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1、前列腺癌诊治前列腺癌诊治(zhnzh)(zhnzh)体会体会安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二(d d r r)人人民民医医院院 泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease芜湖市第二人民(rnmn)医院泌尿外科 陶凌松 陈弋生 邹滨 孔艰 刘应清第一页，共三十九页。目录(ml)o诊断(zhndun)篇o治疗篇安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺
2、 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二页，共三十九页。目录(ml)o诊断(zhndun)篇o治疗篇安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第三页，共三十九页。直肠指检直肠指检 （DREDRE）前列腺特异性抗原前列腺特
3、异性抗原(kngyun)(kngyun)检查检查 （PSAPSA）前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原检查 （PSAPSA）前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检前列腺癌的其他影像学检查：前列腺癌的其他影像学检查：CTCT，MRIMRI，X-rayX-ray，Bone ScanBone Scan安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二(d d r r)人人民民医医院院 泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第四页，共三十九页。PSA是不完美(wnmi)的标志物oP
4、SA具有器官特异性，但是不具有癌症特异性；oPSA在诊断前列腺癌方面敏感性及特异性较差，尤其是tPSA在210ng/mL时；oPSA不能区别是惰性癌症还是致命性癌症；许多人的前列腺癌是进展性的，检测PSA的变化可能有帮助；但是许多患者是低级别肿瘤，在一生中不会进展为严重疾病，那么检测PSA就有可能产生过度(gud)治疗。安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民医医院院(y y y yu u n n)泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第五页，共
5、三十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)21042104版中国指南版中国指南安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民医医院院(y y y yu u n n)泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease前列腺穿刺指征：前列腺穿刺指征：DREDRE发现发现(fxin)(fxin)前列腺结节，任何前列腺结节，任何PSAPSA值；值；B B超、超、CTCT或或MRIMRI发现异常影像，任何发现异常影像，任何PSAPSA值；值；PSAPSA10ng/m
6、l10ng/ml，任何，任何f/tPSAf/tPSA和和PSADPSAD值；值；PSA 4PSA 410ng/ml10ng/ml，f/tPSAf/tPSA或或PSADPSAD异常。异常。注：若注：若PSA 4PSA 410ng/ml10ng/ml，f/tPSAf/tPSA、PSADPSAD、影像、影像学正常，应严密随访。学正常，应严密随访。第六页，共三十九页。安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二(d d r r)人人民民医医院院 泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostat
7、e Disease前列腺重复穿刺指征：前列腺重复穿刺指征：第一次穿刺病理发现非典型性增生第一次穿刺病理发现非典型性增生(zngshng)(zngshng)或高级别或高级别PINPIN；PSAPSA10ng/ml10ng/ml，任何，任何f/tPSAf/tPSA和和PSADPSAD值；值；PSA 4PSA 410ng/ml10ng/ml，复查，复查f/tPSAf/tPSA或或PSADPSAD或或DREDRE或影像学异常；或影像学异常；PSA 4PSA 410ng/ml10ng/ml，复查，复查f/tPSAf/tPSA、PSADPSAD、DREDRE、影像学均正常。严密随访，每、影像学均正常。严密
