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1、 第二节第二节 风湿性心脏病风湿性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病(rheumatic rheumatic heart disease)heart disease)为常见心脏病之一。为常见心脏病之一。多发生多发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)于于20-4020-40岁，女性略多。岁，女性略多。各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。而肺动脉瓣少见。放射(fngsh)诊断学1*_ _ 第一页，共四十三页。一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral ste
2、nosis)mitral stenosis)的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化(ynghu)(ynghu)(ynghu)(ynghu)，有小赘生物以及腱索缩短和，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。粘连。放射(fngsh)诊断学2*_ _ 第二页，共四十三页。二狭血流动力学二狭血流动力学 二尖瓣狭窄时，左心房的血液二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，压力升高，左心房扩张和肥厚，继而右心室扩大并出现肺瘀血现继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期的
3、二尖瓣狭窄，使左心象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少室内血流量减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)，左心室及主，左心室及主动脉均可萎缩。动脉均可萎缩。放射(fngsh)诊断学3*_ _ 第三页，共四十三页。临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)或主要为劳累后心悸。重或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区
4、第二音亢进。区第二音亢进。放射(fngsh)诊断学4*_ _ 第四页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)X X线表现：线表现：l心脏增大心脏增大(zn d)(zn d)呈梨形呈梨形，左心左心房和右心室增大，房和右心室增大，左心耳常明显增左心耳常明显增大；大；放射(fngsh)诊断学5*第五页，共四十三页。典型单纯典型单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：l心脏增大心脏增大(zn(zn d)d)呈梨形呈梨形，左心左心房和右心室增房和右心室增大，左心耳常大，左心耳常
5、明显增大；明显增大；放射(fngsh)诊断学6*第六页，共四十三页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)单纯二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄X X线表线表现：现：l心脏增大心脏增大(zn d)(zn d)呈梨形呈梨形，左心左心房和右心室增房和右心室增大，左心耳常大，左心耳常明显增大；明显增大；放射(fngsh)诊断学7*第七页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)X X线表现：线表现：l心脏增大呈梨心脏增大呈梨形形，左心房左心房(xnfng)(xnfng)和右心室增大，和右心室增大，左心耳常明显左心
6、耳常明显增大；增大；放射(fngsh)诊断学8*第八页，共四十三页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)单纯二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄X X线表线表现：现：l主动脉球缩小，主动脉球缩小，主要原因是左心主要原因是左心室血液排出量减室血液排出量减少，主动脉发育少，主动脉发育障碍或心和大血障碍或心和大血管向左旋转管向左旋转(xunzhun)(xunzhun)时，主动脉弓折时，主动脉弓折叠；叠；放射(fngsh)诊断学9*第九页，共四十三页。典型单纯典型单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线表现：线表现：l左心室缩小左
7、心室缩小(suxio)(suxio)，心尖位置，心尖位置上移，心左缘上移，心左缘下段较平直；下段较平直；放射(fngsh)诊断学10*第十页，共四十三页。典型单纯典型单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线表线表现：现：l二尖瓣瓣膜二尖瓣瓣膜钙化，系直接钙化，系直接(zhji)(zhji)征象征象；放射(fngsh)诊断学11*第十一页，共四十三页。典型单纯典型单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线线表现表现肺瘀血和间质性水肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时下肺
8、静脉变细。有时还可见肺野内出现直还可见肺野内出现直径径1-21-2mmmm大小的颗粒状大小的颗粒状影，为含铁血黄素影，为含铁血黄素(hun(hun s)s)沉着。沉着。放射(fngsh)诊断学12*第十二页，共四十三页。典型单纯典型单纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线线表现表现肺瘀血和间质性水肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现还可见肺野内出现(chxin)(chxin)直径直径1-21-2mmmm大小的大小的颗粒状影，为含铁血颗粒状影，为含铁血黄素沉着。黄素沉着。放射(fn
