《医学专题一急性酒精中毒诊治共识-全科班.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一急性酒精中毒诊治共识-全科班.ppt（38页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急性酒精中毒诊治急性酒精中毒诊治(zhnzh)共识共识急性急性(jxng)酒精中毒诊治共识专家组酒精中毒诊治共识专家组第一页，共三十八页。第二页，共三十八页。急诊内科疾病急诊内科疾病(jbng)（我科数据）（我科数据）n饮酒(yn ji)（5.7%）n直接致死的极少第三页，共三十八页。急性急性(jxng)酒精中毒定义酒精中毒定义n指由于短时间摄入大量酒精或含酒精指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经饮料后出现的中枢神经(zhngshshnjng)系统系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸
2、循环衰竭，进而危及生命，也称为急循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。性乙醇中毒。第四页，共三十八页。急性急性(jxng)酒精中毒的诊断酒精中毒的诊断第五页，共三十八页。临床临床(lnchun)诊断诊断n具备以下两点具备以下两点n.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。n.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；感觉迟钝、感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动肌肉运动不
3、协调，躁动(zodng)，步态不稳，明显，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；共济失调，眼球震颤，复视；出现较深的意识出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。第六页，共三十八页。确诊确诊(quzhn)n在临床在临床(lnchun)诊断的基础上诊断的基础上血液或呼出血液或呼出气体气体酒精检测乙醇浓度酒精检测乙醇浓度11mmol/L（50mg/dL）。
4、）。第七页，共三十八页。临床临床(lnchun)分级分级n轻度轻度(qnd)n中度中度n重度重度第八页，共三十八页。轻度轻度(qnd)（单纯性醉酒）（单纯性醉酒）n仅有情绪、语言兴奋仅有情绪、语言兴奋(xngfn)状态的神经状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。神经反射正常存在。第九页，共三十八页。中度：具备中度：具备(jbi)下列之一者下列之一者n处于昏睡或昏迷状态或处于昏睡或昏迷状态或Glasgow评分分但
5、评分分但分；分；n具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；n意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；n具有错幻觉或惊厥发作；具有错幻觉或惊厥发作；n血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；钾、低血糖；n在轻度中毒基础上并发脏器在轻度中毒基础上并发脏器(znq)功能明显受损表现如与酒精功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（
6、伤表现（ST-T异常、心肌酶学倍以上升高）或上消化道出血、异常、心肌酶学倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。胰腺炎等。第十页，共三十八页。重度：具备重度：具备(jbi)下列之一者下列之一者n处于昏迷状态处于昏迷状态Glasgow评分评分分；分；n出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础血压或收缩压较基础血压下降下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休以上），昏迷伴有失
7、代偿期临床表现的休克时也称为克时也称为极重度极重度；n出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（PH7.2）、低血钾）、低血钾（血清钾（血清钾2.5mmol/L）、低血糖（血糖）、低血糖（血糖2.5mmol/L）之）之一者；一者；n出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性(jxng)功能不全功能不全表现。表现。第十一页，共三十八页。急性急性(jxng)酒精中毒诊断注意事项酒精中毒诊断注意事项第十二页，共三十八页。诊断原则诊断原则(yunz)与鉴别诊断与鉴别诊断n急性酒精中毒是一个急性酒精中毒是一个排他性诊断排他性诊断。在诊。在诊断患者酒精中毒以
8、前，应考虑到低血糖、断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物药物(yow)过量等情况。过量等情况。n在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。体以及辅助检查确诊。第十三页，共三十八页。复合复合(fh)中毒中毒n酒精中毒后患者情绪失控再次服用其酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他他(qt)药物和毒物药物和毒物n乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药乙醇加重镇静催
9、眠类药物和有机磷农药毒性毒性第十四页，共三十八页。诱发诱发(yuf)病损或并发症病损或并发症n外伤；外伤；n急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；n并发贲门黏膜并发贲门黏膜(ninm)(ninm)撕裂症、上消化道出血、撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。第十五页，共三十八页。类双硫醒反应类双硫醒反应(fnyng)（双硫仑、戒酒硫）（双硫仑、戒酒硫）n患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应。物，出现类似服用戒
10、酒药双硫醒后饮酒的反应。n多在饮酒后多在饮酒后0.5h内发病。内发病。n主要表现主要表现(bioxin)为面部潮红、头痛、胸闷、气短、为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。识丧失及惊厥，极个别引起死亡。第十六页，共三十八页。引起双硫仑样反应(fnyng)的药物n头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠
11、最敏感(mngn)，报道最多。n咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。n其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。n降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。n其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。n其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。第十七页，共三十八页。急性急性(jxng)酒精中毒的治疗酒精中毒的治疗第十八页，共三十八页。单纯单纯(dnchn)急性轻度酒精中毒
12、急性轻度酒精中毒n不需治疗；不需治疗；n有肥胖通气不良有肥胖通气不良(bling)等基础疾病，要等基础疾病，要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。发症。第十九页，共三十八页。消化道内酒精消化道内酒精(jijng)的促排措施的促排措施n酒精吸收迅速，催吐、洗胃酒精吸收迅速，催吐、洗胃(xwi)和活性和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。炭不适用于单纯酒精中毒患者。第二十页，共三十八页。洗胃洗胃(xwi)指证指证n饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的昏饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者迷患者(hunzh)；n同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；同时存在或高度怀
13、疑其他药物或毒物中毒；n已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。用于人工洗胃。n注意：注意：洗胃液一般用洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超液不可过多，每次入量不超200ml，总量多不超过，总量多不超过20004000ml。第二十一页，共三十八页。药物药物(yow)治疗治疗n1、促酒精、促酒精(jijng)代谢药物代谢药物n1）美他多辛：属于促酒精代谢药；）美他多辛：属于促酒精代谢药；2）适当补液及补充维生素）适当补液及补充维生素B1、B6、C有有利于酒精氧化代谢利于酒精氧化代谢第二十二页
14、，共三十八页。美他多辛美他多辛n 美美 他他 多多 辛辛 是是 乙乙 醛醛 脱脱 氢氢 酶酶 激激 活活 剂剂，并，并 能能 拮拮 抗抗 急急、慢慢 性性 酒酒 精精 中中 毒毒 引引 起起 的的 乙乙 醇醇 脱脱 氢氢 酶酶（）活性活性 下下 降降；加加 速速 乙乙 醇醇 及及 其其 代代 谢谢 产产 物物 乙乙 醛醛 和和 酮酮 体体 经经 尿尿 液液 排排 泄泄，属，属 于于 促促 酒酒 精精 代代 谢谢 药药。美美 他他 多多 辛辛 能能 对对 抗抗 急急 性性 乙乙 醇醇 中中 毒毒 引引 起起 的的 下下 降降 和和 细细 胞胞 内内 还还 原原 型型 谷谷 胱胱 甘甘 肽肽（）水
15、水 平平 降降 低低，维维 体体 内内 抗抗 氧氧 化化 系系 统统 的的 平平 衡衡，起起 到到 拮拮 抗抗 急急 慢慢 性性 酒酒 精精 中中 毒毒 引引 起的起的 氧氧 化化 应应 激激 反反 应应 的的 作作 用用，改改 善善 饮饮 酒酒 导导 致致 的的 肝肝 功功 能能 损损 害害 及及 改善改善(gishn)因因 酒酒 精精 中中 毒毒 而而 引引 起起 的的 心心 理理 行行 为为 异异 常常，可可 以以 试试 用用 于于 中中、重度重度 中中 毒毒 特特 别别 伴伴 有有 攻攻 击击 行行 为为、情情 绪绪 异异 常常 的的 患患 者者。每每 次次 0.，静，静 脉脉 滴滴
16、注注 给给 药药，哺哺 乳乳 期期、支支 气气 管管 哮哮 喘喘 患患 者者 禁禁 用用，尚尚 无无 儿儿 童应童应 用用 的的 可可 靠靠 资资 料料。第二十三页，共三十八页。n给予10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量维生素C、胰岛素1020u静脉注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC静滴，并可肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化(ynghu)过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。第二十四页，共三十八页。n2、促醒药物、促醒药物n1）纳洛酮：建议中度中毒首剂用）纳洛酮：建议中度中毒首剂用0.40.8mg加加生理盐水生理盐水1020ml，静脉推注；必要时
17、加量重复；，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用重度中毒时则首剂用0.81.2mg加生理盐水加生理盐水20ml，静脉推注，用药后，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重神志未恢复可重复次，或复次，或2mg加入加入5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500ml内，以内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注速度静脉滴注或微量泵注入入(zhr)，直至神志清醒为止。，直至神志清醒为止。n2）纳美芬：理论上有更好疗效。）纳美芬：理论上有更好疗效。第二十五页，共三十八页。镇静剂镇静剂n慎用慎用；n烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西地西泮泮，肌注比静脉注
18、射安全，注意观察呼吸和血，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；压；n躁狂者首选首躁狂者首选首选选第第一一代代抗精抗精神神病病药药物物氟氟哌哌啶啶醇醇，第第二二代代如如奥奥氮氮平平等等也也应应是是可可行行选择选择，口口服服比比静静脉脉应应用用更更安安全全。n避免避免(bmin)用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁(dnzh)，可以应用；镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变第二十六页，共三十八页。n一般不用；如果呕吐(u t)频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用 镇吐：如
19、呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。镇吐第二十七页，共三十八页。胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂nH2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒用于重度中毒(zhngd)特别是消化道症状明特别是消化道症状明显的患者，显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果胃黏膜保护效果。第二十八页，共三十八页。血液血液(xuy)净化疗法净化疗法n酒酒精精易易溶溶于于水水，也也具具有有亲脂亲脂性性，血血液液灌灌流流对对体体内内乙乙醇醇的的清清除除作作用用存存在在议议，血血液液透析透析可可以以直直接接将将乙乙