8、随访，每3 3个月复个月复查查PSAPSA。如。如PSAPSA连续连续2 2次次10ng/ml10ng/ml或或PSAVPSAV0.75ng/ml/0.75ng/ml/年，应再穿刺。年，应再穿刺。诊断诊断(zhndun)(zhndun)21042104版中国指南版中国指南第七页，共三十九页。是否穿刺不仅仅决定于PSA、DRE或超声等检查结果，主要依据PSA及DRE，还需综合考虑患者年龄、合并症及治疗结果等资料。单纯PSA升高不是立即前列腺穿刺指征。建数周后同一标准下复查PSA。对无症状的PSA升高患者，不建议经验性使用抗生素以期降低PSA。前列腺活检(hu jin)有经直肠或经会阴途径。有证据
9、表明经会阴途径降低感染风险。直肠消毒可以考虑聚维酮碘。穿刺前磁共振成像（MRI）与穿刺前不进行MRI检查在癌症的检出率存在差异。诊断诊断(zhndun)(zhndun)21082108版版EUAEUA指南指南安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民(r r n nm m n n)医医 院院 泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第八页，共三十九页。PSA持续升高或保持较高数值不降，病理见非典型小腺泡增生或广泛(gungfn)的高级别PIN或一些非
10、典型腺泡增生周边见高级别PIN等情况下均推荐重复穿刺；仅1-2个穿刺标本中的局限性高级别PIN不再是重复穿刺指标。诊断诊断(zhndun)(zhndun)21082108版版EUAEUA指南指南安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民(r r n nm m n n)医医 院院 泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第九页，共三十九页。穿刺针数：前列腺穿刺针数一直是前列腺穿刺术探讨(tnto)的热点问题，自1989年Hodge等提出经直肠超声引导6
11、点前列腺系统穿刺活检术，成为前列腺穿刺活检术的“金标准”后，相继出现8、1 0、1 2、l 3、1 4、1 8 点等系统穿刺活检法，甚至20针以上的饱和穿刺。Hodge KK，et a1J Urol，1989，142(1)：71-74 安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民(r r n nm m n n)医医 院院 泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十页，共三十九页。目前 CUA及EAU指南均推荐(tujin)10针以上穿刺，但对前列腺体
12、积30-40ml的患者，推荐(tujin)进行10-12针穿刺，不建议12针以上穿刺。考虑饱和穿刺（20针）较高并发症，EAU建议饱和穿刺用于重复穿刺时，不建议初次穿刺时采用。安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十一页，共三十九页。穿刺部位：目前指南均推荐穿刺外周带，但在EAU指南中初次穿刺时移行区一般不推荐穿刺，但在重复(chn
13、gf)穿刺时亦可考虑穿刺移行区。在精囊是否转移影响治疗方 案确立时亦可行精囊穿刺。安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十二页，共三十九页。穿刺方法：目前公认的超声引导下经直肠穿刺活检术仍是金标准，但亦存在经会阴穿刺方法。在饱和穿刺时，可额外发现38%前列腺癌。不推荐细针穿刺抽吸活检。最新EAU指南推荐，穿刺阴性的患者(hunzh)，若临床仍怀疑PCa，亦可在MRI
14、引导下穿刺。安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十三页，共三十九页。超声引导下的经直肠前列腺穿刺术是国内学者大多采用的方法，单纯直肠指检引导下穿刺已基本淘汰。经直肠超声探头、定位支架(zhji)结合巴德活检针穿刺，穿刺前直肠超声观察前列腺整体，合理安排穿刺点，然后超声直视下穿刺，操作简单，不易发生偏离，无需反复调整，可减少探头移动
15、次数，降低对患者的刺激。安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十四页，共三十九页。麻醉方式：前列腺周围(zhuwi)浸润麻醉效果优于腔内表面麻醉，推荐腺体周围(zhuwi)浸润麻醉。安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu
16、Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十五页，共三十九页。0202STEP0101STEP0303STEP0404STEP电切术后病理提示前列腺癌电切术后病理提示前列腺癌2005年之前2005年-2007年手指引导经直肠前列腺穿刺活检手指引导经直肠前列腺穿刺活检2007-2009年B B超定位经直肠前列腺穿刺活检超定位经直肠前列腺穿刺活检2009年至今个体化前列腺穿刺活检个体化前列腺穿刺活检诊断(zhndun)我院工作进展安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民医医院院(y y y yu u n n)泌泌尿尿外外科
