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1、南昌市第八人民(rnmn)医院病毒性肝炎(n yn)知识讲座FreshFashionSimpleGenerous第一页，共六十九页。第二页，共六十九页。肝脏是人体最大的腺体，是人体的“化工厂”一、代谢功能：糖代谢：合成肝糖原;蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官;脂肪代谢;维生素代谢;激素代谢：二、胆汁(dnzh)生成和排泄：三、解毒作用：四、免疫功能：五、凝血功能：六、其它：血容量调节、热量的产生和水、电解质调节肝脏(gnzng)的功能第三页，共六十九页。病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因(yunyn)所致肝损害肝炎(n yn)的类型：第四
2、页，共六十九页。第五页，共六十九页。重度慢性(mn xng)肝炎急性(jxng)重型病毒性肝炎急性(jxng)普通型病毒性肝炎亚急性重型病毒性肝炎第六页，共六十九页。门脉性肝硬变：纤维组织染成蓝色。第七页，共六十九页。肝细胞癌症(i zhn)，扩散转移第八页，共六十九页。甲型病毒性肝炎(n yn)(HAV)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(H HB BV)V)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎(n yn)：HFV HFV 已型肝炎已型肝炎(n yn)(n yn)病毒病毒HGV HGV 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒TTV TTTTV TT型肝炎病毒型肝炎病
3、毒第九页，共六十九页。ViralHepatitis-HistoricalPerspectiveViralHepatitis-HistoricalPerspectiveA“Infectious”Infectious”“Serum”Serum”Viral hepatitisViral hepatitisEntericallyEntericallytransmittedtransmittedParenterallyParenterallytransmittedtransmittedF,G,F,G,?other?otherE ENANBNANBBDC第十页，共六十九页。乙肝的乙肝的“两对半两对半”检测
4、检测(jinc)(jinc)化验单化验单(I)第十一页，共六十九页。化验单化验单(II)第十二页，共六十九页。肝功能化验单肝功能化验单(III)第十三页，共六十九页。案例案例1：报考公务员被拒：报考公务员被拒大学生周一超考公务员被拒录杀人案大学生周一超考公务员被拒录杀人案第十四页，共六十九页。1 1上学和就业问题；上学和就业问题；2 2同事同事(tng sh)(tng sh)关系问题；关系问题；3 3恋爱和婚姻问题；恋爱和婚姻问题；4 4家庭生活问题；家庭生活问题；后果：巨大的经济损失后果：巨大的经济损失和严重的社会和严重的社会(shhu)问题问题!第十五页，共六十九页。乙肝病毒的大球形颗粒乙
5、肝病毒的大球形颗粒(kl)(kl)DaneParticle有侵染性直径为有侵染性直径为有侵染性直径为有侵染性直径为 42nm42nm的球性病毒颗粒，含两部分的球性病毒颗粒，含两部分的球性病毒颗粒，含两部分的球性病毒颗粒，含两部分核心：核心：核心：核心：直径直径直径直径 27nm27nm27nm27nm，含病毒，含病毒，含病毒，含病毒DNADNADNADNA、聚合酶、核心抗原、聚合酶、核心抗原、聚合酶、核心抗原、聚合酶、核心抗原 HBcAg HBcAg HBcAg HBcAg 和和和和 E E E E 抗原抗原抗原抗原 HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg，是病毒复制的主体，是病毒复制的主体
6、，是病毒复制的主体，是病毒复制的主体外膜：外膜：外膜：外膜：厚厚厚厚 7nm7nm7nm7nm，主要，主要，主要，主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)是乙肝表面抗原是乙肝表面抗原是乙肝表面抗原是乙肝表面抗原 HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg其本身并无传染性其本身并无传染性其本身并无传染性其本身并无传染性第十六页，共六十九页。乙肝病毒基因组的结构乙肝病毒基因组的结构(jigu)(jigu)基因组由基因组由基因组由基因组由32003200对碱基对碱基对碱基对碱基的部分的部分的部分的部分(bfen)(bfen)双双双双链链链链DNADNA组成组成组成组成含含含含4 4个开个开
7、个开个开放阅读放阅读放阅读放阅读(yud)(yud)框框框框P P、S SC C、X X编码编码编码编码 7 7 种多肽：表面抗原种多肽：表面抗原种多肽：表面抗原种多肽：表面抗原 PreS1PreS1、PreS2PreS2 和和和和 S S（HBsAgHBsAg）核心抗原核心抗原核心抗原核心抗原 C C（HBcAgHBcAg），），），），E E抗原抗原抗原抗原（HBeAgHBeAg）多聚酶多聚酶多聚酶多聚酶 P P 以及转录活化因子以及转录活化因子以及转录活化因子以及转录活化因子 X X（HBxHBx）第十七页，共六十九页。SymptomsHBeAganti-HBeTotal anti-HB
