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1、创创 伤伤新乡市中心医院新乡市中心医院 王磊王磊第一页，共七十五页。狭义狭义：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破 坏或功能障碍。坏或功能障碍。广义广义：指机械、物理：指机械、物理(wl)(wl)、化学或生物等因素造成的机体损伤、化学或生物等因素造成的机体损伤 。概概 念念第二页，共七十五页。分分 类类n分类的目的分类的目的 便于各级医护便于各级医护(y h)(y h)救治人员迅速了解病情、拟定救治措施；救治人员迅速了解病情、拟定救治措施；便于资料的整理分析，有利于科学研究；便于资料的整理分析，有利于科学研究；致伤致伤(zh
2、 shn)原因原因受伤受伤(shu shng)部部位位是否是否开放开放病情轻病情轻重重第三页，共七十五页。冷武器伤、火器伤；冷武器伤、火器伤；烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)、冻伤；、冻伤；冲击伤；冲击伤；化学伤；化学伤；放射性损伤；放射性损伤；复合伤复合伤a)按致伤按致伤(zh shn)原因分类原因分类分分 类类第四页，共七十五页。b)按受伤部位、组织按受伤部位、组织(zzh)器官分类器官分类分分 类类颅脑损伤；颅脑损伤；颌面颈部伤；颌面颈部伤；胸部伤；腹部伤；胸部伤；腹部伤；骨盆部伤；四肢骨盆部伤；四肢(szh)(szh)伤；伤；脊柱脊髓伤；脊柱脊髓伤；多发伤多发伤第五页，共七
3、十五页。c)c)按伤后皮肤是否完整按伤后皮肤是否完整(wnzhng)(wnzhng)(wnzhng)(wnzhng)分分类类闭合性创伤闭合性创伤:诊断有时困难。诊断有时困难。开放性创伤开放性创伤:易致伤口易致伤口(shngku)(shngku)污染。污染。分分 类类第六页，共七十五页。1、常见、常见(chn jin)的开放性创伤的开放性创伤擦伤：最轻，仅有表皮剥脱；擦伤：最轻，仅有表皮剥脱；撕裂伤：皮肤及皮下组织撕开和断裂撕裂伤：皮肤及皮下组织撕开和断裂(dun li)(dun li)；切伤和砍伤：创缘整齐，出血多。切伤和砍伤：创缘整齐，出血多。刺伤：尖细物体刺入软组织，伤口深易感染。刺伤：尖
4、细物体刺入软组织，伤口深易感染。分分 类类第七页，共七十五页。1、常见、常见(chn jin)的开放性创伤的开放性创伤分分 类类第八页，共七十五页。分分 类类第九页，共七十五页。2、常见、常见(chn jin)的闭合性创伤的闭合性创伤 挫伤：皮下软组织损伤，伤部肿胀、皮下淤血；挫伤：皮下软组织损伤，伤部肿胀、皮下淤血；挤压挤压(j y)(j y)伤：受外部重物或固定体位的自压造成；挤压伤：受外部重物或固定体位的自压造成；挤压(j y)(j y)综合征。综合征。扭伤：关节部位受到过大牵引力导致韧带超过正常活动范围；扭伤：关节部位受到过大牵引力导致韧带超过正常活动范围；震荡伤：头部受到钝力打击形成
5、暂时性意识丧失。震荡伤：头部受到钝力打击形成暂时性意识丧失。关节脱位和半脱位：关节部位受到不匀称的暴力作用。关节脱位和半脱位：关节部位受到不匀称的暴力作用。闭合性骨折：强暴力作用于骨组织产生骨断裂。闭合性骨折：强暴力作用于骨组织产生骨断裂。闭合性内脏伤：强暴力传入人体内造成的内脏损伤。闭合性内脏伤：强暴力传入人体内造成的内脏损伤。分分 类类第十页，共七十五页。2、常见、常见(chn jin)的闭合性创伤的闭合性创伤分分 类类第十一页，共七十五页。d)按伤情轻重按伤情轻重(qngzhng)分类分类 轻伤：轻伤：组织、器官结构一定程度组织、器官结构一定程度组织、器官结构一定程度组织、器官结构一定程
6、度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)的损害和功能障碍。的损害和功能障碍。的损害和功能障碍。的损害和功能障碍。重伤重伤:胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤；呼吸、循环、意识等重要胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤；呼吸、循环、意识等重要胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤；呼吸、循环、意识等重要胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤；呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍。生理功能障碍。生理功能障碍。生理功能障碍。分分 类类第十二页，共七十五页。分分 类类第十三页，共七十五页。病理病理(bngl)特点特点创创 伤伤 局部局部局部局部(jb)(jb)反反反反响响响响ICIC全身全身全身全身(q