9、gsh)诊断学13*第十三页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)X X线线表现表现肺瘀血和间质性水肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直还可见肺野内出现直径径(zhjng)(zhjng)1-21-2mmmm大小的颗大小的颗粒状影，为含铁血黄粒状影，为含铁血黄素沉着。素沉着。放射(fngsh)诊断学14*第十四页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)X X线线表现表现肺瘀血和间质性水肺瘀血和间
10、质性水肿。上肺静脉扩张，肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时下肺静脉变细。有时(yush)(yush)还可见肺野内出还可见肺野内出现直径现直径1-21-2mmmm大小的颗大小的颗粒状影，为含铁血黄粒状影，为含铁血黄素沉着。素沉着。放射(fngsh)诊断学15*第十五页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)X X线线表现表现肺瘀血和间质性水肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张肿。上肺静脉扩张(kuzhng)(kuzhng)，下肺静脉变细。，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出有时还可见肺野内出现直径现直径1-21-2mmmm大小的颗大小
11、的颗粒状影，为含铁血黄粒状影，为含铁血黄素沉着。素沉着。放射(fngsh)诊断学16*第十六页，共四十三页。典型单纯二尖瓣狭窄典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)X X线表现线表现放射(fngsh)诊断学17*_ _ 第十七页，共四十三页。小结：小结：二尖瓣狭窄心脏二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形增大呈梨形，左心左心房和右心室增大，房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣钙肺淤血，二尖瓣钙化化(gihu)(gihu)是是X X线直接征线直接征象。象。放射(fngsh)诊断学18*_ _ 第十八页，共四十三页。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二二
12、尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)伴有二尖瓣关闭不全伴有二尖瓣关闭不全(mitral insufficicncy)mitral insufficicncy)，而单而单纯二尖瓣关闭不全少见。纯二尖瓣关闭不全少见。放射(fngsh)诊断学19*_ _ 第十九页，共四十三页。二尖瓣关闭不全，左心室收缩二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而扩张。如左心左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能房代偿功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)不足，则肺瘀血就不足
13、，则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循很显著。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。可发生左心衰竭。放射(fngsh)诊断学20*_ _ 第二十页，共四十三页。轻度二尖瓣关闭不全患者可无轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上则有乏力症状，中度以上则有乏力(f l)(f l)(f l)(f l)和心和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。风样杂音，且可传导至腋中线。放射(fngsh
14、)诊断学21*_ _ 第二十一页，共四十三页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)X X线表线表现：现：l左心房明显增左心房明显增大大(zn d)(zn d)，左心室，左心室也增大也增大(zn d)(zn d)，肺，肺有瘀血，右心有瘀血，右心室亦可增大室亦可增大(zn d)(zn d)。主动脉球正常主动脉球正常或略小。或略小。放射(fngsh)诊断学22*第二十二页，共四十三页。典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)X X线表线表现：现：l左心房明显增左心房明显增大大(zn d)(zn d)，左心室，左心室也增大也增大(zn
15、 d)(zn d)，肺，肺有瘀血，右心有瘀血，右心室亦可增大室亦可增大(zn d)(zn d)。主动脉球正常主动脉球正常或略小。或略小。放射(fngsh)诊断学23*第二十三页，共四十三页。三、二尖瓣狭窄伴关闭不全三、二尖瓣狭窄伴关闭不全 病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)：二尖瓣病变中狭窄：二尖瓣病变中狭窄伴关闭不全的占有半数，占二尖伴关闭不全的占有半数，占二尖瓣膜病变的瓣膜病变的41.9%41.9%，与单纯二尖瓣，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。狭窄同样常见。放射(fngsh)诊断学24*_ _ 第二十四页，共四十三页。X X线表现线表现 典型典型(dinxng)(dinx
16、ng)(dinxng)(dinxng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度增大中度增大(zn d)(zn d)，有，有较明显的肺循环较明显的肺循环高压，左房显著高压，左房显著增大增大(zn d)(zn d)，左右心，左右心室扩大。室扩大。放射(fngsh)诊断学25*第二十五页，共四十三页。X X线表现线表现 典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度中度(zhn d)(zhn d)增大，增大，有较明显的肺