8、cIgM anti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100Typical Serologic CourseWeeks after ExposureAcuteHepatitisBVirusInfectionwithRecoveryTiter第十八页，共六十九页。IgM anti-HBcTotal anti-HBcHBsAgAcute(6 months)HBeAgChronic(Years)anti-HBe0481216 20 2428323652YearsWeeks after ExposureTypical Serologic CourseTypical
9、Serologic CourseProgression to Chronic Hepatitis B Virus InfectionTiter第十九页，共六十九页。抗原抗原(kngyun)(kngyun)抗体系统检测临床意义抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc抗抗-HBs临床意义临床意义IgMIgG+-感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-+-急性肝炎有传染急性肝炎有传染大三阳大三阳+-+-慢性肝炎有传染慢性肝炎有传染大三阳大三阳+-+-急性肝炎趋向恢复急性肝炎趋向恢复小三阳小三阳-+-+恢复期传染性低恢复期传染性低-+既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗-未感染
10、，无免疫力未感染，无免疫力第二十页，共六十九页。表面抗原表面抗原表面抗原表面抗原 HBsAgHBsAg E E抗原抗原抗原抗原 HBeAgHBeAg核心抗体核心抗体核心抗体核心抗体上面三项检测均是阳性上面三项检测均是阳性上面三项检测均是阳性上面三项检测均是阳性一般一般一般一般(ybn)(ybn)认为，大三阳传染性相对较强认为，大三阳传染性相对较强认为，大三阳传染性相对较强认为，大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大决定患者病情轻重决定患者病情轻重(qngzhng)(qngzhn
11、g)的因素的因素大三阳大三阳第二十一页，共六十九页。表面抗原表面抗原表面抗原表面抗原 HBsAgHBsAg E E抗体抗体抗体抗体核心抗体核心抗体核心抗体核心抗体检测均是阳性（与大三阳的区别在于检测均是阳性（与大三阳的区别在于检测均是阳性（与大三阳的区别在于检测均是阳性（与大三阳的区别在于E E抗原为阴性）抗原为阴性）抗原为阴性）抗原为阴性）通常通常通常通常(tngchng)(tngchng)是由大三阳转变而来，是人体针对是由大三阳转变而来，是人体针对是由大三阳转变而来，是人体针对是由大三阳转变而来，是人体针对E E抗原产抗原产抗原产抗原产生了一定程度的免疫力，生了一定程度的免疫力，生了一定程
12、度的免疫力，生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小但有些但有些但有些但有些E E抗原和抗原和抗原和抗原和E E抗体均为阴性的人抗体均为阴性的人抗体均为阴性的人抗体均为阴性的人感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E E抗原抗原抗原抗原如果病毒如果病毒如果病毒如果病毒DNADNA阳性，病毒血症存在，具有传染性阳性，病毒血症存在，具有传染性阳性，病毒血症存在，具有传染性阳性，病毒血症存在，具有传染性 决定决定(judng)(jud
13、ng)患者病情轻重的因素患者病情轻重的因素小三阳小三阳第二十二页，共六十九页。案例案例(nl)2：乙肝小三阳求职被拒获赔偿乙肝小三阳求职被拒获赔偿Google 搜索搜索,搜索搜索 乙肝乙肝 应聘聘 被拒被拒 获得得约 268,000 条条结果（启用了果（启用了安全搜索安全搜索功能），以下是第功能），以下是第 1-10 条。条。（用（用时 0.32 秒）秒）。2010-04-19Google 搜索搜索,搜索搜索“乙肝乙肝被拒被拒2011”高级搜索高级搜索找到约找到约107,000条结果条结果（用时（用时0.16秒）秒）2011-05-23第二十三页，共六十九页。第二十四页，共六十九页。一组触目惊
14、心的数据一组触目惊心的数据(shj)：我国肝炎病人的流行现状我国肝炎病人的流行现状我国是乙肝高发区，约我国是乙肝高发区，约57.6%57.6%的人口过去或现在的人口过去或现在受过乙肝病毒的感染受过乙肝病毒的感染,他们中仍有他们中仍有1.21.2亿亿人携带乙人携带乙肝病毒，其中肝病毒，其中25%25%发展为慢性肝炎发展为慢性肝炎,现症患者已超现症患者已超过过20002000万万人。我国每年因乙肝死亡的人约人。我国每年因乙肝死亡的人约3030万万,其中其中50%50%为原发性肝细胞癌为原发性肝细胞癌.全国每年用于肝炎全国每年用于肝炎和肝病的直接和肝病的直接(zhji)(zhji)医疗费用高达医疗费
