医学专题一原发性支气管肺癌.pptx

《医学专题一原发性支气管肺癌.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一原发性支气管肺癌.pptx（84页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)(fi i)(fi i)（Primary bronchogenic carcinomaPrimary bronchogenic carcinoma）第一页，共八十四页。学习(xux)(xux)要求了解肺癌(fi i)的流行病学、病因熟悉肺癌的病理分型掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断了解肺癌的临床TNM分类熟悉肺癌的治疗方法第二页，共八十四页。流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的肿瘤的首位首位(shu wi)。2002年，北京地区肺癌的病

2、死率已达年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人万人上海近上海近10年肺癌的发病率已增加年肺癌的发病率已增加6倍倍第三页，共八十四页。一、定义一、定义 原原发发于于支支气气管管粘粘膜膜(zhn(zhn m)m)或或腺腺体体的的肺肺部部恶恶性性肿肿瘤瘤 第四页，共八十四页。二、病因二、病因 未明确未明确 目前目前(mqin)(mqin)公认与以下因素有关公认与以下因素有关（一）吸烟（一）吸烟 1 1808090%90%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关 2 2致癌物质：致癌物质：3,4-3,4-苯并芘苯并芘 3 3被动吸烟被动吸烟也容易引起肺癌也容易引起肺癌 4.4.病理学改变病理学改变

3、 纤毛脱落、鳞状上皮化生纤毛脱落、鳞状上皮化生 第五页，共八十四页。（二）职业致癌因子（二）职业致癌因子 砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等（四）电离辐射（四）电离辐射 日本广岛之原子弹日本广岛之原子弹（五）饮食与营养（五）饮食与营养（VitAVitA缺乏）缺乏）（六）其他（六）其他 1.1.慢性肺部疾病慢性肺部疾病 COPD COPD、支扩、肺结核、支扩、肺结核 2.2.遗传因素遗传因素(yn s)(yn s)癌基因活化、抑癌基因失活癌基因活化、抑癌基因失活 3.3.

4、病毒感染病毒感染 4.4.宿主因素宿主因素 免疫功能低下、内分泌失调、营养状况免疫功能低下、内分泌失调、营养状况 第六页，共八十四页。三、病理和分类三、病理和分类（一）解剖部位分类（一）解剖部位分类 中央型：段支气管以上至主支气管中央型：段支气管以上至主支气管 （鳞癌、小细胞未分化癌）（鳞癌、小细胞未分化癌）周围型：段支气管以下周围型：段支气管以下 腺癌腺癌(xin i)(xin i)弥漫型：弥漫型：沿肺泡生长，少见沿肺泡生长，少见 。第七页，共八十四页。第八页，共八十四页。中央型中央型周围型周围型弥漫型弥漫型发发 病病 率率70%30%少见少见发生部位发生部位癌肿发生于段以上至癌肿发生于段以

5、上至主支气管主支气管癌肿生长在段癌肿生长在段支气管以下支气管以下沿肺泡沿肺泡生长生长病病 变变靠近肺门靠近肺门位于肺的边缘位于肺的边缘病病 理理多为鳞癌、未分化癌多为鳞癌、未分化癌多为腺癌多为腺癌第九页，共八十四页。（二）组织细胞学分型：（二）组织细胞学分型：1.1.鳞癌鳞癌 2.2.腺癌腺癌 3.3.大细胞未分化（大细胞未分化（NSCLCNSCLC）占）占8080 大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）4.4.小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）占）占2020 燕麦燕麦(ynmi)(ynmi)细胞型、中间细胞型细胞型、中间细胞型 复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型第

6、十页，共八十四页。鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌最多见，约最多见，约50%50%+多见于老年人（多见于老年人（5050）男性居大多数男性居大多数,与吸烟与吸烟(x yn)(x yn)有关系密切有关系密切常见于中央型常见于中央型生长速度较缓慢生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。病程较长、转移晚。对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感手术切除率高手术切除率高5 5年生存率高年生存率高第十一页，共八十四页。鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌鳞状细胞鳞状细胞(xbo)癌癌 肿瘤中央空洞肿瘤中央空洞 第十二页，共八十四页。小细胞小细

7、胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高年龄较轻年龄较轻 40 40左右左右男性多于女性男性多于女性 与吸烟与吸烟(x yn)(x yn)有关有关大多为中央型大多为中央型恶性程度高恶性程度高 生长快生长快 较早出现淋巴较早出现淋巴(为主为主)血行广泛转移血行广泛转移对放疗对放疗 化疗敏感化疗敏感预后最差预后最差分泌分泌5-5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等第十三页，共八十四页。小细胞小细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌小细胞小细胞(燕麦细胞燕麦细胞)中央型中央型 向周围广泛向周围广泛(

