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1、3/25/20231儿科患儿早期预警评分儿科患儿早期预警评分(png fn)的的应用应用裴一洁裴一洁第一页，共二十六页。来源与设计来源与设计 P/NEWS的应用的应用导航导航应用背景应用背景第二页，共二十六页。等等级护理理评审(pn shn)要求要求）有危重患者护理）有危重患者护理）有危重患者护理）有危重患者护理(hl)(hl)(hl)(hl)常规，密切观察常规，密切观察常规，密切观察常规，密切观察患者生命体征和病情患者生命体征和病情患者生命体征和病情患者生命体征和病情变化，护理变化，护理变化，护理变化，护理(hl)(hl)(hl)(hl)措施措施措施措施到位。到位。到位。到位。等等级(dng
2、j)护理理评审要求要求重大并发症早期发现重大并发症早期发现重大并发症早期发现重大并发症早期发现率应达到率应达到率应达到率应达到100%100%100%100%一、应用背景第三页，共二十六页。Text 优质护理之内涵，履优质护理之内涵，履优质护理之内涵，履优质护理之内涵，履行行行行(lxng)(lxng)(lxng)(lxng)护士条例护士条例护士条例护士条例护士对住院患者履行的护护士对住院患者履行的护理职责包括：密切观察患理职责包括：密切观察患者的生命体征和病情变化，者的生命体征和病情变化，正确正确(zhngqu)(zhngqu)实施治疗、用实施治疗、用药和护理药和护理一、应用(yngyng)
3、背景第四页，共二十六页。一、应用(yngyng)背景产生医疗隐患与纠纷产生医疗隐患与纠纷 目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情的危目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情的危急急(wij)(wij)程度判断很大程度上取决于个人主观经验及直程度判断很大程度上取决于个人主观经验及直觉觉无法正确无法正确(zhngqu)(zhngqu)识别、识别、及时处理急、危重症及时处理急、危重症第五页，共二十六页。一、应用(yngyng)背景潜在危重症潜在危重症 随着随着(su zhe)(su zhe)急危重病医学的发展，急危重病医学的发展，“潜在危重症潜在危重症”越越来越受到临床的重视来越受到临床的重视如何如何
4、(rh)(rh)早期识别早期识别“潜潜在危重症在危重症”？第六页，共二十六页。一、应用(yngyng)背景危重患者危重患者(hunzh)(hunzh)存在存在早期预警信号早期预警信号回顾性研究报道：大多数普通病区病人发回顾性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前（转生病情变化前（转ICUICU或发生心跳呼吸骤停）或发生心跳呼吸骤停）都存在明显都存在明显(mngxin)(mngxin)的预警信号。的预警信号。80%以上的预警以上的预警信号可以在病情信号可以在病情变化前变化前24小时内小时内侦查到侦查到第七页，共二十六页。护士临床工作护士临床工作(gngzu)思维的不足思维的不足没有没有没有没
5、有(mi yu)(mi yu)(mi yu)(mi yu)统一统一统一统一的评价标准，缺乏的评价标准，缺乏的评价标准，缺乏的评价标准，缺乏预见性预见性预见性预见性传达信息传达信息传达信息传达信息(xnx)(xnx)(xnx)(xnx)时条时条时条时条理不清，接受者所接理不清，接受者所接理不清，接受者所接理不清，接受者所接受信息受信息受信息受信息(xnx)(xnx)(xnx)(xnx)不全，不全，不全，不全，缺乏准确性缺乏准确性缺乏准确性缺乏准确性护士被动执行医嘱，护士被动执行医嘱，护士被动执行医嘱，护士被动执行医嘱，缺乏主动性缺乏主动性缺乏主动性缺乏主动性.病情报告病情报告病情报告病情报告病情
6、处理病情处理病情处理病情处理病情判断病情判断病情判断病情判断一、应用背景第八页，共二十六页。2001年年 英国医疗机构风险英国医疗机构风险(fngxin)患者应患者应急小组发起创建急小组发起创建1997年年20世纪世纪(shj)90年代年代 Morgan提出提出(t ch)了早期预警评了早期预警评分分（EWS）Subbe提出了改提出了改良早期预警评分良早期预警评分（MEWS）二、来源与设计20012001年英国国家医疗服务系统将年英国国家医疗服务系统将EWSEWS正式规定为正式规定为医疗机构评估病情的一种方法医疗机构评估病情的一种方法第九页，共二十六页。二、来源(liyun)与设计定义定义早期
7、预警评分（早期预警评分（early warningscore,EWSearly warningscore,EWS）是应用患者简是应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温(twn)(twn)和意和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，来评价患者发生识进行综合评分，将病情危重度分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并及时采取干预措施病情恶化的可能性，并及时采取干预措施第十页，共二十六页。院前急救院前急救应用应用领域领域 急诊分诊急诊分诊急诊病人急诊病人院内转运院内转运 普通病房普通病房 ICU病房病房(bngfng)二、来源(liyun)与设