15、用高达10001000多亿多亿元。元。第二十五页，共六十九页。我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但时我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但时有暴发或流行；甲型肝炎病毒有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达感染率达80%80%以上以上，约有，约有9.79.7亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。19881988年上海甲年上海甲肝大流行，持续近一年，波及人数达肝大流行，持续近一年，波及人数达3131万人。万人。我国我国丙型肝炎病毒感染人数已达丙型肝炎病毒感染人数已达38003800万万,其中约其中约50%50%携带病毒携带病毒,亦为全球之最亦为全
16、球之最;另外，世界迄今为止另外，世界迄今为止最大的戊肝流行发生在我最大的戊肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部国新疆维吾尔自治区南部,历时历时(l sh)(l sh)2020个月个月(19861988),(19861988),发发病人数超过病人数超过1212万人。万人。多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中病毒性肝炎病毒性肝炎的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为100/10100/10万万，即每年新发生急性病毒性肝炎约有即每年新发生急性病毒性肝炎约有120120万例。万例。第二十六页，共六十九页。乙肝病毒感染
17、为全球乙肝病毒感染为全球乙肝病毒感染为全球乙肝病毒感染为全球(qunqi)(qunqi)死因的死因的死因的死因的第第第第 9 9位位位位为传染病发病率的为传染病发病率的为传染病发病率的为传染病发病率的第第第第 2 2位位位位、死亡率的、死亡率的、死亡率的、死亡率的第第第第 3 3位位位位全球病毒携带者全球病毒携带者全球病毒携带者全球病毒携带者 3.53.5亿亿亿亿、中国、中国、中国、中国 1.21.2亿亿亿亿每年死于乙肝及其相关疾病约每年死于乙肝及其相关疾病约每年死于乙肝及其相关疾病约每年死于乙肝及其相关疾病约 100100万人万人万人万人乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒感染是全球性的严
18、重问题乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒乙肝病毒全球全球(qunqi)(qunqi)问题问题乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)肝组织肝组织肝组织肝组织肝癌组织肝癌组织肝癌组织肝癌组织病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明第二十七页，共六十九页。SexualParenteralPerinatal HBVModesofTransmission第
19、二十八页，共六十九页。RiskFactorsAssociatedwithReportedHepatitisB,1990-2000,UnitedStatesSource:NNDSS/VHSP*Other:Surgery,dental surgery,acupuncture,tattoo,other percutaneous injury第二十九页，共六十九页。乙肝病人乙肝病人(bngrn)(bngrn)检查指标检查指标肝功能检查肝功能检查肝功能检查肝功能检查ALTALT、ASTAST、血清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、PTPT、血、血、血、血氨氨氨氨 病原学
20、检查病原学检查病原学检查病原学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查分子生物学检查分子生物学检查分子生物学检查分子生物学检查其他实验其他实验其他实验其他实验(shyn)(shyn)及辅助诊断及辅助诊断及辅助诊断及辅助诊断第三十页，共六十九页。肝功能在临床肝功能在临床(ln chun)上检上检查查反映肝细胞损伤的项目:丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALTALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶ASTAST）、碱性磷酸酶（ALPALP）、谷氨酰转肽酶（GTGT或或GGTGGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高。重症肝炎时，由于大量肝细胞重症肝炎时，由于大量
21、肝细胞坏死，血中坏死，血中ALTALT逐渐下降逐渐下降(xijing)(xijing)，而此时胆红素却，而此时胆红素却进行性升高，即出现进行性升高，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象现象，这常常是肝坏死的前兆。第三十一页，共六十九页。反映反映(fnyng)肝脏分泌和排泄功能的项目肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素（总胆红素（TBilTBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。第三十二页，共六十九页。反映肝脏合成反映肝脏合成(hchng)贮备功