7、un(qun(qun(qun shn)shn)shn)shn)反响反响反响反响TIMNTIMNTIMNTIMN炎症炎症 I 细胞增生细胞增生 C C体温体温 T T免疫功能变化免疫功能变化 I I代谢变化代谢变化 M M神经内分泌系统变化神经内分泌系统变化N N创伤后机体反响本质上至机体对外界损害刺激的保护性反响。创伤后机体反响本质上至机体对外界损害刺激的保护性反响。第十四页，共七十五页。n局部局部(jb)(jb)反响反响创伤性炎症创伤性炎症(ynzhng)，临床表现为：，临床表现为：红、肿、热、痛红、肿、热、痛肥大细胞肥大细胞释放释放(shfng)组组胺胺微血管扩张微血管扩张通透性增强通透性
8、增强组织充血、组织充血、渗出渗出痛痛组织内压组织内压缓激肽缓激肽病理特点病理特点红、肿、热红、肿、热第十五页，共七十五页。创伤性炎症对组织修复的创伤性炎症对组织修复的有利有利(yul)作用作用：补体补体(bt)、免疫球蛋白、免疫球蛋白巨噬细胞巨噬细胞 去除局部去除局部(jb)组织碎片、死菌、异物；组织碎片、死菌、异物；血浆纤维蛋白原血浆纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 起到组织支架的作用；起到组织支架的作用；局部血运局部血运 为增生细胞提供充分的营养成分；为增生细胞提供充分的营养成分；病理特点病理特点n局部反响局部反响中性粒细胞中性粒细胞 吞噬、杀灭细菌；吞噬、杀灭细菌；第十六页，共七十五页。大量
9、血浆渗出大量血浆渗出 血容量血容量(rngling)缩减；缩减；创伤性炎症创伤性炎症(ynzhng)对组织修复的对组织修复的不利作用不利作用：组织组织(zzh)内压过高内压过高 阻碍局部血循环；阻碍局部血循环；大量组织细胞裂解产物大量组织细胞裂解产物 损害其他器官；损害其他器官；病理特点病理特点n局部反响局部反响 适度炎症反响有利于创伤修复；适度炎症反响有利于创伤修复；过度炎症反响阻碍修复。过度炎症反响阻碍修复。第十七页，共七十五页。1 1、体温反响、体温反响(fnyng)(fnyng)T T体温中体温中枢枢炎性介质炎性介质TNFTNF、ILIL作用于体温中枢作用于体温中枢并发感染时体温明显并
10、发感染时体温明显(mngxin)(mngxin)升高升高体温中枢受损严重时；体温中枢受损严重时；深度深度(shnd)(shnd)休克时抑制体温中枢休克时抑制体温中枢病理特点病理特点n全身反响全身反响第十八页，共七十五页。2 2、免疫、免疫(miny)(miny)功能功能严重创伤严重创伤(chungshng)(chungshng)时时免疫功能紊乱：免疫功能紊乱：抗感染防御能力下降，分泌炎症介质能力增强。抗感染防御能力下降，分泌炎症介质能力增强。炎症介质过度产生炎症介质过度产生全身炎性反响综合征。全身炎性反响综合征。病理病理(bngl)特特点点全身反响全身反响第十九页，共七十五页。全身炎症反响综合
11、症全身炎症反响综合症SIRSSIRS 炎症反响早期，各种免疫细胞和多种液体介质炎症反响早期，各种免疫细胞和多种液体介质(jizh)(jizh)参与了早期的参与了早期的炎症反响，补体系统、中性粒细胞、单核炎症反响，补体系统、中性粒细胞、单核-巨噬细胞起调理作用，此时免巨噬细胞起调理作用，此时免疫细胞处于激发状态。疫细胞处于激发状态。病情平稳，炎症消退，损伤修复。病情平稳，炎症消退，损伤修复。再次出现致伤因素坏死、出血、感染等，导致处于激发状态的炎再次出现致伤因素坏死、出血、感染等，导致处于激发状态的炎症细胞释放大量炎性介质作用于某些靶细胞后，又使靶细胞释放新的介质，症细胞释放大量炎性介质作用于某
12、些靶细胞后，又使靶细胞释放新的介质，这样的介质终极释放，称为瀑布反响，或称级联反响这样的介质终极释放，称为瀑布反响，或称级联反响cascadecascade,最终可最终可形成全身炎症反响综合症。形成全身炎症反响综合症。病理病理(bngl)特特点点第二十页，共七十五页。2 2、免疫、免疫(miny)(miny)功能功能病理病理(bngl)特特点点全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响天然免疫包括肥大细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞等；创伤可增敏天然免疫细胞对病原菌刺激的反响性。获得性免疫淋巴细胞T细胞、B细胞，创伤后总数均有减少；实现对外来抗原的特异性识别。体液免疫补体系统激