8、计第十一页，共二十六页。二、来源(liyun)与设计黄色预警黄色预警(y jn)：3分分 红色预警：总分红色预警：总分6分分总分总分9分，死亡风险增加分，死亡风险增加 2第十二页，共二十六页。二、来源(liyun)与设计黄色预警：黄色预警：3分分 红色红色(hngs)预警：总分预警：总分6分分总分总分9分，死亡风险增加分，死亡风险增加 2研究报道：呼吸频率和体温是预测临床研究报道：呼吸频率和体温是预测临床病情恶化最关键病情恶化最关键(gunjin)的生理指标的生理指标第十三页，共二十六页。MEWSMEWS程序化监护程序化监护(jinh)(jinh)方案方案MEWSMEWS评分评分 处理处理 0
9、 0分分专科疾病护理常规专科疾病护理常规1-31-3分分每小时监护，必要时通知医生每小时监护，必要时通知医生单项指标达单项指标达3 3分分立即报告医生获取医生指示，至少立即报告医生获取医生指示，至少3030分钟监护一次分钟监护一次4-54-5分分立即报告医生获取医生指示，至少立即报告医生获取医生指示，至少3030分钟监护一次分钟监护一次66分分立即报告医生，至少立即报告医生，至少1515分钟监护一次，备抢救车，分钟监护一次，备抢救车，床旁监护、转床旁监护、转ICUICU 专科任何参数发生异常，立即专科任何参数发生异常，立即(lj)(lj)报告医生获取医生指示，至少报告医生获取医生指示，至少30
10、30分钟监护一次分钟监护一次二、来源(liyun)与设计第十四页，共二十六页。随着成人改良随着成人改良(giling)早期预警评分早期预警评分(MEWS)的发展的发展儿科预警儿科预警(y jn)风险评分风险评分新生儿早期预警新生儿早期预警评分评分(png fn)孕孕育而生（育而生（NEWS）儿童早期预警儿童早期预警评分逐渐应用评分逐渐应用于临床于临床（PEWS）二、来源与设计第十五页，共二十六页。二、来源(liyun)与设计计分原则：计分原则：同一项目同一项目(xingm)只要一项达到标准即可计分，同一项目只要一项达到标准即可计分，同一项目(xingm)有多个阳性体征时，取其最高分，不累计。有
11、多个阳性体征时，取其最高分，不累计。研究研究(ynji)(ynji)显示：识别敏感显示：识别敏感性为性为70%70%，特异性为，特异性为90%90%第十六页，共二十六页。二、来源(liyun)与设计血氧饱和度血氧饱和度是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容易开展是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容易开展(kizhn)，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。第十七页，共二十六页。三、应用(yngyng)临床护士根据临床护士根据EWSEWS得分情况得分情况(qngkung)(qngkung)，确定对患者的观察间隔
12、，确定对患者的观察间隔第十八页，共二十六页。三、应用(yngyng)若若EWSEWS得分高于得分高于“警戒值警戒值”，即达到，即达到(d do)(d do)“触发触发”水平，护士水平，护士根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。第十九页，共二十六页。三、应用(yngyng)1 1、PEWSPEWS对住院患儿病情的评估对住院患儿病情的评估 PEWS分值评定后，根据分值从低到到分别采取以下措施：（1）通知责任护士，增加(zngji)观察频率；（2）责任护士通知主管医生，回顾并改进治疗方案；（3）呼叫转运团队。第二十页，共二十六页。三、应用(yngyng)PE
13、WSPEWS评分后的早期评分后的早期(zoq)(zoq)识别与早期识别与早期(zoq)(zoq)干预干预第二十一页，共二十六页。三、应用(yngyng)2 2、PEWSPEWS在儿科门、急诊室的应用在儿科门、急诊室的应用 对儿科门、急诊患儿的病情快速评估，发现潜在危重症，进行高效、准确的分流与救治，从而(cng r)提升院前急救效果。第二十二页，共二十六页。三、应用(yngyng)3 3、PEWSPEWS对儿科护理工作的意义对儿科护理工作的意义 （1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依赖。（2）有利于护士及时发现潜在(qinzi)的危
14、重患者，减少不良事件的发生。（3）为医护人员沟通建立客观依据。第二十三页，共二十六页。Step2Step1Step4Step3让我们(w men)的行动更准确让我们的沟通(g ut ng)更有效让我们(w men)的患者更安全让我们的患者更满意第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结儿科患儿早期预警评分的应用。P/NEWS的应用。无法正确识别、及时处理急、危重症。随着(su zhe)急危重病医学的发展，“潜在危重症”越来越受到临床的重视。回顾性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前（转ICU或发生心跳呼吸骤停）都存在明显的预警信号。立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次。研究显示：识别敏感性为70%，特异性为90%。PEWS分值评定后，根据分值从低到到分别采取以下措施：。让我们的患者更满意第二十六页，共二十六页。