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1、L o g o深静脉(jngmi)左下肢深静脉血栓疑难左下肢深静脉血栓疑难(y nn)(y nn)病例讨论病例讨论 第一页，共二十五页。目录目录(ml)1、了解下肢深静脉血栓了解下肢深静脉血栓(xushun)的定的定义、病因、病因、检查方法。方法。2、能初步掌握下肢能初步掌握下肢(xizh)深静脉血栓的深静脉血栓的临床表床表现、护理措施理措施。3、熟悉下肢深静脉血栓的熟悉下肢深静脉血栓的护理理诊断和健康教育。断和健康教育。4、解决病人的护理难点，促进病人早日康复、解决病人的护理难点，促进病人早日康复 第二页，共二十五页。定义定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结，深静脉血栓形成是指血
2、液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多以下肢静脉多见，血栓形成大多(ddu)发生在制动状态。发生在制动状态。第三页，共二十五页。下肢(xizh)深静脉血栓形成肢体制动肢体制动长期卧床长期卧床(w chun)活动减少活动减少手术手术(shush)创伤创伤感染感染妊娠妊娠产后产后外科大手术后外科大手术后病因病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。临床表现：v Company Logo疼痛疼痛肿胀肿胀活动活动受限受限皮温和皮
3、温和体温体温升高升高浅静脉浅静脉扩张扩张正常(zhngchng)的皮温是33-35第六页，共二十五页。DiagramThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guil
4、d Design Inc.下肢DVT股青肿股白肿Company Logo第七页，共二十五页。Diagram静脉造影静脉造影放射性核素检查01首选首选(shu xun)金标准金标准(biozhn)02早期血栓形成早期血栓形成03超声多普勒检查超声多普勒检查第八页，共二十五页。治疗(zhlio)要点肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶持续静滴。华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效介入：行腘窝静脉置管术口服药物静脉药物手术治疗第九页，共二十五页。高血压病史高血压病史1年，年，口服复方利血平口服复方利血平2片片bid复方丹参复方丹参(dn cn)2片片bid,血压控制良好血压控制良好脑梗塞病史脑梗
5、塞病史1年，年，患者患者于半月前左下肢脚背肿胀于半月前左下肢脚背肿胀不适，休息后无明显改善，不适，休息后无明显改善，患者未给予重视及治疗患者未给予重视及治疗(zhlio)，近半月肿，近半月肿胀逐渐胀逐渐 加重，肿胀蔓加重，肿胀蔓延至大腿，左下肢彩超提延至大腿，左下肢彩超提示：左侧髂外侧股总浅股示：左侧髂外侧股总浅股深静脉急性血栓形成。深静脉急性血栓形成。患者(hunzh)病史回顾既往史患者：詹克英患者：詹克英 性别：女性别：女 年龄：年龄：85岁岁住院号：住院号：1631313入院日期：入院日期：2016-11-29主诉：左下肢肿胀半月主诉：左下肢肿胀半月现病史主诉第十页，共二十五页。Diag
6、ram生命体征：体温：36.2脉搏：72次/分呼吸：19次/分血压：140/90mmHg体格检查专科情况：专科情况：左下肢肿胀明显，非指压凹陷性水肿，肿胀一直到大腿上段，未见静脉曲张及水泡Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮肤粗糙，皮肤粗糙，皮温度略高.Company Logo第十一页，共二十五页。主要(zhyo)诊断1左下肢深静脉血栓左下肢深静脉血栓2高血压病高血压病3脑梗塞脑梗塞Company Logo第十二页，共二十五页。辅助(fzh)检查123彩超：彩超：2016-11-28左侧髂外股总股浅股深静脉左侧髂外股总股浅股深静脉(jngmi)急性血栓形成急性血栓形成心电图：心电
7、图：2016-11-29窦性心率ST-T改变(gibin)凝血系列：凝血系列：2016-11-30D-二聚体测定：二聚体测定：5.60ug/ml(0-2)纤维蛋白降解物：纤维蛋白降解物：11.2ug/ml(0-5)凝血系列：凝血系列：2016-12-4D-二聚体测定：二聚体测定：1.60ug/ml (0-2)纤维蛋白降解物：纤维蛋白降解物：4.2ug/ml (0-5)第十三页，共二十五页。术前用药术前用药0.9%NS250+疏血通疏血通6ml静脉滴注静脉滴注 qd低分子肝素纳低分子肝素纳5000iu 皮下皮下 qd第十四页，共二十五页。病情病情(bngqng)发展发展一般情况尚可，左下肢肿胀明
8、显减轻，术后继续行抗凝、扩血管、溶栓等对症处理。左下肢肿胀减轻，无皮下出血停心电监护，一护改二护。生命体征平稳，切口敷料干燥，足背动脉和末梢血运良好，持续心电监护应用中今日在局麻下行下腔静脉造影及滤器置入术2016.12.3（术后第三天）（术后第三天）2016.12.2（术后第二天）（术后第二天）2016.12.1（术后第一天）（术后第一天）2016.11.30Company Logo第十五页，共二十五页。护理(hl)问题4、潜在潜在(qinzi)并发症：并发症：出血、肺栓塞出血、肺栓塞 （术后）（术后）1、疼痛：、疼痛：与深静脉回流与深静脉回流障碍或手术创伤障碍或手术创伤(chungshng
9、)有关有关（2016.11.30 20:30）2、自理能力缺陷、自理能力缺陷：与肢体活动障碍及术后与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关制动绝对卧床有关（2016.12.1 7:00）3、活动无耐力、活动无耐力 与术后体质虚弱、与术后体质虚弱、伤口疼伤口疼 痛有关痛有关（2016.12.1 10:00）1、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘厘米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。痛与水肿。2、有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛、有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛（2016.12.1 16:00疼痛缓解疼痛缓解）1、指导