13、活，C3a，C3b，C5a等明显升高，免疫球蛋白水平下降，总补体成分降低；过度激活可导致免疫抑制。第二十一页，共七十五页。3 3、代谢、代谢(dixi)(dixi)变化变化M M病理病理(bngl)特特点点全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响糖代谢高血糖、高乳酸血症；原因在于肝糖原肌糖原分解，糖异生增加，周围组织对糖利用能力下降；脂肪发动加强，血中游离脂肪酸外周组织主要能量来源和酮体脑组织等能量来源增多。负氮平衡，体重减轻。主要来自骨骼肌和胃肠道蛋白质分解，可为创伤应激反响提供氨基酸。能量代谢脂肪代谢蛋白质代谢根底代谢率增高，能量消耗增加25%；组织低灌注，无糖酵解为主，主要依靠
14、蛋白质分解和脂肪发动。第二十二页，共七十五页。3 3、代谢、代谢(dixi)(dixi)变化变化M M代谢代谢代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)加速的后果加速的后果加速的后果加速的后果 双刃剑双刃剑双刃剑双刃剑有利于创伤修复有利于创伤修复有利于创伤修复有利于创伤修复 提供提供提供提供(tgng)(tgng)(tgng)(tgng)能量和蛋白质能量和蛋白质能量和蛋白质能量和蛋白质不利于创伤修复不利于创伤修复不利于创伤修复不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻细胞萎缩、体重减轻细胞萎缩、体重减轻细胞萎缩、体重减轻病理特点病理特点全身反响全身反响第二十三页，共七十五页。4 4、神经
15、、神经(shnjng)(shnjng)内分泌系统的变化内分泌系统的变化N N病理病理(bngl)特特点点n全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响创伤刺激传入中枢系统创伤刺激传入中枢系统交感交感-肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴SAM下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺皮质轴皮质轴HPA各种应激激素释放各种应激激素释放产生各种生理效应产生各种生理效应目的：目的：目的：目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供，保持机体内环境稳定。维持有效循环血量，保证重要脏器的血供，保持机体内环境稳定。维持有效循环血量，保证重要脏器的血供，保持机体内环境稳定。维持有效循环血量，保证重要脏器的血供，保持机体内
16、环境稳定。第二十四页，共七十五页。4 4、神经、神经(shnjng)(shnjng)内分泌系统的变化内分泌系统的变化N N病理病理(bngl)特特点点n全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响创伤恐惧、疼痛、损伤、出血激活SAM轴儿茶酚胺分泌增加心血管系统呼吸系统细胞代谢免疫调节凝血系统心率心肌收缩力外周阻力腹腔内脏、皮肤血管收缩肾缺血少尿皮肤缺血面色苍白四肢冰冷脉压差呼吸频率增加，支气管扩张糖原分解和脂肪分解增加双重调节作用增加凝血因子水平和血小板聚集SAMSAM轴反响轴反响第二十五页，共七十五页。4 4、神经内分泌系统、神经内分泌系统(xtng)(xtng)的变化的变化N N病理
17、病理(bngl)特特点点n全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响创伤恐惧、疼痛、损伤、出血下丘脑CRH分泌增加腺垂体GC分泌增加HPAHPA轴反响轴反响ACTH分泌增加肾上腺GCGC主要作用：蛋白质分解、糖异生作用、增主要作用：蛋白质分解、糖异生作用、增强心血管对儿茶酚胺的敏感性，免疫调节作强心血管对儿茶酚胺的敏感性，免疫调节作用，稳定溶酶体作用，抑制化学介质的形成，用，稳定溶酶体作用，抑制化学介质的形成，减轻炎症反响。减轻炎症反响。第二十六页，共七十五页。病理病理(bngl)特特点点n全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响第二十七页，共七十五页。4 4、神经内分泌系统
