《医学专题一急性灭鼠剂中毒.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一急性灭鼠剂中毒.ppt（36页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第四章第四章 急性急性(jxng)(jxng)中毒中毒第五节第五节 急性急性(jxng)(jxng)灭鼠剂中毒灭鼠剂中毒51页2016.4.27第一页，共三十六页。常用灭鼠常用灭鼠(mi sh)(mi sh)剂分类剂分类中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统兴奋性灭鼠剂：系统兴奋性灭鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺毒鼠强、氟乙酰胺 等等抗凝血类灭鼠剂：抗凝血类灭鼠剂：敌鼠钠、溴鼠隆等敌鼠钠、溴鼠隆等其他：其他：如无机化合物类（磷化锌）等如无机化合物类（磷化锌）等第二页，共三十六页。病因病因误食误食故意服毒或投毒故意服毒或投毒生产生产(shngchn)加工加工二次中毒
2、二次中毒第三页，共三十六页。中毒(zhng d)机理溴鼠隆（大隆）溴鼠隆（大隆）干扰维生素干扰维生素K K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）拮抗拮抗-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）受体）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋，导致中枢神经系统过度兴奋氟乙酰胺（敌蚜胺）氟乙酰胺（敌蚜胺）抑制乌头酸酶抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻，三羧酸循环受阻磷化锌磷化锌抑抑制制细细胞胞色色素素(s(s s)s)氧氧化化酶酶，阻阻断断电电子子传传递递，抑抑制制氧氧化化磷磷酸酸化化，造成组织缺氧造成组织缺氧第四页，共三十六页。毒鼠
3、强中毒毒鼠强中毒(zhng d)第五页，共三十六页。毒鼠强中毒(zhng d)概述毒毒鼠鼠强强，又又名名没没命命鼠鼠、四四二二四四、一一扫扫光光、三三步步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。毒毒鼠鼠强强为为白白色色(bis)轻轻质质粉粉末末，无无味味，化化学学性性质非常稳定。质非常稳定。可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。第六页，共三十六页。口服致死量为口服致死量为0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg体重。体重。毒毒鼠鼠强强中中毒毒潜潜伏伏期期较较短短，一
4、一般般为为10106060分分钟钟，多多数数中中毒毒者者在在进进食食3030分分钟钟左左右右发发病病。严严重重中中毒毒者者会会因剧烈的强直因剧烈的强直(qingzh)(qingzh)抽搐导致呼吸衰竭而死亡。抽搐导致呼吸衰竭而死亡。中毒机制是阻断了中毒机制是阻断了r-r-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA)GABA)受体。受体。第七页，共三十六页。毒鼠强中毒(zhng d)临床表现多数多数(dush)(dush)在在3030分钟内发病。分钟内发病。特征性表现：强直性或阵发性抽搐特征性表现：强直性或阵发性抽搐。抽抽搐搐时时可可伴伴有有意意识识丧丧失失、口口吐吐白白沫沫，全全身身紫紫绀绀，类似癫痫发作持续
5、状态，可伴有精神症状。类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。严严重重中中毒毒者者抽抽搐搐频频繁繁或或无无间间歇歇，甚甚至至角角弓弓反反张张，可可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。第八页，共三十六页。毒鼠强中毒(zhng d)临床表现抽搐间歇期的临床表现：抽搐间歇期的临床表现：头头痛痛、头头晕晕、乏乏力力、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心(xn)、呕呕吐吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。第九页，共三十六页。毒鼠强中毒(zhng d)实验室检查血常规：
6、白细胞总数升高。血常规：白细胞总数升高。尿常规：尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性血尿、蛋白尿、酮体阳性。血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。脑脊液：正常。脑脊液：正常。脑电图：脑电图：呈癫痫呈癫痫(dinxin)(dinxin)样棘慢波放电。样棘慢波放电。头颅头颅CTCT：正常。：正常。第十页，共三十六页。毒鼠强中毒(zhng d)实验室检查毒物毒物(dw)(dw)分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。第十一页，共三十六页。毒鼠强中毒(zhng d)诊断和鉴别诊断毒鼠强中毒的诊断毒鼠强中毒的诊断(一一)中毒史。