8、gungfn)(gungfn)传播切面质地软传播切面质地软 分为小裂片分为小裂片颜色为白色到黑色的外观颜色为白色到黑色的外观 肿肿瘤引起左肺主支气管阻塞瘤引起左肺主支气管阻塞 远远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性有很强的浸润性 常在肺内原常在肺内原发部位长到一定体积之前就发部位长到一定体积之前就已广泛已广泛(gungfn)(gungfn)转移转移第十四页，共八十四页。腺癌腺癌(xin i)(xin i)(xin i)(xin i)女性女性(nxng)(nxng)多见多见 吸烟关系不大吸烟关系不大多为周围型多为周围型早期一般无症状早期一般无症状 多为多为X X线发现

9、（球型病变）线发现（球型病变）生长较缓慢生长较缓慢 可早期发生血行转移可早期发生血行转移 淋巴转移晚淋巴转移晚放疗放疗 化疗敏感性低化疗敏感性低第十五页，共八十四页。大细胞大细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)型型甚少见甚少见半数起源于大支气管半数起源于大支气管 细胞大胞浆细胞大胞浆 丰富丰富(fngf)(fngf)胞核胞核 形态多样形态多样 细胞排列不规细胞排列不规则则 分化程度低分化程度低预后很差预后很差常常脑转移后才被发现常常脑转移后才被发现第十六页，共八十四页。鳞鳞 癌癌腺腺 癌癌小细胞小细胞癌癌大细胞肺癌大细胞肺癌发发 病病 率率4050%1020%2030%25%年年 龄龄

10、50岁岁中年中年40岁左右岁左右不定不定性性 别别男女男女女多女多男女男女男、女男、女与吸烟关系与吸烟关系有有 关关不明显不明显有有 关关不明显不明显特特 点点 1.管内生长管内生长2.沿沿支支气气管管蔓蔓延延或或穿穿透透向向周周围蔓延围蔓延3.易易阻阻塞塞，形形成空洞成空洞4.生长慢，倍生长慢，倍增时间增时间100天天管管 外外 生生 长长,多多位位于于肺肺边边缘缘血血源源转转移移多多转移早转移早 生生长长慢慢，倍倍增增 时时 间间 180天天侵袭力强侵袭力强早转移早转移恶性程度高恶性程度高以淋巴转移以淋巴转移为主为主 生生长长快快，倍倍增增时时间间3392天天预后差预后差转移机会少转移机会

11、少 化化 疗疗相对敏感相对敏感极不敏感极不敏感敏感敏感不定不定第十七页，共八十四页。肺癌肺癌(fii)(fii)的发病的发病率率病病 理理病病 理理(bngl)(bngl)类类类类型型型型发发发发病病病病率率率率（%）第十八页，共八十四页。四、临床表现四、临床表现 （重点掌握）（重点掌握）（一）原发肿瘤引起的症状（一）原发肿瘤引起的症状 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等 全身：体重下降、发热全身：体重下降、发热 （二）肿瘤局部扩展的症状（二）肿瘤局部扩展的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫 Horner H

12、orner综合征综合征（三）肺外表现（副癌综合征）（三）肺外表现（副癌综合征）内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等 （四）肺癌远处转移表现（四）肺癌远处转移表现 脑脑;头痛、呕吐等头痛、呕吐等 骨骼骨骼(gg)(gg)：局部疼痛：局部疼痛 第十九页，共八十四页。（二）肺癌二）肺癌(fi i)(fi i)局部扩展表现局部扩展表现 1 1声音嘶哑：声音嘶哑：2 2膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3.3.吞咽困难：侵犯或压迫食管吞咽困难：侵犯或压迫食管 4 4心律失常、心包积液：侵犯心包心律失常、心包积液：侵犯心包 5 5胸腔积液：侵犯胸

13、膜胸腔积液：侵犯胸膜 压迫压迫(yp)(yp)喉返神经喉返神经第二十页，共八十四页。（二）肺癌局部（二）肺癌局部(jb)(jb)(jb)(jb)扩展表现扩展表现6 6上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)压迫综合征压迫综合征 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部 和上肢水肿、胸前部瘀血和和上肢水肿、胸前部瘀血和V V曲张曲张7 7何纳氏综合征（何纳氏综合征（Horners SyndromeHorners Syndrome）压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下 垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常垂，眼球内陷，患侧