22、能的项贮备功能的项目目:包括包括前白蛋白（前白蛋白（PAPA）、）、白蛋白（白蛋白（AlbAlb）、）、胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHECHE）和凝血酶原时间和凝血酶原时间（PTPT）等。等。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。白质的能力减弱。凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）延长揭示肝脏合延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。成各种凝血因子的能力降低。第三十三页，共六十九页。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白（包括白蛋白（AlbAlb）、）、总胆红素（总胆红素（TBilTBil）、）、单胺氧化单胺氧化酶（酶（M
23、AOMAO）、）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高同时伴有单胺氧化酶升高(shn o)(shn o)。近几年在临床上应用较多的是近几年在临床上应用较多的是透明质酸（透明质酸（HAHA）、）、层黏蛋层黏蛋白（白（LNLN）、）、型前胶原肽和型前胶原肽和型胶原。型胶原。测定它们的血测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化变化第三十四页，共六十九页。反映肝脏肿瘤的血清标志物:用
24、于诊断原发性肝癌的生化检验指标用于诊断原发性肝癌的生化检验指标(zhbio)(zhbio)只有只有甲胎蛋甲胎蛋白白（AFPAFP）。）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前肝癌患者出现症状之前8 8个月就已经升高个月就已经升高 L L岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU），），血清血清AFUAFU测定对原发性肝癌测定对原发性肝癌诊断的阳性率在诊断的阳性率在64648484之间，特异性在之间，特异性在9090左右。左右。另外在患有肝脏肿瘤时另外在患有肝脏肿瘤时GTGT、ALPALP、亮氨酸氨基转肽酶亮氨酸氨基转肽酶（LAPLAP）、）、血清
25、血清5 5-核苷酸酶（核苷酸酶（5 5-NT NT）等也常常出现等也常常出现升高。升高。第三十五页，共六十九页。第三十六页，共六十九页。这是小三阳这是小三阳,肝功能轻微肝功能轻微(qngwi)受损受损!第三十七页，共六十九页。Symptomatic InfectionChronic InfectionAge at InfectionChronic Infection(%)Symptomatic Infection(%)Birth1-6 months7-12 months1-4 yearsOlder Childrenand Adults020406080100100806040200Outcom
26、e of Hepatitis B Virus Infectionby Age at Infection第三十八页，共六十九页。第三十九页，共六十九页。目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数细胞因子类的细胞因子类的细胞因子类的细胞因子类的干扰素干扰素干扰素干扰素核苷类似物中的核苷类似物中的核苷类似物中的核苷类似物中的拉米夫啶拉米夫啶拉米夫啶拉米夫啶中药提取物氧化中药提取物氧化中药提取物氧化中药提取物氧化苦参碱苦参碱苦参碱苦参碱而且而且而且而且(rqi)(rqi)药物的疗效非常
27、有限药物的疗效非常有限药物的疗效非常有限药物的疗效非常有限疗效决定于患者本身感染状态疗效决定于患者本身感染状态疗效决定于患者本身感染状态疗效决定于患者本身感染状态单一特效药是不可能的单一特效药是不可能的单一特效药是不可能的单一特效药是不可能的抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面是否有效的抗病毒治疗是否有效的抗病毒治疗是否有效的抗病毒治疗是否有效的抗病毒治疗是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应
28、是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应乙肝治疗乙肝治疗(zhlio)(zhlio)药物的疗效药物的疗效第四十页，共六十九页。乙肝治疗乙肝治疗(zhlio)(zhlio)方法方法抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物(yow)(yow)免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂核苷类似物核苷类似物核苷类似物核苷类似物拉米夫丁拉米夫丁拉米夫丁拉米夫丁阿德福韦阿德福韦阿德福韦阿德福韦L-nucleosidesL-nucleosides恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦EmtricitabineEmtricitabineClevudineClevudineLY582563LY582563病毒包装抑制