7、中毒史。(二二)典型典型(dinxng)(dinxng)临床表现。临床表现。(三三)毒物分析。毒物分析。第十二页，共三十六页。毒鼠强中毒(zhng d)诊断和鉴别诊断诊断中需注意：诊断中需注意：有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；病毒性脑炎病毒性脑炎(no yn)；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。第十三页，共三十六页。毒鼠强中毒(zhng d)治疗
8、生产性中毒生产性中毒(zhng d)应立即脱离现场应立即脱离现场保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气。吸痰，吸氧，必要时机械通气。控制抽搐：控制抽搐：静脉注射：地西泮静脉注射：地西泮10mg，肌肉注射：苯巴比妥钠肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用，可反复应用清除体内尚未吸收毒物：清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻。彻底洗胃，催吐导泻。清除体内已吸收毒物：清除体内已吸收毒物：血液净化。血液净化。促进神志清醒：促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。无特效解毒剂，可使用纳洛酮。二巯基丙磺酸钠。二巯基丙磺酸钠。第十四页，共三十六页。毒鼠强中毒(zhng d)治疗对
9、症和支持治疗。对症和支持治疗。防治脑水肿。防治脑水肿。安安全全的的护护理理：抽抽搐搐时时保保护护病病人人以以防防跌跌伤伤。不不可可强强按按病病人人肢肢体体，以以免免发发生生肌肌肉肉撕撕裂裂(s li)、骨骨折折或或关关节节脱脱位位。背背部部垫垫衣衣物物，避避免免背背部部擦擦伤伤和和椎椎骨骨骨折，防止舌咬伤。骨折，防止舌咬伤。第十五页，共三十六页。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)第十六页，共三十六页。概概 述述氟氟乙乙酰酰胺胺又又名名敌敌蚜蚜胺胺、氟氟素素儿儿。白白色色结结晶晶无无色色、无无味味，易易溶溶于于水水。属属高高毒毒类类农农药药，参参考考致致死死量量：5.3mg/kg5.3mg
10、/kg（或或一一次次服服0.10.10.5g0.5g）。）。氟氟乙乙酰酰胺胺曾曾用用作作杀杀虫虫剂剂和和灭灭鼠鼠剂剂，因因其其有有明明显显的的二二次次药药害害，我国于我国于7070年代就禁止生产、销售和使用。年代就禁止生产、销售和使用。至至今今仍仍有有不不法法(bf)(bf)商商贩贩生生产产、销销售售以以氟氟乙乙酰酰胺胺为为主主要要成成分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。第十七页，共三十六页。概概 述述常见的中毒原因有：常见的中毒原因有：1.1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。2.2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物误食因氟乙酰胺
11、中毒死亡的动物(dngw)(dngw)。3.3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵。误食用氟乙酰胺制作的毒饵。4.4.自杀自杀第十八页，共三十六页。中毒中毒(zhng d)机制机制氟氟乙乙酰酰胺胺经经消消化化道道吸吸收收，经经水水解解脱脱胺胺生生成成氟氟乙乙酸酸，氟氟乙乙酸酸与与草草酰酰乙乙酸酸作作用用生生成成氟氟柠柠檬檬酸酸，氟氟柠柠檬檬酸酸抑抑制制乌乌头头酸酸酶酶，破坏三羟酸循环，使破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍糖代谢发生障碍。氟氟乙乙酸酸和和氟氟柠柠檬檬酸酸对对神神经经系系统统有有直直接接刺刺激激作作用用，对对心心脏脏有有损损伤作用。伤作用。排排泄泄：以以有有机机氟氟和和无无机机氟氟的的形形式式
12、随随尿尿排排出出，尿尿氟氟排排出出量量随中毒后时间随中毒后时间(shjin)(shjin)延长迅速下降。延长迅速下降。第十九页，共三十六页。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：多为多为2 2小时，也可小时，也可3030分钟至数小时。分钟至数小时。症状体征：症状体征：最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力。最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力。神经系统症状还有：神经系统症状还有：四肢四肢(szh)(szh)麻木、易激动、肌束震颤等。麻木、易激动、肌束震颤等。第二十页，共三十六页。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)临床表现临床表现症状体征：
