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1、Bioresecue平衡平衡(pnghng)评定系统评定系统在脑卒中患者平衡在脑卒中患者平衡(pnghng)功能训功能训练中的应用练中的应用武汉市汉口医院(yyun)康复医学中心二0一三年四月第一页，共八十六页。大纲大纲(dgng)l平衡的概念l平衡功能障碍的原因l平衡功能障碍的评定l脑卒中患者平衡功能障碍l脑卒中患者平衡功能障碍评定的现状l背景l（1）脑卒中患者的现状l（2）目前国内平衡功能评定现状l（3）计算机平衡功能评定的优势l中心引进的平衡评定系统原因，（与国内其他康复(kngf)机构相比较而言），优势点（此项中可以讲设备简介，配图片）l计算机平衡评定系统在脑卒中患者中的应用：可以用来
2、干什么、有什么用、解决什么问题l病例讨论（选择两组有意义的数据进行说明。）第二页，共八十六页。l平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力力l保持体位、在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来保持体位、在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰作出反应干扰作出反应l人体人体(rnt)平衡平衡（balance,equilibrium）是指身体重心偏）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复重心稳定的能力。以恢复重心稳定的能力。平衡平衡(pnghng)的概念的概念第
3、三页，共八十六页。l位于位于S2下缘，下缘，S3上缘上缘 前方前方(qinfng)7cm骨盆入口处。骨盆入口处。l男性身高男性身高56%l女性身高女性身高55%人体人体(rnt)重心重心第四页，共八十六页。l人体重心通过韧带的张力和肌肉的等长收缩所产生的力矩达到平衡(pnghng)，并使压力适宜地分布在负重面上。如果外力施加于韧带和肌肉或异常的负重面上，将会影响重心线的位置，同时为了保持平衡(pnghng)而必须调整姿势。姿势可以有轻度偏移（站立时4cm偏移）。第五页，共八十六页。l身体重心的概念不能和静物相比较。因为身体是在不停的活动着，所以不可能把重心计算出来。lBraun和Fischer
4、为了正确的测量身体的重心，他们把尸体冷冻(lngdng)起来进行测量。l身体的重心在S3上部。l双下肢的重心在膝上方。l躯干、头和上肢的中心在T11前方。重心重心(zhngxn)的的位置位置第六页，共八十六页。l躯干、头颈和上肢的重量传递经第五腰椎躯干、头颈和上肢的重量传递经第五腰椎(yozhu)至骶至骶骨，经双侧骶髂关节，站立时重力经髋臼传至股骨头，骨，经双侧骶髂关节，站立时重力经髋臼传至股骨头，形成立位负重的形成立位负重的股骶弓。股骶弓。l坐位时重力从髋臼上方，坐骨体传至坐骨结节，形成坐坐位时重力从髋臼上方，坐骨体传至坐骨结节，形成坐位支持体重的位支持体重的坐骶弓。坐骶弓。第七页，共八十六
5、页。l稳定极限稳定极限Limits of Stability：在不失衡的条件下，重在不失衡的条件下，重心在支撑心在支撑(zh chng)点上方摆动时所允许的最大角度，点上方摆动时所允许的最大角度，其大小取决于支撑其大小取决于支撑(zh chng)基底面的大小和性质，大、基底面的大小和性质，大、硬、平整时稳定极限大，反之则小。硬、平整时稳定极限大，反之则小。l重心的高度重心的高度Height of COG：与稳定极限成反比与稳定极限成反比l摆动频率摆动频率Sway：越高则越易失衡越高则越易失衡 姿势姿势(zsh)控制因素控制因素第八页，共八十六页。lBase of support支撑支撑面：面：
6、人站立时两足之间人站立时两足之间的表面，此表面大、平的表面，此表面大、平整、与足底接触整、与足底接触(jich)良良好均有助于平衡，与稳好均有助于平衡，与稳定极限成正比。定极限成正比。第九页，共八十六页。l平衡的条件平衡的条件l经过人体重心所作的垂线必须落在支撑基底面之上才有可经过人体重心所作的垂线必须落在支撑基底面之上才有可能保持平衡能保持平衡l平衡状态的优劣可用重心与支撑基底中心平衡状态的优劣可用重心与支撑基底中心(zhngxn)的连线的连线与经过支撑基底面中心与经过支撑基底面中心(zhngxn)所作的垂线所成的夹角的所作的垂线所成的夹角的大小来评定，此夹角越小，平衡越好，反之越差。大小来