29、剂病毒包装抑制剂病毒包装抑制剂病毒包装抑制剂AT-61AT-61，AT130AT130Bay41-4109Bay41-4109基因治疗药物基因治疗药物基因治疗药物基因治疗药物 小分子干扰小分子干扰小分子干扰小分子干扰RNARNA反义寡核苷酸反义寡核苷酸反义寡核苷酸反义寡核苷酸alpha-alpha-干扰素干扰素干扰素干扰素常规干扰素常规干扰素常规干扰素常规干扰素聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素复合干扰素复合干扰素复合干扰素复合干扰素非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗白介素白介素白介素白介素-12-12、白介素白介素白介素白介素-18-18胸
30、腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽-alphaalpha特异性免疫治疗特异性免疫治疗特异性免疫治疗特异性免疫治疗抗抗抗抗HBsAgHBsAg抗体抗体抗体抗体HBVHBV蛋白疫苗蛋白疫苗蛋白疫苗蛋白疫苗 HBVDNAHBVDNA疫苗疫苗疫苗疫苗T T细胞体外扩增细胞体外扩增细胞体外扩增细胞体外扩增树突状细胞免疫治疗树突状细胞免疫治疗树突状细胞免疫治疗树突状细胞免疫治疗第四十一页，共六十九页。联合联合(linh)(linh)治疗的现状治疗的现状拉米夫定干扰素拉米夫定干扰素拉米夫定拉米夫定+泛昔洛韦泛昔洛韦拉米夫定拉米夫定+阿德福韦阿德福韦拉米夫定拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定胸腺肽拉米夫定胸腺肽
31、 1第四十二页，共六十九页。急性急性(jxng)(jxng)乙肝的治疗原则乙肝的治疗原则目前目前目前目前无特效药物无特效药物无特效药物无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病，乙肝是一种相对自限性疾病，乙肝是一种相对自限性疾病，乙肝是一种相对自限性疾病所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意当营养、注意当营养、注意当营养、注意对症用药对症用药对症用药对症用药(ynyo)(ynyo)要保肝要保肝要保肝要保肝不伤肝不伤肝不伤肝不伤肝应因地制宜，结合有效的治疗经验，
32、选择应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1 12 2种中种中种中种中西药物，以促进肝细胞修复西药物，以促进肝细胞修复西药物，以促进肝细胞修复西药物，以促进肝细胞修复病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖当静注葡萄糖当静注葡萄糖当静注葡萄糖黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕
33、向重黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重症肝炎发展症肝炎发展症肝炎发展症肝炎发展一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素 第四十三页，共六十九页。强调强调强调强调三分药治，七分调理三分药治，七分调理三分药治，七分调理三分药治，七分调理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理反对过度营养引起肥胖反对过度营养引起肥胖反对过度营养引起肥胖反对过度营养引起肥胖出现黄疸或
34、转氨酶显著上升时要卧床休息出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药选用抗病毒药、选用抗病毒药、选用抗病毒药、选用抗病毒药、免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化、活血化瘀药、抗纤维化、活血化瘀药、抗纤维化、活血化
35、瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导注意配合选用适宜于自己的调理方法注意配合选用适宜于自己的调理方法注意配合选用适宜于自己的调理方法注意配合选用适宜于自己的调理方法(fngf)(fngf)，让身，让身，让身，让身体逐步增加抵抗力体逐步增加抵抗力体逐步增加抵抗力体逐步增加抵抗力慢性慢性(mnxng)(mnxng)乙肝的治疗原则乙肝的治疗原则第四十四页，共六十九页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)乙肝的治疗效果乙肝的治疗效果可治性可治性可治性可治性有治疗方法和药物、有治