18、、神经内分泌系统(xtng)(xtng)的变化的变化N N病理病理(bngl)特特点点n全身全身(qun(qun shn)shn)反响反响其他重要激素反响其他重要激素反响1 1、创伤时的低血容量、创伤时的低血容量 容量感受器和压力感受器容量感受器和压力感受器 垂体后叶垂体后叶 抗利尿激素抗利尿激素ADHADH 肾远曲小管和集合管对水分的重吸收肾远曲小管和集合管对水分的重吸收;2 2、3 3、生长激素；、生长激素；4 4、甲状腺激素；、甲状腺激素；5 5、创伤创伤 心输出量、循环血量心输出量、循环血量 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 肾上腺皮质肾上腺皮质 醛固酮醛固酮 Na+排出排出 血容量血容
19、量 第二十八页，共七十五页。A下下丘脑丘脑(qino)垂体垂体ACTH、ADH、GHNa+、水、水回吸收回吸收(xshu)B交感交感(jio n)神经神经肾上腺髓质肾上腺髓质儿茶酚胺儿茶酚胺血管收缩血管收缩心排量心排量C肾素血管紧张素醛固酮醛固酮增加水钠排出减少血容量增加维持重要器官灌注病理特点病理特点第二十九页，共七十五页。创伤修复的根本方式创伤修复的根本方式 由增生的细胞由增生的细胞(xbo)(xbo)和细胞和细胞(xbo)(xbo)间质，充填、连接或代间质，充填、连接或代替缺损的组织。替缺损的组织。理想的创伤修复理想的创伤修复 完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。完全由原来
20、性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。创伤创伤(chungshng)修复修复第三十页，共七十五页。1、创伤、创伤(chungshng)组织修复过程组织修复过程创伤创伤(chungshng)修复修复第三十一页，共七十五页。1 1局部炎症局部炎症(ynzhng)(ynzhng)反反响响n时间时间(shjin):(shjin):伤后立即开始伤后立即开始,通常通常持续持续3-53-5天。天。n主要改变主要改变:血液凝固血液凝固,炎细胞渗出。炎细胞渗出。n意义意义:去除致伤因子去除致伤因子,坏死组织坏死组织,为组为组织修复奠定根底。织修复奠定根底。创伤创伤(chungshng)修复修复1、创伤组织修复
21、过程、创伤组织修复过程第三十二页，共七十五页。2 2细胞细胞(xbo)(xbo)增殖分化和肉芽组织生增殖分化和肉芽组织生成成n时间时间:伤后伤后伤后伤后24-4824-48小时；小时；n主要改变主要改变:一局部基内幕胞向缺损区一局部基内幕胞向缺损区移行移行,内皮细胞、成纤维细胞增生，内皮细胞、成纤维细胞增生，新生毛细血管形成新生毛细血管形成(xngchng)(xngchng)构构成肉芽组织。成肉芽组织。n意义意义:填补修复缺损组织，抗感染。填补修复缺损组织，抗感染。创伤创伤(chungshng)修修复复1、创伤组织修复过程、创伤组织修复过程第三十三页，共七十五页。3 3组织组织(zzh)(zz
22、h)塑形阶段塑形阶段n时间时间:伤后伤后3-53-5天开始。天开始。n主要改变主要改变:改构和重建，到达结构和改构和重建，到达结构和功能要求。功能要求。n胶原纤维交联增加、强度增加；胶原纤维交联增加、强度增加；n多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解；多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解；n过度丰富过度丰富(fngf)(fngf)的毛细血管网消的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。退和伤口的粘蛋白及水分减少等。创伤创伤(chungshng)修复修复1、创伤组织修复过程、创伤组织修复过程第三十四页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)修复修复创伤创伤(chungshng)愈合各期愈合各期第三十五页，共
23、七十五页。伤口：破坏的细胞和基质，缺氧，可溶性因子直接活化因子（TGF-TGF-，FGFFGF）间接活化因子（TGF-TGF-，血管生成素）TGF-TGF-伤口血管生成因子（WAFWAF）小静脉 血管生成刺激示意图 创伤创伤(chungshng)修修复复血管血管(xugun)形成刺激示意图形成刺激示意图 毛细血管(mo x xu(mo x xu u un)n)生成过程 第三十六页，共七十五页。一期愈合或原发愈合一期愈合或原发愈合一期愈合或原发愈合一期愈合或原发愈合：组织修：组织修：组织修：组织修复复复复(xif)(xif)以原来的细胞为主，仅含以原来的细胞为主，仅含以原来的细胞为主，仅含以原来