13、症状体征：严严重重患患者者可可有有消消化化道道出出血血、意意识识障障碍碍，反反复复发发作作(fzu)(fzu)的的阵阵发发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。心心肌肌损损伤伤：心心动动过过速速和和各各种种心心律律失失常常，心心室室颤颤动动，血血压压下下降。降。第二十一页，共三十六页。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)实验室检查实验室检查(1)(1)血氟、尿氟增高血氟、尿氟增高(znggo)(znggo)，呕吐物可测出氟乙酰胺。，呕吐物可测出氟乙酰胺。(2)(2)血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增
14、高。(3)(3)血钙可降低，血酮体增高。血钙可降低，血酮体增高。(4)(4)心电图：心电图：STST下移、下移、T T波低平、波低平、U U波增高、波增高、QTQT间期延长等。间期延长等。第二十二页，共三十六页。氟氟乙乙酰酰胺胺中中毒毒诊诊断断(zhndun)和和鉴鉴别别诊诊断断(zhndun)诊断依据：诊断依据：病史。病史。临床表现：反复临床表现：反复(fnf)(fnf)发作的全身抽搐。发作的全身抽搐。实验室检查。实验室检查。鉴别诊断：鉴别诊断：急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。第二十三页，共三十六页。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)治疗治疗1.1
15、.清除毒物：清除毒物：催催吐吐、洗洗胃胃，洗洗胃胃液液可可用用清清水水或或1:50001:5000高高锰锰酸酸钾溶液钾溶液(rngy)(rngy)。洗洗胃胃后后可可灌灌服服牛牛奶奶、蛋蛋清清或或氢氢氧氧化化铝铝凝凝胶胶，保保护护胃胃粘膜。粘膜。第二十四页，共三十六页。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)治疗治疗2.2.特效解毒剂：特效解毒剂：乙乙酰酰胺胺(解解氟氟灵灵)，每每次次2.52.55g5g每每日日2 24 4次次(危危重重病病人人首首剂剂可用可用l0g)l0g)，肌肉注射，可连续用药，肌肉注射，可连续用药1 1周。周。在没有在没有(mi yu)(mi yu)乙酰胺的情况下，可用乙
16、醇治疗。乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。无无水水乙乙醇醇5ml5ml加加入入1010葡葡萄萄糖糖l00mll00ml中中，静静脉脉滴滴注注，每每日日2 24 4次。次。第二十五页，共三十六页。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)治疗治疗3.3.对症对症(du zhng)(du zhng)治疗：治疗：抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。对症治疗，保护重要脏器功能。对症治疗，保护重要脏器功能。第二十六页，共三十六页。敌鼠钠中毒敌鼠钠中毒(zhng d)第二十七页，共三十六页。敌鼠钠中毒(zhng d)敌敌鼠鼠钠钠盐盐为为黄黄色色针针状状结结晶晶，无无味
17、味，不不溶溶于于水水，可可溶溶于于乙醇、丙酮等有机溶剂。乙醇、丙酮等有机溶剂。作作为为(zuwi)(zuwi)杀杀鼠鼠剂剂用用量量少少、效效果果好好，成成品品有有1%1%敌敌鼠鼠粉粉和和1%1%敌敌鼠钠盐。鼠钠盐。第二十八页，共三十六页。敌鼠钠中毒(zhng d)中毒中毒(zhng d)(zhng d)机理：机理：临床多见误食敌鼠钠中毒。临床多见误食敌鼠钠中毒。毒毒理理作作用用：干干扰扰肝肝脏脏利利用用维维生生素素K K，干干扰扰凝凝血血酶酶原原和和凝凝血血因因子子的的合合成成，导导致致凝凝血血功功能能障障碍碍。也也可可直直接接损损伤伤毛毛细细血血管管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。壁
18、，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。第二十九页，共三十六页。敌鼠钠中毒(zhng d)临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期34天。天。早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。随随后后：鼻鼻衄衄、齿齿龈龈出出血血、皮皮肤肤紫紫斑斑、咯咯血血、便便血血(bin xi)、尿血等不同程度的出血。、尿血等不同程度的出血。严重者可死于脏器大出血。严重者可死于脏器大出血。第三十页，共三十六页。敌鼠钠中毒(zhng d)实验室检查：实验室检查：出血时间延长出血时间延长(ynchng)。凝血时间、凝血酶原时间延长。凝血时间、凝血酶原时间延长。出血量大者可有血红蛋白降
