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1、牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验开髓术开髓术第一页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验髓腔结构(jigu)髓室顶髓室顶髓角髓角根管口根管口根尖孔根尖孔髓室底髓室底髓室髓室根管根管髓腔髓腔第二页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验髓腔增龄性变化(binhu)n髓腔改变髓腔改变(gibin)n年轻：？年轻：？n老年：？老年：？n牙髓改变：？牙髓改变：？第三页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验开髓术窝洞制备(zhbi)原则n开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。形状相同。n去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的去
2、净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态。自然形态。n形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。深部的通道。n尽量尽量(jnling)保留健康牙体组织。保留健康牙体组织。第四页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验开髓法的基本(jbn)步骤（1.研读术前研读术前X线片线片n髓腔形态(xngti)、大小、方向、n髓腔距切缘牙尖和近远中缘的距离n牙齿及牙根的长度n根管数目）2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体第五页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验开髓法的基本(jbn)步骤
3、 3.在釉质和牙本质上形成在釉质和牙本质上形成(xngchng)开髓洞形开髓洞形n注意钻针方向n有支点、不加力n在开髓洞形内移动n逐层深入 （与龋病窝洞预备手法比较）第六页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验4.穿通髓腔，揭净髓室顶穿通髓腔，揭净髓室顶n在髓角处穿髓n注意支点，控制(kngzh)钻针深度n体会“落空”感n穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶n探针小钩检查髓顶是否揭净第七页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验开髓法的基本(jbn)步骤 4.穿通髓腔，揭净髓室顶穿通髓腔，揭净髓室顶n在髓角处穿髓n注意支点，控制钻针深度n体会(thu)“落空”感n穿髓后，慢机球钻“
4、提拉”，揭净髓顶n探针小钩检查髓顶是否揭净第八页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验开髓法的基本(jbn)步骤 4.穿通穿通(chun tn)髓腔，揭净髓室顶髓腔，揭净髓室顶n在髓角处穿髓n注意支点，控制钻针深度n体会“落空”感n穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶n探针小钩检查髓顶是否揭净第九页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验开髓法的基本(jbn)步骤 5.修整开髓洞形：修整开髓洞形：n形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。6.牙髓探针检查根管口分布牙髓探针检查根管口分布(fnb)7.根管扩大针根管扩大针锉探查根管：是否通畅锉探查根管：是否通畅第十页，共四十四页。牙体牙
5、髓病学实验牙体牙髓病学实验磨牙(m y)开髓法第十一页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验磨牙(m y)n下颌磨牙腔解剖特点下颌磨牙腔解剖特点1.下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。牙冠下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。牙冠的近远中径大于颊舌径。的近远中径大于颊舌径。2.髓室顶与髓室底的距离髓室顶与髓室底的距离(jl)随年龄增长变小。随年龄增长变小。3.一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、舌两一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形，有时个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形，有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中各一根
6、，有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中各一根，各含各含12个根管。有时根管融合，根管的横断面呈个根管。有时根管融合，根管的横断面呈“C”形。形。第十二页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n开髓洞型：钝圆的长方形。合面(h min)近远中径的中1/3偏颊侧，洞型近中边稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。第十三页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验 n开髓步骤：合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通(chun tn)髓腔后（通常为近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全揭去髓室顶。第十四页，共四十四页。牙