24、的细胞为主，仅含少量的纤维细胞，如外科切口的少量的纤维细胞，如外科切口的少量的纤维细胞，如外科切口的少量的纤维细胞，如外科切口的缝合。缝合。缝合。缝合。治疗创伤应争取一期愈合。治疗创伤应争取一期愈合。治疗创伤应争取一期愈合。治疗创伤应争取一期愈合。创伤创伤(chungshng)修复修复2 2、创伤愈合、创伤愈合(yh)(yh)(yh)(yh)类型类型第三十七页，共七十五页。二期愈合：二期愈合：二期愈合：二期愈合：以纤维组织修复以纤维组织修复以纤维组织修复以纤维组织修复(xif)(xif)为主，不同程度影响结构和功能为主，不同程度影响结构和功能为主，不同程度影响结构和功能为主，不同程度影响结构和
25、功能恢复。恢复。恢复。恢复。创伤创伤(chungshng)修复修复2 2、创伤、创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)愈合类型愈合类型第三十八页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)修复修复2 2、创伤、创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)愈合类型愈合类型第三十九页，共七十五页。感染感染 异物存留或失活组织过多异物存留或失活组织过多 血流循环障碍血流循环障碍 局部制动不够局部制动不够 全身性因素：年龄全身性因素：年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)
26、、营养、激素、营养、激素创伤创伤(chungshng)修复修复3 3、不利于创伤修复、不利于创伤修复(xif)(xif)(xif)(xif)的因素的因素第四十页，共七十五页。1.1.感染感染(gnrn)(gnrn)2.2.休克休克3.3.脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症4.4.应激性溃疡应激性溃疡5.5.凝血功能障碍凝血功能障碍6.6.器官功能障碍器官功能障碍创伤创伤(chungshng)修复修复4 4、创伤、创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)的并发症的并发症第四十一页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的诊断诊断第四十二页，共七
27、十五页。创伤创伤(chungshng)的的诊断诊断病史询问病史询问+体格检查体格检查+辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)=创伤的正确诊断！创伤的正确诊断！第四十三页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的诊断诊断受伤受伤(shu shng)当当时情况时情况伤后表现及演变伤后表现及演变(ynbin)过程过程受伤前情况受伤前情况 询问的对象：可靠性患者或目击者询问的对象：可靠性患者或目击者询问的对象：可靠性患者或目击者询问的对象：可靠性患者或目击者 致伤原因致伤原因致伤原因致伤原因 伤后病症及演变过程伤后病症及演变过程伤后病症及演变过程伤后病症及演变过程 既往史既往史既往史既往史
28、第四十四页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的诊断诊断整体观察，区分伤情，全身情况、生命体征整体观察，区分伤情，全身情况、生命体征整体观察，区分伤情，全身情况、生命体征整体观察，区分伤情，全身情况、生命体征 呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：?25?25?25?25次次次次/分或分或分或分或?15?15?15?15次次次次/分分分分意识：迟钝或障碍意识：迟钝或障碍意识：迟钝或障碍意识：迟钝或障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)循环：循环：循环：循环：?100?100?100?100次次次次/分或消失；分或消失；分或消失；分或消失；?90mmHg?90mmHg?