17、循有较明显的肺循环高压，左房显环高压，左房显著增大，左右心著增大，左右心室扩大。室扩大。放射(fngsh)诊断学26*第二十六页，共四十三页。X X线表现线表现 典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度增大，有较中度增大，有较明显明显(mngxin)(mngxin)的肺循的肺循环高压，左房显环高压，左房显著增大，左右心著增大，左右心室扩大。室扩大。放射(fngsh)诊断学27*第二十七页，共四十三页。X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)
18、(bioxin)典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度增大，有较中度增大，有较明显的肺循环高明显的肺循环高压，左房显著增压，左房显著增大，左右大，左右(zuyu)(zuyu)心室心室扩大。扩大。放射(fngsh)诊断学28*第二十八页，共四十三页。X X线表现线表现 典型典型(dinxng)(dinxng)(dinxng)(dinxng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的二尖瓣狭窄伴关闭不全的X X线表现：线表现：心脏呈二尖瓣型心脏呈二尖瓣型中度增大，有较中度增大，有较明显的肺循环高明显的肺循环高压，左房显著压，左房显著(xinzh)(x
19、inzh)增大，左右心室增大，左右心室扩大。扩大。放射(fngsh)诊断学29*第二十九页，共四十三页。二狭二闭二狭二闭X X线表现线表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)（K-BK-B线）线）放射(fngsh)诊断学30*_ _ 第三十页，共四十三页。二狭伴二闭二狭伴二闭=二狭二狭+左室大左室大放射(fngsh)诊断学31*_ _ 第三十一页，共四十三页。四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变 慢性风湿性心脏病中，单纯主慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉瓣病变甚为动脉瓣病变甚为(shn wi)(shn wi)(shn wi)(shn wi)少见，而
20、二尖少见，而二尖瓣病变伴主动脉瓣病变可占瓣病变伴主动脉瓣病变可占20%-20%-30%30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关，主动脉瓣病变以主动脉瓣关闭不全最多见。闭不全最多见。放射(fngsh)诊断学32*_ _ 第三十二页，共四十三页。病人多数表现为二尖瓣病变症病人多数表现为二尖瓣病变症状，有心悸及强烈状，有心悸及强烈(qin li)(qin li)(qin li)(qin li)心脏搏动等心脏搏动等不适感，少数患者因心绞痛接受不适感，少数患者因心绞痛接受检查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，检查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，在胸骨左缘第在胸骨左缘第3 3、4 4肋间有舒张期肋间有舒张期吹风样杂音并向心尖传
21、导。周围吹风样杂音并向心尖传导。周围血管可有水冲脉、微血管搏动及血管可有水冲脉、微血管搏动及股动脉枪击音。舒张压降低、脉股动脉枪击音。舒张压降低、脉压增宽。压增宽。放射(fngsh)诊断学33*_ _ 第三十三页，共四十三页。X X线表现：线表现：除表现为二尖瓣狭窄除表现为二尖瓣狭窄X X线征象外，即心线征象外，即心脏除有左房、右室增大，肺动脉段膨出脏除有左房、右室增大，肺动脉段膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，尚可见及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，尚可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)左心室扩大、肥厚。左心室扩大、肥厚。主动脉增宽及延长。左心室和主动主动脉增宽及延长。左心室和主动脉
22、搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。二狭二闭二狭二闭+主动脉增宽、搏动强主动脉增宽、搏动强放射(fngsh)诊断学34*_ _ 第三十四页，共四十三页。放射(fngsh)诊断学35*_ _ 第三十五页，共四十三页。放射(fngsh)诊断学36*_ _ 第三十六页，共四十三页。放射(fngsh)诊断学37*_ _ 第三十七页，共四十三页。放射(fngsh)诊断学38*_ _ 第三十八页，共四十三页。放射(fngsh)诊断学39*_ _ 第三十九页，共四十三页。放射(fngsh)诊断学40*_ _ 第四十页，共四十三页。放射(fngsh)诊断学41*_ _ 第四十一页
23、，共四十三页。思考题：思考题：1二尖瓣狭窄的基本二尖瓣狭窄的基本(jbn)(jbn)X线表现？线表现？2二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型X线表现？线表现？3联合瓣膜病的典型联合瓣膜病的典型X线表现？线表现？4二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线直接征象？线直接征象？放射(fngsh)诊断学42*_ _ 第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结第二节风湿性心脏病风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)为常见(chnjin)心脏病之一。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。42第四十三页，共四十三页。