7、体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n注意事项：1.开髓洞型偏颊侧，以避免(bmin)破坏舌侧髓壁或髓底。2.钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或形成台阶。3.注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别。第十五页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n上颌磨牙髓腔解剖特点 髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙颈部缩窄，近中舌尖髓角最高。上颌第一磨牙有三个牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根内一个根管；近中颊根较扁，约63有两个根管。上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似(li s)。上颌第三磨牙牙根和根管数变异大，可为13个根管不等。第十六页，共四十四页。牙体牙髓病
8、学实验牙体牙髓病学实验n开髓洞型开髓洞型 钝圆的三角形钝圆的三角形。顶在。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一鄂侧，底在颊侧，其中一腰在斜嵴近中侧，与其腰在斜嵴近中侧，与其(yq)平行。另一腰与近中平行。另一腰与近中边缘嵴平行。边缘嵴平行。第十七页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n开髓步骤 合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展(kuzhn)，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。第十八页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n注意事项1.下钻时，钻针略偏远中，避免磨损髓室近中壁。2.开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜嵴。3.注
9、意(zh y)近中第二颊根时的开髓洞型第十九页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验前牙开髓法第二十页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上颌(shngh)前牙根管系统解剖特点：1.单根单根管，髓室与根管无明显界限单根单根管，髓室与根管无明显界限2.牙齿牙齿(ych)的平均长度的平均长度1.中切牙为中切牙为218mm（范围（范围1827mm）2.侧切牙为侧切牙为207mm（范围（范围1726mm）3.尖牙为尖牙为248mm（范围（范围2032mm)。3.上中切牙约上中切牙约75的为直型根管；的为直型根管；4.上上颌颌侧侧切切牙牙约约53根根管管的的根根尖尖13向向远远中中弯弯
10、曲；曲；5.上上颌颌尖尖牙牙髓髓室室在在近近远远中中髓髓角角之之间间还还有有一一突突出出的的髓髓角角，根根管管较较长长较较粗粗，约约32根根管管的的根尖根尖13略向远中弯曲。略向远中弯曲。第二十一页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上颌(shngh)前牙开髓法n开开髓髓洞洞形形：圆圆三三角角形形，位于(wiy)舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间。三角形的顶在舌隆突处，两腰分别与近远中边缘嵴平行，底边与切缘平行。上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形。第二十二页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上颌(shngh)前牙开髓法n开髓步骤：开髓步骤：1.从从舌面窝的中央舌面窝的中央下钻
11、，钻针方向与舌面下钻，钻针方向与舌面垂直垂直。2.钻钻至至釉釉牙牙本本质质界界时时，改改变变(gibin)钻钻针针方方向向，使使其其尽尽可可能能与与牙牙长长轴轴平平行行，向向深深层层钻钻入入。此此时时，注注意意用用好支点，体会好支点，体会“落空感落空感”，表示钻针已进入髓腔。，表示钻针已进入髓腔。3.根根据据髓髓腔腔的的大大小小揭揭净净髓髓室室顶顶，充充分分暴暴露露近近远远中中髓髓角角及及根根管口。管口。第二十三页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验注意事项n到釉牙本质界后应立即改变钻针方向(fngxing)n开髓洞口不宜过大，以免形成台阶、邻面侧穿、破坏舌隆突n开髓洞口不宜过小，以
12、免近、远中髓角暴露不充分。第二十四页，共四十四页。开髓步骤(bzhu)第二十五页，共四十四页。开髓步骤(bzhu)第二十六页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验下颌(xih)前牙 根管系统解剖特点根管系统解剖特点：n为单根牙，多为单根管，偶见唇舌向两根管。下颌切牙的平均长度为207mm(范围16027。0mm)，下颌尖牙的平均长度为256mm(范围1803251mm)。n60左右(zuyu)的下前牙为直型根管，约20左右根管的根尖13向远中弯曲。第二十七页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验下颌(xih)前牙开髓法开髓法 开髓洞形：开髓窝洞外形为椭圆形椭圆形，位置：舌面窝正
13、中：开髓步骤：从舌面窝中央与牙长轴方向牙长轴方向一致一致(yzh)下钻，直至穿通髓腔，去净髓室顶，充分暴露髓角 第二十八页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验注意事项n选用较小型号钻针，方向(fngxing)始终与牙长轴保持一致。n揭顶要完全。第二十九页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验思考题n上前牙开髓的操作要点什么？可能(knng)会发生哪些意外？n 下前牙开髓着重注意些什么？第三十页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上前牙开髓出现(chxin)的问题开髓位置开髓位置(wi zhi)偏偏切缘切缘开髓位置开髓位置(wi zhi)偏偏根方根方第三十一页，共四十