29、90mmHg?90mmHg详细检查各部位详细检查各部位详细检查各部位详细检查各部位仔细观察伤口创面仔细观察伤口创面仔细观察伤口创面仔细观察伤口创面第四十五页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的诊断诊断第四十六页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的诊断诊断第四十七页，共七十五页。原那么原那么-“先救命，后功能先救命，后功能首先处理危及生命的损伤首先处理危及生命的损伤:一般先颅脑一般先颅脑,后胸腹，最后四肢脊柱。后胸腹，最后四肢脊柱。颅脑外伤假设有脑疝形成当首先处理；颅脑外伤假设有脑疝形成当首先处理；假设合并腹腔内出血、休克者，那么必须在抗休克同时施行假设合并腹腔内出血、休
30、克者，那么必须在抗休克同时施行开腹手术；开腹手术；对待血气胸可先施行胸腔闭式引流以改善对待血气胸可先施行胸腔闭式引流以改善(gishn)呼吸；呼吸；四肢骨折者宜先行外固定，待病情稳定后再行确定性手术。四肢骨折者宜先行外固定，待病情稳定后再行确定性手术。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗第四十八页，共七十五页。1.1.复苏：针对呼吸、心跳骤停患者，必须争分夺秒。复苏：针对呼吸、心跳骤停患者，必须争分夺秒。4 4分钟内的有效分钟内的有效(yuxio)(yuxio)复苏，存活率可达复苏，存活率可达50%50%，4-64-6分钟为分钟为10%10%，超过，超过1010分钟者根本为分钟者根本为0
31、 0。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗1 1、急救常用、急救常用(chn yn)(chn yn)急救技术急救技术第四十九页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗1 1、急救、急救(jji)(jji)常用急救常用急救(jji)(jji)技术技术2.2.通气：解除通气：解除(jich)(jich)呼吸道梗阻，维持通畅及换气功能。呼吸道梗阻，维持通畅及换气功能。呼吸道阻塞的原因：呼吸道阻塞的原因：1 1异物阻塞气道，血肿压异物阻塞气道，血肿压迫；迫；2 2下颌及舌根后坠下颌及舌根后坠3 3喉及气道粘膜水肿喉及气道粘膜水肿4 4肺出血及器官损伤肺出血及器官损伤维持呼吸道通畅
32、的方法：维持呼吸道通畅的方法：1 1手指掏出；手指掏出；2 2抬上下颌；抬上下颌；3 3环甲膜穿刺及切口；环甲膜穿刺及切口；4 4气管插管；气管插管；5 5气管切开。气管切开。第五十页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗1 1、急救常用、急救常用(chn yn)(chn yn)急救技术急救技术3.3.止血止血(zh xu)(zh xu)：指压、加压包扎、填塞、止血：指压、加压包扎、填塞、止血(zh xu)(zh xu)带、钳夹等。带、钳夹等。第五十一页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗1 1、急救常用、急救常用(chn yn)(chn yn)急救技术急
33、救技术3.3.止血止血(zh xu)(zh xu)：指压、加压包扎、填塞、止血：指压、加压包扎、填塞、止血(zh xu)(zh xu)带、钳夹等。带、钳夹等。第五十二页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗1 1、急救常用、急救常用(chn yn)(chn yn)急救技术急救技术3.3.止血：指压、加压包扎止血：指压、加压包扎(boz)(boz)、填塞、止血带、钳夹等。、填塞、止血带、钳夹等。第五十三页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗1 1、急救、急救(jji)(jji)常用急救常用急救(jji)(jji)技术技术4.4.包扎：保护伤口，减少污染，压迫