17、科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十六页，共三十九页。o我们采用经直肠(zhchng)前列腺个体化穿刺的方法安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十七页，共三十九页。前列腺穿刺病理报告应包括单
18、针病理、前列腺穿刺病理报告应包括单针病理、Gleason评分及评分及肿瘤肿瘤(zhngli)百分比，以及穿刺样本总百分比，以及穿刺样本总Gleason评分。评分。-2016前列腺穿刺中国专家共识前列腺穿刺中国专家共识安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院(y y y yu u n n)泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十八页，共三十九页。目录(ml)o诊断(zhndun)篇o治疗篇安
19、安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第十九页，共三十九页。治治 疗疗延迟(ynch)治疗观察等待(dngdi)主动检测手术(shush)开放性腹腔镜机器人辅助腹腔镜放疗外放射治疗近距离照射治疗内分泌治疗去势；抗雄；雄阻MAB；NHT；IHT；AHT化疗DP；MP：EMP；CFP；FAM等实验性治疗冷冻治疗高能聚焦超声治疗组织内肿瘤射频消融安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖
20、市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二十页，共三十九页。高分级高分级(fn j)(fn j)PINPIN转移性转移性激素激素(j(j s)s)不敏不敏感感 观察观察(gunch)(gunch)等待等待 根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术 放射治疗放射治疗 放射治疗放射治疗 根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术 内分泌治疗内分泌治疗 观察等待观察等待 内分泌治疗内分泌治疗 转
21、移放疗转移放疗T4D3D3TxN0M0TxN0M0T3T3局部晚局部晚期期局限性局限性可选治疗方法可选治疗方法:化疗化疗抗雄激素治疗抗雄激素治疗治治 疗疗安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二十一页，共三十九页。治治 疗疗-RP符合适应证的患者可选择其他治疗方式包括主动监测和放疗。符合适应证的患者可选择其他治疗方式包括主动监测和放疗。中、低危前列
22、腺癌、预期寿命中、低危前列腺癌、预期寿命10年的患者可行年的患者可行RP。术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、期、Gleason评分评分7分和分和PSA10年的患者可行包括综合治疗在内的年的患者可行包括综合治疗在内的RP。高度选择的局部进展性前列腺癌高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3bT4N0或或TxN1期和预期寿命期和预期寿命10年的患者可行包括综合治疗在内的年的患者可行包括综合治疗在内的RP。RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前
23、列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。pN0期患者无需新辅助内分泌治疗。期患者无需新辅助内分泌治疗。前列腺癌突破包膜（前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者建议行辅助放疗。期）的患者建议行辅助放疗。中国前列腺癌外科治疗专家中国前列腺癌外科治疗专家(zhunji)共识共识2017安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民(r r n nm m n n)医医 院院 泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺
24、腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二十二页，共三十九页。治治 疗疗-关于盆腔关于盆腔(pnqing)淋巴结清扫术淋巴结清扫术低危前列腺癌患者不建议实施扩大淋巴结清扫术（低危前列腺癌患者不建议实施扩大淋巴结清扫术（eLND）。）。如果术前评估淋巴结转移风险如果术前评估淋巴结转移风险(fngxin)超过超过5，建议对中危前列腺癌患，建议对中危前列腺癌患者实施者实施eLND。建议对高危前列腺癌患者实施建议对高危前列腺癌患者实施eLND。不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。不建议实施局限性