7、评定，此夹角越小，平衡越好，反之越差。第十页，共八十六页。l是重心垂直投影线和重心至支撑面边缘相应点的连线间的夹角。l是影响人体平衡稳定(wndng)性的力学因素。某方向上的稳定(wndng)角越大，人体在该方向上的稳定(wndng)程度越大，即在某方位上在某方位上平衡稳定性的储备能力越大。它综合反映支撑面积大小、重心高低和重心垂直投影线在支撑面内的相对位置对平衡稳定性的影响。稳定稳定(wndng)角角第十一页，共八十六页。l等于某方位平面上稳定角的总和。它可以说明物体在某方位上总的稳定程度，通常(tngchng)称为稳度，即物体失去平衡的难易程度。稳度稳度第十二页，共八十六页。l姿势和体位的
8、变更实际上是身体各部位肌张力的重新调配，姿势和体位的变更实际上是身体各部位肌张力的重新调配，其最终结果是要保持身体的平衡，即所有作用于身体的力处其最终结果是要保持身体的平衡，即所有作用于身体的力处于平衡状态。于平衡状态。l大脑皮质大脑皮质(d no p zh)与延髓网状结构均参与姿势平衡的与延髓网状结构均参与姿势平衡的前馈性调节前馈性调节l前庭系统在姿势平衡的前庭系统在姿势平衡的反馈性调节反馈性调节中起决定性作用（反馈性调节中起决定性作用（反馈性调节即补偿性调节方式）即补偿性调节方式）l适应性学习可以改善姿势反应适应性学习可以改善姿势反应l在行走活动中学习适应性姿势控制在行走活动中学习适应性姿
9、势控制第十三页，共八十六页。l静态平衡：指身体静止不动时维持身体于某种姿势的能力，静态平衡：指身体静止不动时维持身体于某种姿势的能力，如坐、站、单腿站立、站在平衡木上等。如坐、站、单腿站立、站在平衡木上等。l动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映力，反映(fnyng)了人体随意运动控制的水平。了人体随意运动控制的水平。l反应性平衡：当身体受到外力干扰而失去平衡时人体作出保护反应性平衡：当身体受到外力干扰而失去平衡时人体作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡的能力，如保护性伸展反应、性调整反应以维持或建立新的平衡的能力，如保护
10、性伸展反应、跨步反应等。跨步反应等。平衡功能平衡功能(gngnng)分类分类第十四页，共八十六页。l级平衡级平衡（静态平衡）：人体在无外力作用下，在睁眼和（静态平衡）：人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。l级平衡级平衡（自我（自我(zw)动态平衡）：在无外力作用下从一种动态平衡）：在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。状态，例如行走过程的平衡。l级平衡级平衡（他人动态平衡）：人体在外力的作用下（包
11、（他人动态平衡）：人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整括加速度和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中重心和姿势保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。行走。平衡平衡(pnghng)的三种状态的三种状态第十五页，共八十六页。l取决于l支撑面与地面接触(jich)的多边形l重心：重力有效作用点l当重心在支撑面以上出现静态平衡 静态平衡静态平衡第十六页，共八十六页。l取决于l支撑面，重心(zhngxn)l惯性，加速度，水平力动态平衡动态平衡第十七页，共八十六页。l躯体感觉系统l视觉系统l前庭系统l骨骼肌协同运动(
12、yndng)模式l姿势控制中的预备性活动l中枢神经系统的整合作用 平衡平衡(pnghng)的生理学的生理学机制机制第十八页，共八十六页。l即在随意运动前身体的某些部位预先出现肌肉的收缩活动和体重的转移l在快速协调运动中保持平衡非常(fichng)重要l当不能进行预备性姿势调整或转移时也就不能进行有目的的随意运动姿势姿势(zsh)控制中的预备性活动控制中的预备性活动第十九页，共八十六页。l确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍l确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度l寻找寻找(xnzho)和确定平衡障碍的原因和确定平衡障碍的原因l指导制定康复治疗计