34、止血，固定包扎：保护伤口，减少污染，压迫止血，固定(gdng)(gdng)骨折及关节脱位，骨折及关节脱位，固定固定(gdng)(gdng)敷料等。敷料等。第五十四页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗1 1、急救常用、急救常用(chn yn)(chn yn)急救技术急救技术5.5.固定：可以减少疼痛固定：可以减少疼痛,防止损伤周围组织器官防止损伤周围组织器官.并有利于防治并有利于防治(fngzh)(fngzh)休克休克和搬运后送。和搬运后送。第五十五页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗1 1、急救常用、急救常用(chn yn)(chn yn)急救技术急
35、救技术6.6.搬运及后送：利于进一步诊断和治疗，防止搬运及后送：利于进一步诊断和治疗，防止(bmin)(bmin)再损伤。再损伤。第五十六页，共七十五页。指病人进入医疗机构后的针对性救治：指病人进入医疗机构后的针对性救治：1.1.判断伤情：致命伤？急诊手术？观察？潜在伤？判断伤情：致命伤？急诊手术？观察？潜在伤？2.2.呼吸支持：吸氧、呼吸机、胸腔穿刺呼吸支持：吸氧、呼吸机、胸腔穿刺3.3.循环循环(xnhun)(xnhun)支持：抗休克。支持：抗休克。4.4.镇静止痛和心理治疗镇静止痛和心理治疗5.5.防治感染防治感染6.6.密切观察密切观察7.7.支持治疗支持治疗创伤创伤(chungshn
36、g)的的治疗治疗2 2、进一步救治、进一步救治(jizh)(jizh)(jizh)(jizh)第五十七页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗3 3、急救、急救(jji)(jji)(jji)(jji)程序程序第五十八页，共七十五页。针对大批量伤员的急救原那么。如针对大批量伤员的急救原那么。如地震、泥石流重大交通事故、工伤、地震、泥石流重大交通事故、工伤、事故及塌方等等。事故及塌方等等。主要是要分清主要是要分清(fn qng)(fn qng)轻重缓急，轻重缓急，可以用可以用黑色、红色、黄色及蓝色卡来标志。黑色、红色、黄色及蓝色卡来标志。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗
37、4 4、批量伤员、批量伤员(shngyun)(shngyun)(shngyun)(shngyun)的救治的救治u中国有急救检伤分类卡，按照国际公认标准：中国有急救检伤分类卡，按照国际公认标准：u死亡黑色标识、重伤红色标识、死亡黑色标识、重伤红色标识、u中度伤黄色标识、轻伤绿色或蓝色标识中度伤黄色标识、轻伤绿色或蓝色标识第五十九页，共七十五页。1 1、软组织挫伤：物理治疗、软组织挫伤：物理治疗-冷敷和热敷冷敷和热敷(rf)(rf)伤后伤后1212小时，制动。小时，制动。2 2、骨折：复位和固定。、骨折：复位和固定。3 3、头颈、胸腹部等根据具体情况处理。、头颈、胸腹部等根据具体情况处理。创伤创伤
38、(chungshng)的的治疗治疗5 5、闭合性创伤、闭合性创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)的治疗的治疗6 6、开放性创伤的治疗、开放性创伤的治疗1 1、伤口分类、伤口分类2 2、伤口探查和判断、伤口探查和判断3 3、伤口处理、伤口处理第六十页，共七十五页。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗6 6、开放性创伤、开放性创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)(chungshng)的治疗的治疗7 7、康复治疗：、康复治疗：物理治疗和功能物理治疗和功能物理治疗和功能物理治疗和功能(gngnng)(gng
39、nng)(gngnng)(gngnng)练习。练习。练习。练习。第六十一页，共七十五页。第六十二页，共七十五页。第六十三页，共七十五页。第六十四页，共七十五页。第六十五页，共七十五页。清创术清创术清创术的目的：是将污染伤口变成清洁伤口，越早越好，伤后清创术的目的：是将污染伤口变成清洁伤口，越早越好，伤后6-86-8小时小时内清创一般都可到达一期愈合。内清创一般都可到达一期愈合。清创术的步骤：针对一般伤口的处理清创术的步骤：针对一般伤口的处理a.a.无菌敷料覆盖伤口，肥皂水清洗周围皮肤无菌敷料覆盖伤口，肥皂水清洗周围皮肤b.b.探查伤口，去除伤口内异物，血块和组织碎片并用生理盐水反复冲洗探查伤口