20、醇醇和和乙乙醇醇代代谢谢产产物物迅迅速速从从血血中中清清除除，需需要时要时建建议议将将血液血液(xuy)透透析析作作为为首首选选第二十九页，共三十八页。病病情情危危重重或或经经常常规规治治疗疗病病情恶情恶化化并并具具备备下下列列之之一一者者可可行行血血液液净净化化治治疗疗：血血乙乙醇醇含含量量超超过过（）；呼呼吸吸循循环环严严重重抑抑制制的的深深昏昏迷迷；酸酸中中毒毒（7.）伴伴休休克克表表现现；重重度度中中毒毒出出现现急急性性肾肾功功能能不不全全；复复合合中中毒毒或或高高度度怀怀疑疑合合并并其其他他中中毒毒并并危危及及生生命命，根据根据(gnj)毒毒物物特特点点酌酌情情选选择择血血液液净净化
21、化方方式式。第三十页，共三十八页。抗生素抗生素n单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征；征；n除非有明确合并感染的证据，如呕吐除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染，用药期间误吸导致肺部感染，用药期间(qjin)宜宜留院观察。留院观察。第三十一页，共三十八页。对症对症(duzhng)与支持治疗与支持治疗n对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管；要时气管插管；n要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束；予适当的保护性约束；n注意保暖
22、注意保暖(bonun)，意识不清者侧卧体位，防止受凉和，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生；中暑，使用床栏，防止意外发生；n维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，n脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。第三十二页，共三十八页。双硫仑样反应(fnyng)的处理n就地处理就地处理：立即停止饮酒，催吐，有条件：立即停止饮酒，催吐，有条件(tiojin)时洗胃。保持呼吸道通畅，清除时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。口腔和鼻腔呕吐物和分
23、泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。n一般处理一般处理：吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心：吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。n药物治疗药物治疗：建立静脉通道，给予静脉滴注：建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖葡萄糖500mL-1000mL，加入维生素加入维生素C2g-4g、维生素、维生素B60.2g-0.4g、地塞米松、地塞米松5mg-10mg，可加速乙，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛醇氧化。静脉注射和滴注纳洛0.4mg-0.
24、8mg可拮抗乙醇作用。可拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。抗组胺药物可改善症状。n对症处理对症处理：有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺：有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。第三十三页，共三十八页。急诊急诊(jzhn)处置注意事项处置注意事项第三十四页，共三十八页。留院观察留院观察(
25、gunch)指征指征n适用于中、重度中毒适用于中、重度中毒(zhngd)患者。患者。第三十五页，共三十八页。辅助辅助(fzh)检查检查n中、重度中毒中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定；可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定；n有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查；有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查；n头颅头颅CT检查指证：检查指证：有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者；饮酒后出现神经定位体征者；饮酒后出现神经定位体征者；饮酒量或酒精浓度
26、与意识障碍不相符者；饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者；经纳洛酮促醒等常规治疗经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶化意识状态无好转反而恶化(hu)者。者。n急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。第三十六页，共三十八页。院前急救院前急救(jji)注意事项注意事项n在接急性酒精中毒求救电话时，询问在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；n如果发生呕吐，应指导在场人员改变如
27、果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息；容物，避免窒息；n如果神志不清，发生心搏呼吸如果神志不清，发生心搏呼吸(hx)骤停，骤停，则应指导患者家属及现场目击者保持患则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸者呼吸(hx)道通畅，进行心肺复苏。道通畅，进行心肺复苏。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结急性酒精中毒诊治共识。在临床诊断的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度11mmol/L（50mg/dL）。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠最敏感，报道最多。1）纳洛酮：建议中度(zhn d)中毒首剂用0.40.8mg加生理盐水1020ml，静脉推注。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。静脉注射和滴注纳洛0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐第三十八页，共三十八页。