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1、常见(chn jin)即发输血不良反应 1.发热(f r)反应 2.过敏反应 3.溶血反应第一页，共二十三页。一 输血(sh xu)不良反应的定义输血不良反应是指在输血过程(guchng)中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。第二页，共二十三页。二 输血(sh xu)不良反应的分类1、按发生的时间(shjin)分为:即发型输血反应迟发型输血反应2、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应 第三页，共二十三页。各种(zhn)血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细
2、胞0.47%；血小板0.4%2.不良反应率：发热(f r)反应 52.1%（发生率2.9%）；过敏反应42.6%；溶血反应4.5%第四页，共二十三页。四 常见(chn jin)输血不良反应1.发热反应(fnyng)2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关的急性肺 损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.输血相关性移植物 抗宿主病10.细菌(xjn)污染性输血 反应第五页，共二十三页。1.发热(f r)反应 发热反应：是指在输全血或血液成分(chng fn)期间或输血后12小时内，体温升高1以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。第六页，共二十三页
3、。（1）发生原因致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血(sh xu)器上的残留变性蛋白质等。免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子HLA-类分子：外源性抗原的递呈分子)不相合的白细胞、血小板有关。其他反应的早期症状。1.发热(f r)反应第七页，共二十三页。1.发热(f r)反应（2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达3841。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变(gibin)。持续少则十几分钟，多则
4、12小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。第八页，共二十三页。1.发热(f r)反应（3）诊断输血开始至2小时以内体温升高1以上，并伴有发热症状。受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。应同轻症溶血性输血反应和细菌污染(wrn)反应相鉴别。第九页，共二十三页。1.发热(f r)反应（4）预防血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。护理：采血和输血应严格无菌操作。医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶
5、血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能(knng)只有发热。）第十页，共二十三页。2.过敏反应 过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现(chxin)呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。第十一页，共二十三页。2.过敏反应（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。IgA、IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体(jt)致敏；受血者过敏体质；被动获得性抗体。第十二页，共二十三页。2.过敏反应（2）症状与体征 过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒
6、、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难(h x kn nn)、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。第十三页，共二十三页。2.过敏反应（3）预防有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者(hunzh)输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。第十四页，共二十三页。2.过敏反应 （4）发生(fshn
7、g)过敏反应后处理：及时停止输血；抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物；视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。第十五页，共二十三页。3.溶血性输血反应患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种(tn zhn)抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。第十六页，共二十三页。溶血(rn xu)反应按其发病缓急分为：（1）急性溶血性输血反应 于输血后24小时内发生，多
8、于输血后立即发生。（2）迟发性溶血性输血反应 主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后37天发生溶血反应。3.溶血性输血反应第十七页，共二十三页。3.急性(jxng)溶血性输血反应 1）发生原因ABO血型(xuxng)不合（最常见、最严重）、A2亚型不合输注不相溶性血浆献血者之间血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清学方法未能发现的血型抗体第十八页，共二十三页。（3.1）急性(jxng)溶血性输血反应 3）症状与体征寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释
9、的手术区严重(ynzhng)出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。第十九页，共二十三页。（3.1）急性(jxng)溶血性输血反应 4）诊断根据症状、体征判断分折；实验室检查(jinch)：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。第二十页，共二十三页。（3.1）急性(jxng)溶血性输血反应5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血；保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞(zs);维持水电解质平衡、防止DIC;如果病情严重应做血浆置换。第二十一页，共二十三页。谢谢谢谢(xi xie)大家大家第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结常见即发输血不良反应。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。二 输血不良反应的分类。2.不良反应率：发热反应 52.1%（发生率2.9%）。四 常见输血不良反应。免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子。医生：反复发生输血反应患者(hunzh)，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。谢谢大家第二十三页，共二十三页。