13、划指导制定康复治疗计划l监测平衡功能障碍的康复训练效果监测平衡功能障碍的康复训练效果l跌倒风险的预测跌倒风险的预测 平衡功能平衡功能(gngnng)评定评定目的目的第二十页，共八十六页。l中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等疾患、脑瘫、脊髓损伤等l前庭功能损害前庭功能损害l肌肉骨骼肌肉骨骼(gg)系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关节置系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关节置换、运动性损伤、周围神经损伤等换、运动性损伤、周围神经损伤等平衡平衡(pnghng)功能评定适应证功能评定适应证第二十一页，共八十六
14、页。l严重的心肺疾病严重的心肺疾病l下肢下肢(xizh)骨折未愈合骨折未愈合平衡平衡(pnghng)功能评定禁忌证功能评定禁忌证第二十二页，共八十六页。l定量定量(dngling)评定评定l定性评定定性评定平衡功能平衡功能(gngnng)评定内容评定内容第二十三页，共八十六页。l生物力学因素的评定：判断姿势控制障碍是否与肌肉骨骼生物力学因素的评定：判断姿势控制障碍是否与肌肉骨骼(gg)系统结构或功能损伤有关（疼痛、系统结构或功能损伤有关（疼痛、ROM受限、肌力或受限、肌力或肌长度的改变等）肌长度的改变等）l姿势控制的运动因素的评定：运动对策的评定（踝、髋、姿势控制的运动因素的评定：运动对策的评
15、定（踝、髋、跨步对策）跨步对策）l预期姿势调整能力的评定预期姿势调整能力的评定 定性定性(dng xng)评评定定第二十四页，共八十六页。l正常儿童正常儿童(r tng)(r tng)形成平衡反应的时间是：俯卧，形成平衡反应的时间是：俯卧，6 6个月；个月；仰卧，仰卧，7-87-8个月；坐，个月；坐，7-87-8个月；蹲起，个月；蹲起，9-129-12个月；站立，个月；站立，12-2112-21个月。个月。平衡平衡(pnghng)反应反应第二十五页，共八十六页。l第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方
16、向弯曲，的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展。同时肢体向外伸展。l第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动撑点发生倾斜或移动(ydng)面使重心移位，出现躯干向倾面使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。平衡反应的四种平衡反应的四种(s zhn)方式方式第二十六页，共八十六页。l第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾出现足蚓状肌先
17、收缩，随后足趾(z zh)背屈、屈髋、躯干背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬，最后头、肩向前。屈曲、上肢向前抬，最后头、肩向前。l第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。第二十七页，共八十六页。l当身体受到外力作用偏离原支撑点时当身体受到外力作用偏离原支撑点时,上肢上肢(shngzh)(shngzh)或下肢或下肢后伸并外展后伸并外展,以支持身体以支持身体,防止摔倒。防止摔倒。l正常儿童形
18、成保护性伸展反应的时间是正常儿童形成保护性伸展反应的时间是:上肢上肢,4-6,4-6个个月月;下肢下肢,6-9,6-9个月。个月。保护性伸展保护性伸展(shnzhn)反应反应第二十八页，共八十六页。l当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步向着被推方向快速跨出一步(y b)(y b)，改变支撑点而不是，改变支撑点而不是试图维持原有支撑点。试图维持原有支撑点。l正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是15-1815-18个月。个月。跨步跨步(ku b)及跳跃反应及跳跃反应第二十九页，共八十六页
