第二十七页，共六十四页。2023/3/26运转(ynzhun)前的准备充足(chngz)的氧气第二十八页，共六十四页。2023/3/26转运(zhun yn)前的准备药品(yopn)、设备准备充分第二十九页，共六十四页。2023/3/26转运(zhun yn)前的准备各种(zhn)导线整理束缚好第三十页，共六十四页
11、。2023/3/26转运(zhun yn)前的核对采用核对表以保证没有忘记任何物品病人的核对设备的核对一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器(yq)并运转这些设备和仪器(yq)，依照气道，呼吸，循环，药物，设备的顺序会保证你不会忘记物品。第三十一页，共六十四页。转运转运(zhun yn)(zhun yn)前交流与合作前交流与合作转运前告知：患者病情、目前状况(zhungkung)、抢救措施、出发（到达）时间告知方式：电话、书面（病历）联系方式：畅通无阻、专人负责接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。转运前应与接受方及相关人员进行转运前应与接受方及相关人员进行(jn
12、xng)沟通，沟通，做好充分准备，以保证转运安全。做好充分准备，以保证转运安全。第三十二页，共六十四页。随从人员随从人员院内转运至少由一人一人陪同。院际转运至少由一医、一护一医、一护陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命(shngmng)支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。重症患者的转运应由接受重症患者的转运应由接受(jishu)过专业训练的医务人员完成！过专业训练的医务人员完成！第三十三页，共六十四页。所需器材所需器材(qci)血压(xuy)监护仪（或测血压(xuy)袖带
13、）脉氧仪心电监护除颤器尺寸合适的气道管理器材氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 第三十四页，共六十四页。所需器材所需器材(qci)负压吸引器急救药品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氢钠静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵其他药物根据病人情况(qngkung)备用：镇静、镇痛剂、麻醉剂第三十五页，共六十四页。转运中监测转运中监测(jin c)如何监测？如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测(jin c)水平划分为如下 1级必需 2级强烈推荐 3级 理想第三十六页，共六十四页。转运转运(zhun yn)中监测中监测
14、监测记录监测记录 心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入(qnr)性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）第三十七页，共六十四页。转运转运(zhun yn)中监测中监测二氧化碳(r yng hu tn)描记术（2级）连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程转运过程(guchng)中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。第三十八页，共六十四页。转运转运(zhun yn)(zhun yn)设备设备必备设备必备
15、设备便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管(toun)针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备有条件应具备设备呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸第三十九页，共六十四页。药物药物(yow)准备准备肾上腺素和抗心律失常(xn l sh chn)药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失
16、常(xn l sh chn)。其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。第四十页，共六十四页。转运转运(zhun yn)床：床：重症患者转运应使用符合标准的转运床。重症患者转运应使用符合标准的转运床。需配备监护治疗设备需配备监护治疗设备(shbi)及抢救药品。及抢救药品。第四十一页，共六十四页。转运转运(zhun yn)车：车：第四十二页，共六十四页。转运转运(zhun yn)交接交接转运人员与接受人员进行正式交接并签字交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过(jnggu)、转运中有意义的事件病历资料、影像资料转运过程转
17、运过程(guchng)中患者的情况及医疗行为需全程记录。中患者的情况及医疗行为需全程记录。第四十三页，共六十四页。重症患者重症患者(hunzh)转运流程图转运流程图第四十四页，共六十四页。特殊患者特殊患者(hunzh)的转运的转运传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施医护人员的安全与自我保护定点医疗机构合理流程(lichng)消毒隔离第四十五页，共六十四页。总结-安全转运(zhun yn)的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情(bngqng)全面监测第四十六页，共六十四页。总结(zngji)-安全转运的原则稳定病情反复(fnf)评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审
18、核第四十七页，共六十四页。2023/3/26总结(zngji)-安全转运的原则有经验(jngyn)的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核第四十八页，共六十四页。院际转运(zhun yn)四要素人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员组成根据患者(hunzh)的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施标准化的转运计划方案定期评估和修改转运计划第四十九页，共六十四页。注意事项注意事项所有危重(wi zhng)患者转运前应建立静脉通路。如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运
19、对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。第五十页，共六十四页。注意事项注意事项如有指征，转运前应放置(fngzh)胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。第五十一页，共六十四页。注意事项注意事项要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资料。转运前专科医师(ysh)确认。急诊患者转运由接
20、诊医院的接诊医师与专科医师商量确定。危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗能力及范围。第五十二页，共六十四页。2023/3/26院际转运(zhun yn)四要素人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地(dngd)急救人员组成根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等制定和实施标准化的转运计划方案定期评估和修改转运计划第五十三页，共六十四页。2023/3/26院际转运(zhun yn)利益大于危险，院际转运可以(ky)进行。转运决定由所在医院医生做出，一旦决定，尽快实施。院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法
21、定代表人签署转运同意书。第五十四页，共六十四页。2023/3/26每一危重患者至少由2名医护人员和司机一起陪护。当需转运的患者病情不平稳时，转运组组长应该(ynggi)是一名医生或护士，并且最好受过转运医学的特殊培训。第五十五页，共六十四页。2023/3/26其中气道管理、氧气供应、生命征监护所需设备要特别强调。急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。在某些情况下应作好治疗运送途中在某些情况下应作好治疗运送途中(t zhn)以下情况的准备：（药物）以下情况的准备：（药物）颅内压增高子宫收缩无力肾上腺功能障碍麻醉剂抑制第五十六页，共六十四页。2023/3/26转运中的监护危重患者转
22、运中至少需有持续脉氧监测、持续心电监测并能定时测量血压和呼吸(hx)频率。依据病情，某些患者可以采取以下监护措施，包括有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（或）二氧化碳浓度监测。第五十七页，共六十四页。2023/3/26所有危重患者转运前应建立静脉通路。如考虑可能施行气道干预(gny)治疗，则在气道稳定前不要转运对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。第五十八页，共六十四页。2023/3/26如有指征，转运前应放置胸腔减压管或胸引装置以保持(boch)减压。使用兴奋剂的患者
23、要用约束带固定手腕和腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和/或肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。第五十九页，共六十四页。2023/3/26要给接收医院拷贝患者的病历相关(xinggun)实验室与放射线检查资料。第六十页，共六十四页。2023/3/26最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的环境”。护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支持。在重症病人运送的过程中，观察病情变化(binhu)是关键。第六十一页，共六十四页。2023/3/26通过适当地回答以下通过适当地回答以下5 5个问题
24、可以减少个问题可以减少风险风险(fngxin)(fngxin)的发生的发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对你的病人的病情(bngqng)了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录了整个过程吗？第六十二页，共六十四页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结急诊重（危）病人的安全转运。有紧急插管指征，但未插管。潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险(wixin)者。正确评估气道安全性，确保气道畅通。肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。转运人员与接受人员进行正式交接并签字。病历资料、影像资料。如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运。急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商量确定。谢谢第六十四页，共六十四页。