40、，去除伤口内异物，血块和组织碎片并用生理盐水反复冲洗c.c.常规常规(chnggu)(chnggu)消毒铺巾消毒铺巾d.d.必要时切除创缘皮肤必要时切除创缘皮肤1-2mm1-2mm。创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗第六十六页，共七十五页。e.e.由浅如深地逐层去除失活组织，去除血肿、凝血块和异物由浅如深地逐层去除失活组织，去除血肿、凝血块和异物f.f.彻底止血彻底止血g.g.再次用生理盐水反复冲洗再次用生理盐水反复冲洗(chngx)(chngx)伤腔，污染重者用伤腔，污染重者用3%3%过氧化过氧化氢冲洗，后再用大量生理盐水冲洗氢冲洗，后再用大量生理盐水冲洗h.h.缝合或延迟缝合缝合或
41、延迟缝合 清创术清创术创伤创伤(chungshng)的的治疗治疗第六十七页，共七十五页。战战 伤伤 第六十八页，共七十五页。概述概述(i sh)现代战争由于现代战争由于(yuy)大量使用高技术武器，使战伤出现重伤、烧大量使用高技术武器，使战伤出现重伤、烧伤、多发伤复合伤冲击伤窦多的特点。伤、多发伤复合伤冲击伤窦多的特点。新型武器如激光武器、微波武器、次声武器合动能武器的使新型武器如激光武器、微波武器、次声武器合动能武器的使用，还会出现一些新的伤类。用，还会出现一些新的伤类。第六十九页，共七十五页。火器火器(huq)(huq)伤：尽早清创，酌情延期缝合。伤：尽早清创，酌情延期缝合。以火炸以火炸)
42、药为动力发射的武器药为动力发射的武器(wq)(wq)所造成的机体组织损所造成的机体组织损伤。伤。冲击冲击(chngj)(chngj)伤：外轻内重，注意内脏伤。伤：外轻内重，注意内脏伤。冲击波作用于人体造成的损伤。冲击波作用于人体造成的损伤。复合伤：尽早脱离致伤因素，全身支持治疗。复合伤：尽早脱离致伤因素，全身支持治疗。指伤员同时或相继受到不同伤类的损伤。指伤员同时或相继受到不同伤类的损伤。第七十页，共七十五页。战伤救治战伤救治(jizh)原那原那么么救治特点：分级救治阶梯治疗救治特点：分级救治阶梯治疗 1.1.快抢快救快抢快救,先抢后救先抢后救.2.2.全面检查全面检查,科学分类科学分类.3.
43、3.在后送中连续检查与治疗在后送中连续检查与治疗 4.4.早期清创早期清创,延期缝合延期缝合.5.5.先重后轻先重后轻,防治结合防治结合(jih)(jih)6.6.整体治疗整体治疗.第七十一页，共七十五页。火器伤处理火器伤处理(chl)原那么原那么特点：特点：战时最常见战时最常见 组织损伤重、范围大、易感染组织损伤重、范围大、易感染 伤道复杂伤道复杂处理原那么同一般处理原那么同一般(ybn)(ybn)创伤创伤 积极防止休克积极防止休克 尽早清创，充分显露伤道，尽早清创，充分显露伤道，清创后不宜一期缝合清创后不宜一期缝合 抗感染和支持抗感染和支持第七十二页，共七十五页。冲击冲击(chngj)伤特
44、点和处理原那么伤特点和处理原那么特点：冲击波的超压和负压引起特点：冲击波的超压和负压引起 含气器官如肺、听器和胃肠道损害多含气器官如肺、听器和胃肠道损害多 体表损伤少外轻内重体表损伤少外轻内重 复合伤多、伤情重、开展快，死亡率高复合伤多、伤情重、开展快，死亡率高处理原那么：类似其他处理原那么：类似其他(qt)(qt)伤，强调早期、正确诊断。伤，强调早期、正确诊断。第七十三页，共七十五页。谢谢 谢谢第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结创 伤。便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定(ndng)救治措施。关节脱位和半脱位：关节部位受到不匀称的暴力作用。闭合性内脏伤：强暴力传入人体内造成的内脏损伤。重伤:胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤。1、体温反响T体温中枢。严重创伤时免疫功能紊乱：。炎症介质过度产生全身炎性反响综合征。时间:伤后伤后24-48小时。病史询问+体格检查+辅助检查=创伤的正确诊断。呼吸：?25次/分或?15次/分第七十五页，共七十五页。