36、疗应答有治疗方法和药物、有治疗应答有治疗方法和药物、有治疗应答有治疗方法和药物、有治疗应答难治性难治性难治性难治性尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低复发性复发性复发性复发性持续应答者有持续应答者有持续应答者有持续应答者有20%20%复发复发复发复发(ff)(ff)，部分应答者复发，部分应答者复发，部分应答者复发，部分应答者复发(ff)(ff)率更率更率更率更高高高高长期性长期性长期性长期性有应答者复发：停药有应答者复发：停药有应答者复发：停药有应答者复发：停药-复发复发复发复发-再治疗再治疗再
37、治疗再治疗无应答者：改变治疗药物和方法无应答者：改变治疗药物和方法无应答者：改变治疗药物和方法无应答者：改变治疗药物和方法第四十五页，共六十九页。如何如何(rh)有效地预防有效地预防病毒性肝炎病毒性肝炎？第四十六页，共六十九页。急性乙肝病人须住院治疗急性乙肝病人须住院治疗急性乙肝病人须住院治疗急性乙肝病人须住院治疗表面抗原阳性、表面抗原阳性、表面抗原阳性、表面抗原阳性、e e抗原阳性或抗原阳性或抗原阳性或抗原阳性或HBV-DNAHBV-DNA阳性者阳性者阳性者阳性者注意隔离注意隔离注意隔离注意隔离绝对不能献血绝对不能献血绝对不能献血绝对不能献血防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境防止唾液、血
38、液及其他分泌物污染周围环境防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境所用茶杯、餐具所用茶杯、餐具所用茶杯、餐具所用茶杯、餐具(cnj)(cnj)、洗漱用具要与健康人分开、洗漱用具要与健康人分开、洗漱用具要与健康人分开、洗漱用具要与健康人分开不宜从事保育、托幼及饮食行业工作不宜从事保育、托幼及饮食行业工作不宜从事保育、托幼及饮食行业工作不宜从事保育、托幼及饮食行业工作 管理管理(gunl)(gunl)传染源传染源第四十七页，共六十九页。HighModerateLow/NotDetectablebloodsemenurineserumvaginal fluidfe
39、ceswound exudatessalivasweattearsbreastmilkConcentrationofHepatitisBVirusinVariousBodyFluids第四十八页，共六十九页。加强卫生宣教工作，食堂实行分食制加强卫生宣教工作，食堂实行分食制加强卫生宣教工作，食堂实行分食制加强卫生宣教工作，食堂实行分食制防止医院内的感染，采用一次性注射器防止医院内的感染，采用一次性注射器防止医院内的感染，采用一次性注射器防止医院内的感染，采用一次性注射器手术器械和医疗器械等应进行严格消毒手术器械和医疗器械等应进行严格消毒手术器械和医疗器械等应进行严格消毒手术器械和医疗器械等应进行
40、严格消毒透析室应加强管理，注意消毒透析室应加强管理，注意消毒透析室应加强管理，注意消毒透析室应加强管理，注意消毒加强输血及血液制品的管理加强输血及血液制品的管理加强输血及血液制品的管理加强输血及血液制品的管理用更加敏感的方法严格筛选献血员用更加敏感的方法严格筛选献血员用更加敏感的方法严格筛选献血员用更加敏感的方法严格筛选献血员加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg和核心抗体和核心抗体和核心抗体和核心抗体阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械阳性产
41、妇设专床分娩，严格消毒器械阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械用自动免疫和被动免疫加以保护用自动免疫和被动免疫加以保护用自动免疫和被动免疫加以保护用自动免疫和被动免疫加以保护(boh)(boh)阳性产妇的婴儿阳性产妇的婴儿阳性产妇的婴儿阳性产妇的婴儿切断传播切断传播(chunb)(chunb)途径途径第四十九页，共六十九页。人乙肝高效价免疫血清球蛋白人乙肝高效价免疫血清球蛋白人乙肝高效价免疫血清球蛋白人乙肝高效价免疫血清球蛋白 HBIGHBIG预防效果好预防效果好预防效果好预防效果好医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒
42、阳性血液应注医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射射射射(zhsh)(zhsh)HBIGHBIG输注了乙肝病毒阳性血液应注射输注了乙肝病毒阳性血液应注射输注了乙肝病毒阳性血液应注射输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIGHBIGHBIGHBIG对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工作人员有很好的保护作用作人员有很好的保护作用作人员有很好的保护作用作人员有很好的保护作用HBIGHBIG的抗的抗的抗的抗HBsHBs
43、滴度要求在滴度要求在滴度要求在滴度要求在1:101:10万以上（万以上（万以上（万以上（PHAPHA法）法）法）法）注射注射注射注射HBIGHBIG的有效期为的有效期为的有效期为的有效期为2 23 3年年年年被动免疫被动免疫(bidnminy)(bidnminy)第五十页，共六十九页。主动免疫主动免疫接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用对可能接触传染源的易感人群有免疫保
