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1、创伤性骨折创伤性骨折(gzh)(gzh)的现场急的现场急救救中山大学第一附属(fsh)(fsh)医院王维平王维平 教授教授第一页，共十九页。概 述骨折是指骨的连续性中断，包括各种骨的分裂类型，从微小的骨折到严重(ynzhng)(ynzhng)的粉碎性骨折。创伤性骨折：各种外源性致伤因素作用于机体，导致骨的完整性或骨小梁的连续性发生部分或完全中断，称之。第二页，共十九页。分 类按皮肤、粘膜完整性按皮肤、粘膜完整性1.1.闭合性骨折闭合性骨折(gzh)(gzh)2.2.开放性骨折（分三度）开放性骨折（分三度）按骨折程度按骨折程度1.1.完全骨折完全骨折2.2.不完全骨折不完全骨折按骨折线方向及形态
2、按骨折线方向及形态1.1.横形骨折横形骨折2.2.斜形骨折斜形骨折3.3.螺旋形骨折螺旋形骨折4.4.粉碎性骨折粉碎性骨折5.5.嵌插骨折嵌插骨折6.6.压缩性骨折压缩性骨折7.7.凹陷性骨折凹陷性骨折第三页，共十九页。移 位骨折两端的位置发生变化，称之。类型：1.1.成角移位成角移位2.2.侧方移位侧方移位3.3.缩短移位缩短移位4.4.分离移位分离移位5.5.旋转移位旋转移位造成移位因素1.1.外界外界(wiji)(wiji)暴力的性质、大小和作用方向暴力的性质、大小和作用方向2.2.肌肉的牵拉肌肉的牵拉3.3.骨折远端肢体重量牵引骨折远端肢体重量牵引4.4.不恰当的搬运和治疗不恰当的搬运
3、和治疗第四页，共十九页。临床表现全身(qun shn)(qun shn)表现1.1.休克休克2.2.发热发热局部体征1.1.骨折一般表现（痛、肿和功能障碍）骨折一般表现（痛、肿和功能障碍）2.2.骨折专有体征骨折专有体征1)1)畸形畸形2)2)反常活动反常活动3)3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感第五页，共十九页。骨折(gzh)(gzh)合并伤 骨 折 合并损伤锁骨旋转(xunzhun)移位性骨折 锁骨下血管、臂丛神经第一肋骨骨折 锁骨下血管肱骨干中段骨折 桡神经肱骨髁上骨折 正中神经、肱动脉内侧髁撕脱性骨折 尺神经远端尺桡骨骨折 正中神经、尺神经近端尺骨干骨折 桡骨头脱位桡骨干骨折 远端尺桡关
4、节分离腓骨上段骨折 腓总神经跟骨骨折 腰椎压缩性骨折第六页，共十九页。骨折的现场(xinchng)(xinchng)急救急救目的：以最简单有效的方法急救目的：以最简单有效的方法1.1.抢救生命抢救生命2.2.保护患肢保护患肢3.3.迅速转运迅速转运抢救休克抢救休克(xik)(xik)，首先检查全身情况，如处于休克，首先检查全身情况，如处于休克(xik)(xik)状状态态1.1.注意保暖，减少搬动注意保暖，减少搬动2.2.有条件时立即输液、输血有条件时立即输液、输血3.3.保持呼吸道通畅并吸氧保持呼吸道通畅并吸氧止血、包扎、固定、搬运与后送止血、包扎、固定、搬运与后送第七页，共十九页。包扎(bo