10、病人日常生活中刷牙、指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人病人 观察如牙龈出血、鼻腔观察如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等便等 2、穿刺点部位嘱病人或家属、穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间，避免出血延长按压时间，避免出血 3、卧床休息，床上活动时避卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患免动作幅度过大，禁止按摩患肢，肢，予以下腔静脉滤器植入予以下腔静脉滤器植入及溶栓术，以防血栓脱落和导及溶栓术，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。（致其他部位的栓塞。（2016.12.3 该患者无并发症发生）该患者无并发症发生
11、）1、加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高维、加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高维生素，生素，低脂的低脂的 食物，适当活动，增强体质食物，适当活动，增强体质 。2、分散其注意力，如听音乐、看书等分散其注意力，如听音乐、看书等。3、进行肢体功能锻炼，如增加行、进行肢体功能锻炼，如增加行走距离和锻炼下肢（走距离和锻炼下肢（2016.12.3 患者患者该症状稍有明显改善）该症状稍有明显改善）1、将患者的日常用品及传呼器放于病、将患者的日常用品及传呼器放于病人伸手可及处。人伸手可及处。2、加强巡视，及时提供帮助。、加强巡视，及时提供帮助。（2016.12.2 7:00患者可以协助患者可以协助完成日常生活
12、护理）完成日常生活护理）第十六页，共二十五页。如何测量如何测量(cling)患侧肢患侧肢体的周径？以体的周径？以更好的观察肢更好的观察肢体的肿胀程度。体的肿胀程度。深静脉血栓深静脉血栓的误区有哪的误区有哪些？如发生些？如发生(fshng)严重的并发严重的并发症肺栓塞应症肺栓塞应如何处理？如何处理？讨论讨论第十七页，共二十五页。小腿髌骨下缘10cm 大腿髌骨上缘15cm 测量(cling)的方法的方法脉血栓和静脉血栓？第十八页，共二十五页。下肢(xizh)周径 日期项目11.3012.112.212.312.412.512.6大腿患侧60.56059.55958.55857.5健侧57.557.
13、557.557.557.557.557.5小腿患侧39.539.5393938.538.538健侧38383838383838第十九页，共二十五页。深静脉(jngmi)血栓的误区是什么？误区一区一:按摩按摩热敷减敷减轻深深静脉静脉(jngmi)血栓血栓肿胀疼痛疼痛.严禁按摩禁按摩热敷，避免血敷，避免血栓脱落，栓子随血流引栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，起肺栓塞，脑栓塞等栓塞等严重并重并发症。症。误区二：多活区二：多活动以促以促进血血液循液循环.早期卧床休息非常重要。早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘因急性期栓子与管壁粘连(zhnlin)不牢，加之使用不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循一些溶
14、栓及疏通微循环的的药物，栓子极易脱落。物，栓子极易脱落。第二十页，共二十五页。肺栓塞的危害(wihi)90%PE患者(hunzh)血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生沉寂沉寂(chnj)(chnj)的的“杀手杀手”肺栓塞肺栓塞第二十一页，共二十五页。急性肺栓塞的急救急性肺栓塞的急救(jji)处理处理立即(lj)平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈(jli)翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术第二十二页，共二十五页。DiagramDiagram对疑难问题的护理给予相应(xingyng)的补充
15、请指出幻灯片内容(nirng)不足之处，需加以改正补充补充(bchng)与点评与点评第二十三页，共二十五页。ThankThankyou for youryou for yourattention!attention!木有了，谢谢大家(dji)的聆听！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结深静脉。1、了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。2、能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。4、解决病人的护理难点，促进病人早日康复。2016-11-29。心电图：2016-11-29。术后继续行抗凝、扩血管(xugun)、溶栓等。（2016.11.30 20:30）。指导病人 观察如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、出现黑便等。（2016.12.3 该患者无并发症发生）。木有了，谢谢大家的聆听第二十五页，共二十五页。