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1、3.6 痤 疮第一页，共三十四页。痤疮(cu chun)的防治青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易容易(rngy)得一种俗称叫得一种俗称叫“青春痘青春痘”的疾病。的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病率高。发于青少年，发病率高。第二页，共三十四页。痤疮痤疮(cu chun)的防治的防治 有报导，青少年中发病率为有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁以岁以前前(yqi
2、n)患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。于男性。第三页，共三十四页。一、发病一、发病(f bng)情况情况临床表现，部位好发于颜临床表现，部位好发于颜面、胸、背部面、胸、背部(bi b)(bi b)多脂区，多脂区，偶而也发生于其它部位，偶而也发生于其它部位，对称分布，颜面中央尤其对称分布，颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受是鼻部及眼眶周围常不受侵犯。可分为以下几种类侵犯。可分为以下
3、几种类型：型：丘疹性痤疮丘疹性痤疮 皮损以炎症皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂有黑头粉刺或半透明的脂栓。栓。第四页，共三十四页。发病发病(f bng)情况情况脓疱性痤疮脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。后有粘稠的脓液流出。硬结性痤疮硬结性痤疮 炎症浸润较深时，脓疱性炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收渐吸收(xshu)，有的
4、化脓破溃形成瘢痕。，有的化脓破溃形成瘢痕。第五页，共三十四页。发病发病(f bng)情况情况囊肿囊肿(nngzhng)性痤疮性痤疮 除以上除以上皮疹外深部的炎症也可形成皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿的黑头粉刺，在囊肿(nngzhng)内含有带血的胶冻状脓液，内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。形成瘢痕疙瘩。第六页，共三十四页。发病发病(f bng)情况情况萎缩性痤疮萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起损害破坏腺体，引起(ynq)凹坑凹坑状萎缩性瘢痕。状萎缩性瘢痕。第七
5、页，共三十四页。发病发病(f bng)情况情况聚合性痤疮聚合性痤疮 是痤疮中最严是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者损害发瘢痕疙瘩，有的患者损害发生生(fshng)在背部下方、臀部及在背部下方、臀部及股部。股部。第八页，共三十四页。二、病因(bngyn)病机 现代医学认为寻常痤疮发病机制主要有：现代医学认为寻常痤疮发病机制主要有：雄性素作用及皮脂腺功能亢进雄性素作用及皮脂腺功能亢进毛囊、皮脂导管角化异常毛囊、皮
6、脂导管角化异常(ychng)毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应第九页，共三十四页。病因(bngyn)病机毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角这种异常的角化可使化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微，形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平平(shupng)降低。降低。第十页，共三十四页。病因病因(bngyn)病机病机皮脂分泌增多皮脂分
7、泌增多 痤疮患者痤疮患者局部皮脂较正常人明显增局部皮脂较正常人明显增加加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌(gnjn)的大量繁殖提供了条件。的大量繁殖提供了条件。第十一页，共三十四页。病因病因(bngyn)病机病机细菌感染及炎症反应细菌感染及炎症反应，主要，主要与痤疮丙酸杆菌（与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染的感染有关。痤疮患者有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床减少且与临床(ln chun)症状有平行关系；症状有平行关系；PA耐药导致耐药导致治疗失败。治疗失败。第十二页，共三十四页。病因病因(bngyn)病机病机
8、内分泌内分泌 主要与雄激素代谢有关主要与雄激素代谢有关，研究表明部分，研究表明部分(b fen)女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。与发病有关。第十三页，共三十四页。病因病因(bngyn)病机病机遗传遗传(ychun)基本认为是多基因遗传，但因基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。预测其发病及严重性。第十四页，共三十四页。病因病因(bngyn)病机病机系统性用药系统性用