5、z)(boz)伤口开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法大血管出血，止血带止血，最好用充气止血带，并记录压力和时间(shjin)(shjin)创口敷料：无菌敷料或清洁布料骨折端已戳出伤口已污染而又未压迫重要神经、骨折端已戳出伤口已污染而又未压迫重要神经、血管者，不应复位；包扎时自行滑入者，应作好血管者，不应复位；包扎时自行滑入者，应作好记录，以便在清创时进一步处理记录，以便在清创时进一步处理第八页，共十九页。骨折(gzh)(gzh)固定骨折固定益处：1.1.防止软组织尤其血管、神经及内脏损伤防止软组织尤其血管、神经及内脏损伤2.2.防止骨折端移位，减少痛苦防止骨折
6、端移位，减少痛苦3.3.减少脂肪栓塞率减少脂肪栓塞率4.4.有利于病员转移有利于病员转移固定材料类型1.1.可采用合适的木制或金属、充气性夹板可采用合适的木制或金属、充气性夹板2.2.紧急时就地取材如木棍、树枝、布伞及木板等紧急时就地取材如木棍、树枝、布伞及木板等3.3.若无任何可利用材料，上肢若无任何可利用材料，上肢(shngzh)(shngzh)骨折可将患肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定固定第九页，共十九页。骨折固定(gdng)(gdng)原则优先抢救：心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克及腹部优先抢救：心跳骤停、窒
7、息、大出血、开放性气胸、休克及腹部内脏脱出内脏脱出开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法开放性骨折伤口出血，多用加压包扎法外露骨折端不应送回伤口，对畸形伤肢也不必复位外露骨折端不应送回伤口，对畸形伤肢也不必复位并大血管出血，并用止血并大血管出血，并用止血(zh xu)(zh xu)带止血带止血(zh xu)(zh xu)，最好用充气止血，最好用充气止血(zh xu)(zh xu)带，并记录压力和时间带，并记录压力和时间固定范围超过骨折上下两个关节固定范围超过骨折上下两个关节 动作要轻、固定牢靠、松紧适当、突起处和空隙处垫棉垫等动作要轻、固定牢靠、松紧适当、突起处和空隙处垫棉垫等暴露指（趾）端暴露指
8、（趾）端需运送者，外固定应便于随时拆开（尤对伴有伤口感染和需运送者，外固定应便于随时拆开（尤对伴有伤口感染和肢体存在挤压者）肢体存在挤压者）第十页，共十九页。骨折(gzh)(gzh)临时固定法下肢骨折的固定下肢骨折的固定1.1.自体固定法：注意应将伤肢拉直，骨突处置棉垫或海绵自体固定法：注意应将伤肢拉直，骨突处置棉垫或海绵2.2.木板固定法：木板固定法：vv股骨骨折：两块木质股骨骨折：两块木质(m zh)(m zh)或塑料夹板，长短不同，长夹板置或塑料夹板，长短不同，长夹板置外侧，自脚跟至髋部；短者置内侧，从脚跟至腹股沟部，再外侧，自脚跟至髋部；短者置内侧，从脚跟至腹股沟部，再用绷带或带状三角
9、巾固定用绷带或带状三角巾固定vv胫腓骨骨折：同样长二块夹板，分置于伤肢内外侧，空隙处放上棉垫，再胫腓骨骨折：同样长二块夹板，分置于伤肢内外侧，空隙处放上棉垫，再以绷带或三角巾加以固定以绷带或三角巾加以固定3.3.托马架固定：适用于下肢骨折。本法具有牵引和固定双重作用托马架固定：适用于下肢骨折。本法具有牵引和固定双重作用4.4.真空夹板：一种新型骨折固定急救器材。通过抽取气垫内真空夹板：一种新型骨折固定急救器材。通过抽取气垫内的空气，可形成不同类型的夹板。常用于下肢骨折固定，的空气，可形成不同类型的夹板。常用于下肢骨折固定，也可用于任何种类及部位的骨折，并在瞬间以任何角度配也可用于任何种类及部位