14、四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上前牙开髓出现(chxin)的问题第三十二页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验前磨牙开髓法第三十三页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上颌(shngh)前磨牙开髓法髓腔解剖特点：髓腔的形态与牙冠形态相似，颊舌径较近远中径宽，近远中径近远中径在颈部明显缩窄在颈部明显缩窄。根分歧(fnq)的部位一般较近根中部，从开髓洞口很难见到髓室底。髓腔在颈部的横断面呈细长的椭圆形或哑铃形。第三十四页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上颌(shngh)双尖牙根管系统解剖特点：n上颌第上颌第双尖牙双尖牙n87两根两根管，有时为一个两根两根管
15、，有时为一个(y)扁根管；扁根管；n38根根管管为为直直型型，37根根管管的的根根尖尖13略略向向远中弯曲。远中弯曲。n上颌第二双尖牙上颌第二双尖牙n85%为一个扁根管，约为一个扁根管，约15%为两根管；为两根管；n只只有有9为为直直型型根根管管，约约27根根管管的的根根尖尖1/3略向远中弯曲，其余的弯曲方向无明显规律。略向远中弯曲，其余的弯曲方向无明显规律。第三十五页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上颌(shngh)双尖牙开髓法n开髓洞形开髓洞形n长长椭椭圆圆形形，与与颈颈部部横横断断面面处处的的髓髓室外形室外形(wi xn)相似。相似。n颊颊舌舌径径为为颊颊舌舌三三角角嵴嵴中
16、中点点之之间间的的距距离；离；n宽度为咬合面近远中径的宽度为咬合面近远中径的1/3。第三十六页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验上颌(shngh)双尖牙开髓法n开髓步骤开髓步骤1.咬咬合合面面中中央央(zhngyng)下钻；下钻；2.向向颊颊舌舌侧侧扩扩展展至至颊颊舌三角嵴的中点处；舌三角嵴的中点处；3.穿穿通通颊颊侧侧或或舌舌侧侧髓髓角角，揭揭净净髓髓室室顶顶。第三十七页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n注意事项注意事项n用用较较小小型型号号钻钻针针，且且钻钻针针方方向向始始终终与与牙牙长长轴轴保保持持一一致致，避避免免(bmin)在在牙牙颈颈部部近近远远中中向向侧
17、穿或形成台阶。侧穿或形成台阶。n去去净净髓髓室室顶顶，不不要要将将暴暴露露的的两两个个髓髓角角当当作作根管口。根管口。n开开髓髓洞洞口口的的近近远远中中宽宽度度不不能能超超过过髓髓室室的的近近远远中中径径（略略宽宽于于中中号号裂裂钻钻），否否则则易易形形成成台台阶或牙颈部侧穿阶或牙颈部侧穿。第三十八页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验下颌下颌(xih)双尖牙开髓法双尖牙开髓法 髓腔解剖特点：髓腔解剖特点：n牙冠向舌侧倾斜，颊尖明显大于舌尖牙冠向舌侧倾斜，颊尖明显大于舌尖。髓腔偏向颊。髓腔偏向颊侧，颊髓角高。侧，颊髓角高。n 根管粗大较直，根管粗大较直，有时有时(yush)可为双根管
18、可为双根管。根管。根管在牙颈部的横断面为卵圆形。在牙颈部的横断面为卵圆形。n 40左右的根管为直型，约左右的根管为直型，约35根管的根尖根管的根尖13略向远中弯曲。略向远中弯曲。第三十九页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验n开髓洞型：开髓洞型：椭圆形或卵圆形，椭圆形或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。位于咬合面颊尖三角嵴中下部。n开髓步骤：开髓步骤：在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙长轴方向一致，在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙长轴方向一致，一直穿透髓腔。然后根据根管粗细一直穿透髓腔。然后根据根管粗细(cx)，去净髓室顶，形成洞形。，去净髓室顶，形成洞形。第四十页，共四
19、十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验注意事项n在咬合面的在咬合面的颊尖三角嵴下钻颊尖三角嵴下钻，钻针方向与牙长轴，钻针方向与牙长轴一致，防止向舌侧穿刺或形成台阶一致，防止向舌侧穿刺或形成台阶 n开髓过程中，钻针周围需要有一定的移动空间开髓过程中，钻针周围需要有一定的移动空间(kngjin)，以防止钻针折断。，以防止钻针折断。n检查并去净颊舌侧髓室顶，避免遗漏根管。检查并去净颊舌侧髓室顶，避免遗漏根管。第四十一页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验思考题n你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中有什么失误或者不足之处？为什么会出现？请加以(jiy)总结。第四十二页，共四十四页。牙体牙髓病学实验牙体牙髓病学实验第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结开髓术。7.根管扩大针锉探查根管：是否通畅。有时根管融合，根管的横断面呈“C”形。单根单根管，髓室与根管无明显界限。开髓洞口不宜过大，以免形成台阶、邻面侧穿、破坏舌隆突。下颌切牙的平均长度为207mm(范围16027。下颌尖牙的平均长度为256mm(范围1803251mm)。87两根两根管，有时为一个扁根管。85%为一个扁根管，约15%为两根管。颊舌径为颊舌三角(snjio)嵴中点之间的距离。请加以总结第四十四页，共四十四页。