9、药 雄性素、避孕药、皮质类固雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族醇激素、卤族(l z)元素的药物（碘剂、溴元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。剂）、抗结核药、抗癫痫药等。其他其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。等也有关。第十五页，共三十四页。病因病因(bngyn)病机病机中医中医 中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出痤痤疮的发病与肺热有关疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体，。临床中患者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热象阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧张，外用，加之进食发
10、物或精神紧张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中病过程中热毒贯穿始终热毒贯穿始终，随着，随着(su zhe)热毒入侵，由表及里，热毒入侵，由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。第十六页，共三十四页。病因病因(bngyn)病机病机中医中医肺经风热：肺经风热：面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。肠胃肠胃(chn
11、wi)湿热：湿热：饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。第十七页，共三十四页。病因病因(bngyn)病机病机中医中医痰瘀互结：痰瘀互结：热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，煎熬成痰，痰热互结而成。煎熬成痰，痰热互结而成。脾虚湿热脾虚湿热(sh r)：脾虚则水湿不得运化，积聚于脾虚则水湿不得运化，积聚于里，蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。里，蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。热毒夹瘀：热
12、毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。第十八页，共三十四页。三、痤疮治疗三、痤疮治疗(zhlio)的常用方法的常用方法l局部外用药物局部外用药物 维维A酸类（维酸类（维A酸乳膏、阿达酸乳膏、阿达(d)帕帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。硫磺洗剂等。第十九页，共三十四页。第二十页，共三十四页。三、痤疮治疗的常用三、痤疮治疗的常用(chn yn)方法方法l口服抗生素口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素等）首选四环素类（
13、米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治，其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统疗系统(xtng)感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常程通常612周。周。第二十一页，共三十四页。第二十二页，共三十四页。三、痤疮三、痤疮(cu chun)治疗的常用方法治疗的常用方法l口服异维口服异维A酸酸 对于严重的痤疮，口服异维对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准酸是标准疗法，也是目前疗法，也是目前(mqin)治疗痤疮最有效的方法。疗程治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量以达到最小累积剂量60mg/kg为目标为目标。第二十
14、三页，共三十四页。三、痤疮治疗三、痤疮治疗(zhlio)的常用方法的常用方法l抗雄激素治疗抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（商品名达英（商品名达英-35），适用于女性中、重度痤疮患者，），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或或多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征。迟发型。迟发型(f xn)痤疮及月经期前痤痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。第二十四页，共三十四页。三、痤疮三、痤疮(cu chun)治疗的常用方法治疗