19、低。出血量大者可有血红蛋白降低。血小板计数正常。血小板计数正常。第三十一页，共三十六页。敌鼠钠中毒(zhng d)诊断：诊断：（1 1）误服鼠药史以及）误服鼠药史以及(yj)(yj)出血为主的临床表现。出血为主的临床表现。（2 2）对对可可疑疑食食物物、呕呕吐吐物物、胃胃内内容容物物、洗洗胃胃液液作作毒毒物物鉴定。鉴定。（3 3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。第三十二页，共三十六页。敌鼠钠中毒(zhng d)治疗：治疗：急性中毒立即急性中毒立即(lj)(lj)催吐、洗胃、导泻。催吐、洗胃、导泻。输液、利尿。输液、利尿。静脉注射维生素静脉注射维生素K1K1：1
20、01020mg/20mg/次，每日次，每日3 34 4次，持续次，持续3 35 5日。日。出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。第三十三页，共三十六页。敌鼠钠中毒(zhng d)补补充充维维生生素素C C和和糖糖皮皮质质激激素素(j(j s)s)，保保护护血血管管，减减轻轻出出血血。（出血程度不重者不必应用激素（出血程度不重者不必应用激素(j s)(j s)）加加强强护护理理，防防止止因因损损伤伤引引起起的的出出血血，包包括括静静脉脉穿穿刺刺力力争争一一次次成功。成功。密切观察出血部位，及时给予相应处理。密切观察出血部位，及时给予相应处
21、理。第三十四页，共三十六页。常见(chn jin)鼠药中毒要点灭灭鼠鼠剂剂诊诊断依据断依据治治疗疗要点要点溴鼠隆溴鼠隆接触史接触史临临床表床表现现：广泛出血：广泛出血实验实验室及室及辅辅助助检查检查：出凝血：出凝血时间时间和凝血和凝血酶酶原原时间时间延延长长；胃内容物胃内容物检检出溴鼠隆成分出溴鼠隆成分清除毒物清除毒物特效措施：特效措施：维维生素生素K1 1020mg静注，静注，每每34小小时时一次，一次，24小小时总时总量量120mg，疗疗程一周程一周输输新新鲜鲜全血全血毒鼠毒鼠强强接触史接触史临临床表床表现现：阵挛阵挛性惊厥、性惊厥、癫痫癫痫大大发发作作实验实验室及室及辅辅助助检查检查：血
22、、尿及胃内容物中：血、尿及胃内容物中检检出毒鼠出毒鼠强强成分；心成分；心电图电图有心肌有心肌损伤损伤改改变变清除毒物，病情危重清除毒物，病情危重时时行血液行血液净净化治化治疗疗保保护护心肌，禁用阿片心肌，禁用阿片类药类药物物抗惊厥治抗惊厥治疗疗：选选用地西泮、苯巴比妥用地西泮、苯巴比妥钠钠、-羟羟基丁酸基丁酸钠钠、二、二巯巯丙磺丙磺钠钠等等药药物物氟乙氟乙酰酰胺胺接触史接触史临临床表床表现现：昏迷、抽搐、心：昏迷、抽搐、心脏损脏损害、呼吸和循害、呼吸和循环环衰竭衰竭实验实验室及室及辅辅助助检查检查：血、尿：血、尿柠柠檬酸及檬酸及酮酮体含量增高；体含量增高；胃内容物胃内容物检检出氟乙出氟乙酰酰胺
23、；心胺；心电图电图有心肌有心肌损伤损伤改改变变清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃保保护护心肌，昏迷患者尽早行高心肌，昏迷患者尽早行高压压氧治氧治疗疗特效解毒特效解毒药药：乙：乙酰酰胺胺2.55.0g肌注，每肌注，每天天3次，次，疗疗程程57天天磷化磷化锌锌接触史接触史临临床表床表现现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血化道出血实验实验室及室及辅辅助助检查检查：血磷升高，血：血磷升高，血钙钙降低；血、尿及降低；血、尿及胃内容物中胃内容物中检检出磷化出磷化锌锌及其代及其代谢产谢产物物清除毒物：清除毒物：0.51%硫酸硫酸铜铜洗胃洗胃禁用牛奶、蛋清、油禁用牛奶、蛋清、油类类或高脂食物或高脂食物对对症治症治疗疗第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结第四章 急性中毒。有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对心脏有损伤(snshng)作用。排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排出量随中毒后时间延长迅速下降。多为2小时，也可30分钟至数小时。作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。凝血时间、凝血酶原时间延长。（3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。对症治疗第三十六页，共三十六页。