10、的骨折，并在瞬间以任何角度配合曲线成型固定，突破夹板难以固定颈肩背脊及弯曲部位合曲线成型固定，突破夹板难以固定颈肩背脊及弯曲部位的限制的限制第十一页，共十九页。骨折(gzh)(gzh)临时固定法锁骨骨折锁骨骨折 两条带状三角巾分别环绕两个肩关节，于背后打结；再将三角巾的底角向两条带状三角巾分别环绕两个肩关节，于背后打结；再将三角巾的底角向背后拉紧，在两肩过度后张情况下，在背部打结背后拉紧，在两肩过度后张情况下，在背部打结上肢骨折上肢骨折1.1.材料：三角巾和夹板材料：三角巾和夹板2.2.固定方法：固定方法：a)a)肱骨肱骨(gngg)(gngg)骨折：先用一块三夹板固定上臂，一条三角巾悬骨折：
11、先用一块三夹板固定上臂，一条三角巾悬 吊前吊前臂，另一条带状三角巾分别于健侧腋下打结臂，另一条带状三角巾分别于健侧腋下打结b)b)若肘关节骨折而弯曲时：用两条三角巾和一块夹板固定若肘关节骨折而弯曲时：用两条三角巾和一块夹板固定c)c)前臂骨骨折：用一块夹板置于伤肢下面，两条带状三角巾将前臂骨骨折：用一块夹板置于伤肢下面，两条带状三角巾将其固定，一条三角巾悬吊伤臂，另一条带状三角巾绕胸背于其固定，一条三角巾悬吊伤臂，另一条带状三角巾绕胸背于健侧腋下打结健侧腋下打结d)d)手指骨骨折：可用小木片和二片外伤胶布固定，也可把手指骨骨折：可用小木片和二片外伤胶布固定，也可把伤指固定在健指上伤指固定在健指
12、上 现场有现场有 钢丝夹板时，可按需任意弯曲，适应于上肢各类骨折的固定钢丝夹板时，可按需任意弯曲，适应于上肢各类骨折的固定 第十二页，共十九页。搬 运原则：原则：1.1.疑有脊柱损伤者，按脊柱损伤原则处理疑有脊柱损伤者，按脊柱损伤原则处理2.2.因塌方或房屋因塌方或房屋(fngw)(fngw)倒塌被埋的伤员，防误伤或倒塌被埋的伤员，防误伤或强行扭曲和拖拉颈、脊髓等部位强行扭曲和拖拉颈、脊髓等部位3.3.疑颈、胸椎骨折或损伤者，严禁一人抱送或一疑颈、胸椎骨折或损伤者，严禁一人抱送或一人抱头一人抱脚运送伤员人抱头一人抱脚运送伤员4.4.高位截瘫者要保持呼吸道通畅，有严重呼吸困高位截瘫者要保持呼吸道
13、通畅，有严重呼吸困难者，作气管切开难者，作气管切开5.5.有尿潴留者，应作留置导尿有尿潴留者，应作留置导尿第十三页，共十九页。骨折临时(ln sh)(ln sh)固定法脊柱骨折的固定：凡疑脊柱、脊髓伤者，应在搬运前先作固定脊柱骨折的固定：凡疑脊柱、脊髓伤者，应在搬运前先作固定1.1.颈椎骨折：颈托颈椎骨折：颈托 现场无颈托时，可将伤员移至木板上，取仰卧位，在肩背部垫现场无颈托时，可将伤员移至木板上，取仰卧位，在肩背部垫软枕，使颈部略向后伸展；头两侧各垫枕头或沙袋，并将头用软枕，使颈部略向后伸展；头两侧各垫枕头或沙袋，并将头用绷带固定在木板上，以免头部晃动绷带固定在木板上，以免头部晃动2.2.胸