25、盆腔淋巴结清扫术。如果淋巴结转移阳性，对如果淋巴结转移阳性，对pNl期患者进行内分泌治疗，并辅助放期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对疗。对eLND术后术后2个淋巴结存在显微转移、个淋巴结存在显微转移、PSA01ngml且无且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。淋巴结外转移的患者建议观察随访。安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民医医院院(y y y yu u n n)泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二十三页，共三十九页。治治 疗疗-手术
26、手术(shush)分离耻骨分离耻骨(chg)后间后间隙隙安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二十四页，共三十九页。治治 疗疗-手术手术(shush)左盆底筋膜左盆底筋膜(jn m)反折反折右盆底筋膜右盆底筋膜(jn m)反反折折安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖
27、湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二十五页，共三十九页。治治 疗疗-手术手术(shush)离断尿道离断尿道(niodo)离断膀胱离断膀胱(png gung)颈颈部部安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease
28、第二十六页，共三十九页。治治 疗疗-手术手术(shush)尿道尿道(niodo)吻合吻合安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民(r r n nm m n n)医医 院院 泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二十七页，共三十九页。治治 疗疗-放疗放疗(fn lio)1 12 2包括腔内照射和组织间照射。单纯近距离放射适用于低危患者，高危患者可与外放(wi(wi fn)fn)或内分泌治疗联合。适合各期前列腺癌患者主要分：根治性放疗：适局限期及局
29、部(jb)(jb)进展期PCA术后放疗：术后辅助及术后挽救放疗姑息性放疗：适转移性PCA近距离照射 外放射治疗2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中国泌尿外科疾病诊断治疗指南安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二十八页，共三十九页。治治 疗疗-放疗放疗(fn lio)目前我院放疗主采用三维适形调强放疗，是我科根治前目前我院放疗主采用三维适形调强放
30、疗，是我科根治前列腺癌的主要措施列腺癌的主要措施(cush)(cush)之一，对中高危前列腺癌患者亦联之一，对中高危前列腺癌患者亦联合内分泌治疗，目前总放疗剂量合内分泌治疗，目前总放疗剂量64-78Gy64-78Gy。2015 EAU Prostate Cancer Guideline安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民医医院院(y y y yu u n n)泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第二十九页，共三十九页。我院的我院的Varia
31、n Clinac iX加速器加速器安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二人人民民医医院院(y y y yu u n n)泌泌尿尿外外科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第三十页，共三十九页。治治 疗疗-内分泌治疗内分泌治疗(zhlio)内分泌治疗(zhlio)去势去势(q sh)治疗（手术治疗（手术+药物）药物）单一抗雄治疗（单一抗雄治疗（AAM）最大限度雄激素阻断最大限度雄激素阻断（MAB）新辅助治疗（新辅助治疗（NHT）辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗（AHT）
32、间歇内分泌治疗间歇内分泌治疗（IHT）安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第三十一页，共三十九页。治治 疗疗-内分泌治疗内分泌治疗(zhlio)转移性转移性PCaPCa，包括，包括N1N1和和M1M1去势去势+MAB+MAB局限早期局限早期(zoq)(zoq)和局部进展和局部进展PCaPCa，无法根治，无法根治去势去势+MAB+IHT+MAB+IH
33、T根治切除或放疗前新辅助治疗根治切除或放疗前新辅助治疗去势去势+MAB+MAB配合放疗的辅助内分泌治疗配合放疗的辅助内分泌治疗去势去势+MAB+MAB治愈性治疗后局部复发，无法再局部治疗治愈性治疗后局部复发，无法再局部治疗去势去势+MAB+IHT+MAB+IHT治愈性治疗后远处转移治愈性治疗后远处转移去势去势+MAB+IHT+MAB+IHT去势抵抗期雄激素持续抑制去势抵抗期雄激素持续抑制去势去势+性激素生物合成抑制剂性激素生物合成抑制剂2014中国泌尿外科疾病诊断治疗中国泌尿外科疾病诊断治疗(zhlio)指南指南安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿
34、 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第三十二页，共三十九页。治治 疗疗-化疗化疗(hu lio)是去势抵抗前列腺癌是去势抵抗前列腺癌CRPCCRPC的重要治疗手段，旨在延迟生存时间，控制的重要治疗手段，旨在延迟生存时间，控制疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)，减轻乏力，提高生活质量。，减轻乏力，提高生活质量。常用药物只要包括紫杉类、米托蒽醌、阿霉素、表阿霉素、雌二醇氮芥、常用药物只要包括紫杉类、米托蒽醌、阿霉素、表阿霉素、
35、雌二醇氮芥、环磷酰胺、去甲长春花碱酰胺、顺铂和氟尿嘧啶。环磷酰胺、去甲长春花碱酰胺、顺铂和氟尿嘧啶。常用化疗方案包括常用化疗方案包括DPDP、MPMP、EMPEMP、CFPCFP、FAMFAM。2014中国中国(zhn u)泌尿外科疾病诊断治泌尿外科疾病诊断治疗指南疗指南安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第三十三页，共三十九页。治治 疗疗-转移性
36、前列腺癌转移性前列腺癌去势治疗（手术和药物去势）去势治疗（手术和药物去势）M1M1患者应立即去势治疗，无症状者以延缓疾病恶化及出现症状为目患者应立即去势治疗，无症状者以延缓疾病恶化及出现症状为目的，有症状者以减轻症状和降低严重的，有症状者以减轻症状和降低严重(ynzhng)(ynzhng)相关事件（脊髓压迫、相关事件（脊髓压迫、病理性骨折、尿路梗阻及骨外转移等）发生率为目的。病理性骨折、尿路梗阻及骨外转移等）发生率为目的。对对M1M1患者行药物去势前患者行药物去势前7 7天或当天应同时予抗雄治疗，预防天或当天应同时予抗雄治疗，预防“爆炸爆炸”发生。发生。6-76-7月治疗后若月治疗后若PSAP
37、SA4ng/ml4ng/ml，可暂停，待，可暂停，待PSAPSA10-20ng/ml10-20ng/ml后继续治疗，后继续治疗，但间歇期间必须定期监测但间歇期间必须定期监测PSAPSA。2018 EAU Prostate Cancer Guideline安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第三十四页，共三十九页。治治 疗疗-去势去势
38、(q sh)抵抗性前列腺癌抵抗性前列腺癌 定义定义(dngy)：2014中国泌尿外科疾病诊断治疗中国泌尿外科疾病诊断治疗(zhlio)指南指南A 血清睾酮达去势水平血清睾酮达去势水平（50ng/ml50ng/ml）。）。B 间隔间隔1 1周连续周连续3 3次次PSAPSA升升高，较最低值升高高，较最低值升高50%50%以上。以上。安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostat
39、e Disease第三十五页，共三十九页。治治 疗疗-去势去势(q sh)抵抗性前列腺癌抵抗性前列腺癌非转移非转移CRPCCRPC：不推荐化疗及免疫治疗，可观察或二线内分泌治：不推荐化疗及免疫治疗，可观察或二线内分泌治疗。疗。mCRPCmCRPC：可选择二线内分泌治疗（阿比特龙、恩扎鲁胺）或化疗：可选择二线内分泌治疗（阿比特龙、恩扎鲁胺）或化疗（多西他赛、（多西他赛、卡巴他赛等卡巴他赛等），但目前），但目前(mqin)(mqin)尚属于临床试验阶段。尚属于临床试验阶段。CRPCCRPC骨转移患者需予骨转移患者需予预防骨事件发生预防骨事件发生，并补充，并补充CaCa及及VitDVitD。mCRP
40、CmCRPC患者若出现神经系统症状，脊椎手术或减压放疗是急救方法，患者若出现神经系统症状，脊椎手术或减压放疗是急救方法，且高剂量激素治疗应考虑。且高剂量激素治疗应考虑。2014中国泌尿外科疾病诊断治疗中国泌尿外科疾病诊断治疗(zhlio)指南指南安安 徽徽 省省 芜芜 湖湖 市市 第第 二二 人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜 湖湖 市市 前前 列列 腺腺 疾疾 病病 研研 究究 所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第三十六页，共三十九页。芜湖市二院泌尿外科团队欢迎您的光临指导！芜湖
41、市二院泌尿外科团队欢迎您的光临指导！第三十七页，共三十九页。安安徽徽省省芜芜湖湖市市第第二二(d d r r)人人 民民 医医 院院 泌泌 尿尿 外外 科科 芜芜湖湖市市前前列列腺腺疾疾病病研研究究所所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结前列腺癌诊治体会。PSA具有器官特异性，但是不具有癌症特异性。PSA在诊断前列腺癌方面敏感性及特异性较差，尤其是tPSA在210ng/mL时。PSA不能区别是惰性癌症还是致命性癌症。前列腺周围浸润麻醉效果优于腔内表面麻醉，推荐腺体周围浸润麻醉。包括腔内照射和组织间照射。间隔1周连续3次PSA升高，较最低值升高50%以上。感谢(gnxi)聆听第三十九页，共三十九页。