44、护作用对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用在乙肝疫苗的免疫应答个体在乙肝疫苗的免疫应答个体在乙肝疫苗的免疫应答个体在乙肝疫苗的免疫应答个体(gt)(gt)之间存在很大的差异之间存在很大的差异之间存在很大的差异之间存在很大的差异有的产生抗有的产生抗有的产生抗有的产生抗-HBs-HBs的水平高，保护力强的水平高，保护力强的水平高，保护力强的水平高，保护力强有的不产生抗有的不产生抗有的不产生抗有的不产生抗-HBs-HBs在注射乙肝疫苗第三剂后在注射乙肝疫苗第三剂后在注射乙肝疫苗第三剂后在注射乙肝疫苗第三剂后1 13 3个月检测抗个月检测抗个月检测抗个月检测抗-HBs-HBs如抗如抗如抗如抗-HB
45、s-HBs低于低于低于低于100iu/l100iu/l，间隔，间隔，间隔，间隔6 6个月进行第四次接种个月进行第四次接种个月进行第四次接种个月进行第四次接种第五十一页，共六十九页。血源性疫苗已基本淘汰血源性疫苗已基本淘汰血源性疫苗已基本淘汰血源性疫苗已基本淘汰原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆目前目前目前目前(mqin)(mqin)使用的为基因工程乙肝疫苗使用的为基因工程乙肝疫苗使用的为基因工程乙肝疫苗使用的为基因工程乙肝疫苗利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原
46、基因的重组质粒，利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染现在用的基因工程乙肝疫苗包括：现在用的基因工程乙肝疫苗包括：现在用的基因工程乙肝疫苗包括：现在用的基因工程乙肝疫苗包括：（1 1）乙肝重组脱氧核糖核酸）乙肝重组脱氧核糖核酸）乙肝重组脱氧核糖核酸）乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗酵母疫苗酵母疫苗酵母疫苗（2 2）重组牛痘病毒疫苗重组牛痘病毒疫苗重组牛痘病
47、毒疫苗重组牛痘病毒疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗第五十二页，共六十九页。母婴垂直感染是我国乙肝传染母婴垂直感染是我国乙肝传染母婴垂直感染是我国乙肝传染母婴垂直感染是我国乙肝传染(chunrn)(chunrn)的主要途径，的主要途径，的主要途径，的主要途径，约占约占约占约占60%60%以上以上以上以上新生儿感染有新生儿感染有新生儿感染有新生儿感染有90%90%以上的机率转变为慢性感染以上的机率转变为慢性感染以上的机率转变为慢性感染以上的机率转变为慢性感染新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者新生儿免疫力低无法清除病毒，
48、成为慢性携带者必须在其出生后必须在其出生后必须在其出生后必须在其出生后1212个小时以内注射疫苗个小时以内注射疫苗个小时以内注射疫苗个小时以内注射疫苗新生儿有新生儿有新生儿有新生儿有95%95%的机率获得保护，不受病毒感染的机率获得保护，不受病毒感染的机率获得保护，不受病毒感染的机率获得保护，不受病毒感染如未能正确注射疫苗如未能正确注射疫苗如未能正确注射疫苗如未能正确注射疫苗，可能终生受到慢性感染，可能终生受到慢性感染，可能终生受到慢性感染，可能终生受到慢性感染 防止母婴垂直防止母婴垂直(chuzh)(chuzh)感染感染第五十三页，共六十九页。我国乙肝疫苗的免疫我国乙肝疫苗的免疫(miny)
49、策略策略疫苗怎么打?基础免疫为打基础免疫为打3 3次每次一针，以后假如次每次一针，以后假如(jir)(jir)再打加再打加强针则一针就可。强针则一针就可。重点应用人群有两部分，一部分重点应用人群有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。是新生儿，一部分是成年人。注射部位为上臂三角注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），肌（儿童、成人都一样），1 1个月后，再打个月后，再打1 1支，支，6 6个个月后再打月后再打1 1支，一共支，一共3 3针，这种方案称为针，这种方案称为0 0、1 1、6 6方案方案；现在新生的小孩都实行计划免疫，免费接种，新生儿现在新生的小孩都实行计划免疫，免费接种，新生儿
50、一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩，一般入托前还要再做两对半检查，看有无对于小孩，一般入托前还要再做两对半检查，看有无抗体，如果没有抗体就要再打一次加强针。抗体，如果没有抗体就要再打一次加强针。第五十四页，共六十九页。接种乙肝疫苗的注意事项：接种乙肝疫苗的注意事项：（1 1）注射前必须）注射前必须(bx)(bx)将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。白色。（2 2）接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有）接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。变态反应性疾病者慎用。（3 3