15、的常用方法l对于对于(duy)不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑可考虑物理治疗物理治疗，如光动力疗法（，如光动力疗法（PDT）、果酸）、果酸疗法、激光治疗等疗法、激光治疗等。第二十五页，共三十四页。四、四、痤疮痤疮(cu chun)分级治疗分级治疗根据痤疮严重程度可将根据痤疮严重程度可将痤疮分为痤疮分为4级级：1级（轻度）级（轻度）：仅有：仅有粉刺粉刺；2级（中度级（中度(zhn d)）：除粉刺外还有炎性丘疹；：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）级（重度）：除有粉刺
16、、炎性丘疹及脓疱外还有结节、：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或囊肿或瘢痕瘢痕 第二十六页，共三十四页。四、痤疮四、痤疮(cu chun)治疗的分级治疗治疗的分级治疗l1级级 一般采用局部治疗，一般采用局部治疗，首选外用首选外用(wi yn)维维A酸类制剂酸类制剂。l2级级 联合外用维联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要，必要时联合口服抗生素时联合口服抗生素。第二十七页，共三十四页。四、痤疮治疗四、痤疮治疗(zhlio)的分级治疗的分级治疗(zhlio)l3级级 常常需要联合治疗，常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰
17、和苯甲酰和/或维或维A酸类药物为首选酸类药物为首选。有指征的女性患。有指征的女性患者也可考虑者也可考虑(kol)抗雄激素治疗抗雄激素治疗 l4级级 口服异维口服异维A酸是最有效的治疗方法酸是最有效的治疗方法，可作为一线治，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维善后再改用口服异维A酸序贯治疗。酸序贯治疗。第二十八页，共三十四页。五、中成药及中药五、中成药及中药(zhngyo)外用外用黄连黄连(hunglin)上清丸上清丸 5g 2/日日防
18、风通圣丸防风通圣丸 5g 2/日日丹栀逍遥丸丹栀逍遥丸 5g 2/日日大黄蜇虫丸大黄蜇虫丸 5g 2/日日知柏地黄丸知柏地黄丸 5g 2/日日第二十九页，共三十四页。外治外治中药中药(zhngyo)(zhngyo)外治外治颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水(chshu)(chshu)调搽，晚上调搽，晚上涂面，晨洗去。涂面，晨洗去。鹅黄散：绿豆粉鹅黄散：绿豆粉3030克，滑石粉克，滑石粉1515克，黄柏克，黄柏1010克，轻粉克，轻粉1010克，共研细末，麻油调搽。克，共研细末，麻油调搽。轻粉、白附子、黄岑、白芷、防风各轻粉、白附子、黄岑、白芷、防风各3 3克，
19、共研细末炼克，共研细末炼蜜为丸，用以擦洗面部，蜜为丸，用以擦洗面部，1-21-2次次/日。日。第三十页，共三十四页。外治外治中药中药(zhngyo)(zhngyo)外治外治皂角皂角3030克，透骨草克，透骨草3030克，加水克，加水500500毫升煎汁毫升煎汁300300毫升，温毫升，温洗或敷于患处，每日洗或敷于患处，每日1-21-2次，次，7 7天为天为1 1疗程。疗程。人参、当归人参、当归(dnggu)(dnggu)、黄柏各、黄柏各2020克，乌梅克，乌梅1010克，蜜陀僧克，蜜陀僧5 5克，白蜂蜜、蛋清各克，白蜂蜜、蛋清各5ml5ml，丝瓜汁，丝瓜汁10ml10ml，制成白玉膏，制成白玉
20、膏外用。外用。新鲜芦荟或九里明取汁外搽。新鲜芦荟或九里明取汁外搽。第三十一页，共三十四页。外治外治中药中药(zhngyo)(zhngyo)面膜倒膜面膜倒膜中药薄荷，苦参，黄芩，葛根，白癣皮，杏仁，白中药薄荷，苦参，黄芩，葛根，白癣皮，杏仁，白芷，白芨芷，白芨(bij)(bij)各各1212克，珍珠粉、冰片各克，珍珠粉、冰片各3 3克，上述克，上述药先研细末，过药先研细末，过80-12080-120筛，装袋备用。使用时，先筛，装袋备用。使用时，先进行皮肤清洁工作，然后将药末用温水调成糊状或进行皮肤清洁工作，然后将药末用温水调成糊状或搅拌于石膏粉中，均匀涂于面部，暴露口鼻及眼部，搅拌于石膏粉中，均
21、匀涂于面部，暴露口鼻及眼部，3030分钟后去膜，洗面紧肤。分钟后去膜，洗面紧肤。3 3天治疗天治疗1 1次。次。1010次为次为1 1疗程。疗程。第三十二页，共三十四页。外治外治中药中药(zhngyo)(zhngyo)面膜倒膜面膜倒膜中药黄柏中药黄柏100100克，黄芩，生地黄，蒲公英各克，黄芩，生地黄，蒲公英各5050克，加羊毛脂凡士林等制成霜剂克，加羊毛脂凡士林等制成霜剂10001000克。治疗克。治疗时患者平卧于床上，清洗皮肤，将霜剂涂于面时患者平卧于床上，清洗皮肤，将霜剂涂于面部部(min b)(min b)，然后将石膏糊倒于面部，然后将石膏糊倒于面部(min b)(min b)，待，待石膏冷却后取下面膜。每周石膏冷却后取下面膜。每周1 1次，次，3 3周为周为1 1疗程。疗程。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结3.6 痤 疮。细菌感染及炎症反应，主要(zhyo)与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染有关。热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。外治中药外治。外治中药面膜倒膜第三十四页，共三十四页。