19、。l可根据可根据(gnj)活动的完成情况进行以下分级活动的完成情况进行以下分级能正确完成活动能正确完成活动能完成活动但要较小的帮助以维持平衡能完成活动但要较小的帮助以维持平衡能完成活动但要较大的帮助以维持平衡能完成活动但要较大的帮助以维持平衡不能完成活动不能完成活动 平衡功能平衡功能(gngnng)的的评定评定第三十页，共八十六页。l检测个人检测个人(grn)(grn)是否能做到以下几点是否能做到以下几点l在静止状态下在静止状态下1.1.能独自维持体位能独自维持体位2.2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的知识调在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的知识调整整.3.3.具备正常的平
20、衡反应具备正常的平衡反应.评定评定(pngdng)程序程序第三十一页，共八十六页。l平衡地完成某项运动平衡地完成某项运动1.1.能精确完成；能精确完成；2.2.能回到原位或维持新的体位；能回到原位或维持新的体位；3.3.完成不同速度的运动完成不同速度的运动,包括加速和减速包括加速和减速(jin s)(jin s)突然停下和开始。突然停下和开始。第三十二页，共八十六页。Berg平衡平衡(pnghng)量表量表项目项目评定内容评定内容1从坐位站起从坐位站起2无支持站立无支持站立3无支持坐位无支持坐位4从站立位坐下从站立位坐下5转移转移6闭目站立闭目站立7双脚并拢站立双脚并拢站立8上肢向前伸展并向前
21、移动上肢向前伸展并向前移动9从地面拾起物品从地面拾起物品10转身向后看转身向后看11转身转身36012交替将脚放在小凳子上交替将脚放在小凳子上13两脚一前一后站立两脚一前一后站立14单腿站立单腿站立第三十三页，共八十六页。l平衡测试系统是近年来发展起来的定量评定平衡能力(nngl)的一种测试方法。l这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。l同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡功能训练。定量定量(dngling
22、)评评定定 第三十四页，共八十六页。l脑卒中是中老年人的常见病及多发病，其存活者中50%-70%均遗留有严重残疾，给社会和家庭带来了沉重的负担，脑卒中后常常出现不同程度的功能障碍，其中平衡功能障碍可使患者跌倒的风险增加，易造成外伤，并严重影响患者的步行能力及日常生活能力，进而影响患者的生存质量和回归(hugu)社会的信心。脑卒中患者脑卒中患者(hunzh)平衡功能障碍平衡功能障碍第三十五页，共八十六页。l目前，国内最常运用的平衡量表多为Fugl-meyer平衡功能评定表和Berg平衡功能评定表，而量表测试(csh)时检查者的主观性对被测试(csh)者的评分会有影响，而我们使用量化设备可以将受检
23、者的平衡障碍表现通过计算机进行数字化处理，其结果更为客观，同时还能作为检测康复治疗疗效的客观指标。第三十六页，共八十六页。l对于脑卒中后平衡功能障碍的康复训练，多是借助平衡棒、平衡板、平行杠、滚筒、Bobath球、姿势矫正镜进行坐位平衡、坐站转移、站位平衡、患肢负重、重心转移等训练及作业(zuy)治疗，其不足之处在于没有定量监测指标，患者可下意识通过健侧肢体代偿的方式来完成训练动作，导致训练效率低下。第三十七页，共八十六页。lBioRescue&BioVall系统具有1600个传感器，可精确测量人体重心的变化情况，得出量化数据，可重复性高。从而为后续(hux)的诊断和治疗提供了客观基础。便于数
24、据的横向与纵向的科学评估。第三十八页，共八十六页。第三十九页，共八十六页。BioRescue&BioVal系统系统(xtng)功能功能第四十页，共八十六页。第四十一页，共八十六页。第四十二页，共八十六页。l静态平衡与协调能力评定：l睁眼、闭眼、坐姿、单/双腿站立、下蹲状态下的平衡能力及重心的变化情况的评定。l动态平衡与协调能力评定。l在多方向的步态行进、直角转弯、倾斜角（跌倒风险）、多运动状态、越障、日常生活工作能力下的平衡与协调能力的评定。l老年病的平衡与协调能力的评定。l神经系统的平衡与协调能力的评定。l康复(kngf)工程的平衡与协调能力的评定。平衡平衡(pnghng)与协调能力评定与协