14、腰椎骨折：胸腰椎骨折：将伤员平卧在垫有软垫的木板上，若腰部有骨折，腰部应垫软枕。将伤员平卧在垫有软垫的木板上，若腰部有骨折，腰部应垫软枕。骨盆骨折固定：骨盆骨折固定：可用三角巾包扎固定，将三角巾叠成带状，于腰骶部经髋前至小可用三角巾包扎固定，将三角巾叠成带状，于腰骶部经髋前至小腹部打结固定，另取一块三角巾叠成同样宽的带状，将其中部腹部打结固定，另取一块三角巾叠成同样宽的带状，将其中部(zhn(zhn b)b)置于小腹正中部置于小腹正中部(zhn b)(zhn b)，拉紧三角巾两底角绕髋部，于腰骶部固，拉紧三角巾两底角绕髋部，于腰骶部固定定第十四页，共十九页。搬运(bnyn)(bnyn)方法徒手
15、搬运1.1.搀扶搀扶2.2.单人背、抱、驮法单人背、抱、驮法3.3.椅托式法椅托式法4.4.拉车式法拉车式法5.5.两人平抬或平抱法两人平抬或平抱法6.6.三人搬运或多人搬运三人搬运或多人搬运器材搬运器材搬运1.1.担架担架(dnji)(dnji)类类2.2.硬板硬板3.3.急救毯急救毯4.4.折叠椅折叠椅第十五页，共十九页。特殊(tsh)(tsh)伤病员搬运脊柱、脊髓伤颅脑伤开放性气胸(q xin)(q xin)腹部伤休克第十六页，共十九页。时 机现场救治必然要延迟转运时间，但不顾伤情的转运对伤员现场救治必然要延迟转运时间，但不顾伤情的转运对伤员的进一步救治也不利的进一步救治也不利原则原则1
16、.1.一般认为，需要心肺复苏的伤员应在现场救治一般认为，需要心肺复苏的伤员应在现场救治2.2.重伤员只要伤情稳定重伤员只要伤情稳定(wndng)(wndng)，离后送的医院较，离后送的医院较近，在近，在20203030分钟可到达者，则应缩短现场急分钟可到达者，则应缩短现场急救时间，或边送边急救救时间，或边送边急救3.3.伤情未稳，离确定性治疗医院在伤情未稳，离确定性治疗医院在3030分钟以上者，分钟以上者，则应在现场积极救治，待伤情稳定后再考虑转则应在现场积极救治，待伤情稳定后再考虑转运运航空救护航空救护第十七页，共十九页。后 送原则原则1.1.平时现场急救多是单个伤员出现平时现场急救多是单个
17、伤员出现2.2.面对大批伤员应遵循一定的原则：面对大批伤员应遵循一定的原则：a.a.危重伤员应优先得到救治和后送危重伤员应优先得到救治和后送b.b.对濒临死亡者，根据现场医疗力量及其他伤员伤势确对濒临死亡者，根据现场医疗力量及其他伤员伤势确定定(qudng)(qudng)具体方案具体方案c.c.呻吟得最厉害的未必是最重的呻吟得最厉害的未必是最重的1.1.指征：经现场处理后，凡符合下列条件者可考虑后送指征：经现场处理后，凡符合下列条件者可考虑后送1.1.伤员已经适当止血、包扎、骨折固定，伤情稳定伤员已经适当止血、包扎、骨折固定，伤情稳定2.2.后送途中估记无生命危险者后送途中估记无生命危险者3.
18、3.血压、脉搏、呼吸等生命体征基本稳定血压、脉搏、呼吸等生命体征基本稳定4.4.途中有医疗监护，并有足够的急救仪器和药品保证途中有医疗监护，并有足够的急救仪器和药品保证5.5.有适当的运输工具有适当的运输工具第十八页，共十九页。内容(nirng)总结创伤性骨折的现场急救。紧急时就地取材如木棍、树枝、布伞及木板等。手指骨骨折：可用小木片和二片外伤胶布固定，也可把伤指固定在健指上。疑有脊柱损伤者，按脊柱损伤原则处理。因塌方或房屋倒塌被埋的伤员，防误伤或强行扭曲和拖拉颈、脊髓等部位。疑颈、胸椎骨折或损伤者，严禁一人抱送或一人抱头一人抱脚运送伤员。三人搬运或多人搬运。指征：经现场处理后，凡符合下列条件者可考虑后送。伤员已经适当(shdng)止血、包扎、骨折固定，伤情稳定第十九页，共十九页。