25、调能力评定第四十三页，共八十六页。创建创建(chungjin)病人病人第四十四页，共八十六页。分析分析(fnx)列表列表第四十五页，共八十六页。第四十六页，共八十六页。第四十七页，共八十六页。第四十八页，共八十六页。第四十九页，共八十六页。第五十页，共八十六页。第五十一页，共八十六页。第五十二页，共八十六页。第五十三页，共八十六页。第五十四页，共八十六页。第五十五页，共八十六页。疼痛疼痛(tngtng)点标记点标记第五十六页，共八十六页。创建分析创建分析(fnx)列表列表第五十七页，共八十六页。生成生成(shn chn)分分析报告析报告第五十八页，共八十六页。情景模式训练情景模式训练(xnli
26、n)第五十九页，共八十六页。第六十页，共八十六页。第六十一页，共八十六页。第六十二页，共八十六页。第六十三页，共八十六页。第六十四页，共八十六页。第六十五页，共八十六页。第六十六页，共八十六页。第六十七页，共八十六页。第六十八页，共八十六页。l患者XXX，男性，51岁。l因左侧(zu c)肢体活动不利5月于2012年6月27日入院。在入院后第二天完成平衡功能评定与近期平衡功能评定的比较。训练疗效训练疗效(lioxio)评估评估第六十九页，共八十六页。未佩戴(pi di)矫形器静态平衡功能 20120628 20130307第七十页，共八十六页。佩戴(pi di)矫形器静态平衡功能 201206
27、28 20130307第七十一页，共八十六页。未佩戴矫形器 稳定(wndng)极限 20120628 20130307第七十二页，共八十六页。l 佩戴(pi di)矫形器 稳定极限 20120628 20130307第七十三页，共八十六页。足底(z d)压力 未佩戴矫形器 佩戴矫形器 第七十四页，共八十六页。单腿负重(fzhng)未佩戴矫形器 佩戴矫形器 第七十五页，共八十六页。l是一种主动训练系统(xtng)，通过计控生物反馈技术，利用生物反馈板及传感器进行平衡与协调能力的功能测试，通过计算机处理得到相关的测试曲线，进行客观真实的分析。BioRescue&BioVal系统系统(xtng)特点
28、特点第七十六页，共八十六页。l系统(xtng)计控生物反馈器有1600个压力传感点，计算机的处理速度可达到64000字节，反馈回来的数据都是通过计算机处理，根据计算机所记忆的数据测试出人体的重心位置和达到稳定状态所需要的训练时间。第七十七页，共八十六页。第七十八页，共八十六页。l该系统通过国内其它医疗机构临床使用证明：具有临床方向宽（神经科、骨科(k)、老年病科、糖尿病科、创伤科、疼痛科等）、效果好（量化评定、量化训练决定的），价格性能比高的优点。BioRescue&BioVal系统临床系统临床(ln chun)成本成本第七十九页，共八十六页。l该系统的功能特点和技术提高了临床诊治水平。量化评
29、定真实决定了临床治疗方案(fng n)决策的准确，随时的评估可以优化治疗方案(fng n)，最终保证了临床用较少的时间而得到了最佳治疗效果。BioRescue&BioVal系统系统(xtng)临床成临床成本本第八十页，共八十六页。l系统强大(qingd)的功能支持临床循证医学理念，（量化评定-制定临床治疗方案并进行量化康复训练-评估疗效并修改治疗方案-确认疗效），因此病人疗效同比更佳，住院时间大大缩短，床位的使用周转率得到提高。BioRescue&BioVal系统临床系统临床(ln chun)效率效率第八十一页，共八十六页。l系统遵循了询证医学理念，使病人得到了更好的医疗服务，提高(t go)
30、了临床疗效，降低了医院的风险；也使筹支人的资金安全得到了可靠保障。BioRescue&BioVal系统系统(xtng)临床安临床安全全第八十二页，共八十六页。l系统(xtng)的功能、特点和技术，保证了患者病情得到临床治愈并且恢复日常生活工作能力的愿景的实现；保证了筹资支付人花费较少的费用购买到最好的医疗服务的愿景的实现；保证了医院提高诊治水平并且要在医疗市场竞争中占得先机的愿景的实现。BioRescue&BioVal系统系统(xtng)临床匹临床匹配配第八十三页，共八十六页。lBioRescue&BioVall此处添加(tin ji)一视频材料第八十四页，共八十六页。第八十五页，共八十六页。内容(nirng)总结Bioresecue平衡评定系统在脑卒中患者平衡功能训练中的应用。前庭系统在姿势平衡的反馈性调节中起决定性作用（反馈性调节即补偿性调节方式）。当不能进行预备性姿势调整或转移时也就不能进行有目的的随意运动。2.在一定时间内对外界变化(binhu)发生反应并做出必要的知识调整.。3.具备正常的平衡反应.。上肢向前伸展并向前移动。谢谢第八十六页，共八十六页。