14、无汗和感觉异常第二十一页，共八十四页。（二）肺癌（二）肺癌(fi i)(fi i)(fi i)(fi i)局部扩展表现局部扩展表现8 8臂丛神经压迫征臂丛神经压迫征 压压迫迫臂臂丛丛引引起起腋腋下下、上上肢肢火火灼灼样样痛痛，感感觉觉异异常常(ychng)(ychng),手部肌肉营养性萎缩手部肌肉营养性萎缩第二十二页，共八十四页。（三）副癌综合征：（三）副癌综合征：促肾上腺皮质素（促肾上腺皮质素（ACTHACTH）库欣综合征库欣综合征 甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH）血钙血钙 促性腺素促性腺素 男性乳房肥大男性乳房肥大 增生性骨关节病增生性骨关节病 抗利尿素抗利尿素低低NaNa+，全身水

15、肿，全身水肿,精神精神(jngshn)(jngshn)症状症状 5 5羟色胺羟色胺类癌综合征（哮喘，心动过速类癌综合征（哮喘，心动过速）胰岛素胰岛素低血糖反应低血糖反应 肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病 杵状指杵状指第二十三页，共八十四页。（四）肺癌(fi i)(fi i)远处转移症状脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等骨骼：局部骨骼：局部(jb)疼痛、压痛疼痛、压痛肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，无痛无痛第二十四页，共八十四页。五、辅助检查五、辅助检查（

16、一）胸部（一）胸部X X线检查线检查 1 1直接征象（癌肿本身的征象）直接征象（癌肿本身的征象）(1)(1)浸润与团块影浸润与团块影 中央中央(zhngyng)(zhngyng)型型 周围型周围型 (2)(2)癌性空洞癌性空洞 (3)(3)肺泡细胞癌肺泡细胞癌第二十五页，共八十四页。2 2间接征象间接征象(zhngxing)(zhngxing)(1)(1)局限性肺气肿、肺不张局限性肺气肿、肺不张 (2)(2)阻塞性肺炎阻塞性肺炎 (3)(3)胸腔积液胸腔积液第二十六页，共八十四页。3 3转移征象转移征象 (1)(1)肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大 (2)(2)骨质破坏骨质破坏(phui)

17、(phui)(3)(3)胸腔积液胸腔积液第二十七页，共八十四页。（二）（二）CTCT（三）（三）MRIMRI（四）脱落（四）脱落(tulu)(tulu)细胞检查细胞检查（五）纤维支气管镜检查（五）纤维支气管镜检查（六）活组织检查（六）活组织检查（八）肿瘤标志物检查（八）肿瘤标志物检查（九）开胸检查（九）开胸检查第二十八页，共八十四页。六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断（一）诊断 40 40岁以上出现下列情况岁以上出现下列情况 警惕警惕(jngt)(jngt)肺癌肺癌 (1)(1)刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有 慢支，咳嗽性质改变者慢支，咳

18、嗽性质改变者 (2)(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3)(3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全 (4)(4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或 其它处出现新病灶其它处出现新病灶第二十九页，共八十四页。(5)(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6)X(6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶门块影或孤立性圆形病灶(bngzo)(bngzo)等等 (7)(7)血性胸水增长快血性胸水

19、增长快,抗结核治疗效果不佳抗结核治疗效果不佳 (8)(8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无 异物吸入史，抗炎效果差异物吸入史，抗炎效果差 (9)(9)单侧性局限性哮鸣音单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化不因咳嗽而变化第三十页，共八十四页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断肺结核肺结核球:年龄 部位 症状 病灶(bngzo)形态肺门淋巴结结核第三十一页，共八十四页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断肺炎症状血像痰培养(piyng)抗生素治疗有效第三十二页，共八十四页。鉴别鉴别(jinbi)

20、(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断肺脓肿症状X线:均匀(jnyn)的大片炎性阴影,空洞内液平较深抗生素治疗有效第三十三页，共八十四页。肺脓肿X线表现(bioxin)(bioxin)第三十四页，共八十四页。七、临床分期七、临床分期肺癌肺癌TNMTNM分期标准分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯(qnfn)淋巴结 M 远处转移隐性肺癌隐性肺癌T Tx xN N0 0MM0 0 0 0 期期TisTis原位癌原位癌 期期T T1 1N N0 0MM0 0 T T2 2N N0 0MM0 0 期期T T1 1N N1 1MM0 0 T T2 2N N1 1MM0 0 T T3 3N N1

21、1MM0 0 a a 期期T T3 3N N0 0MM0 0 T T3 3N N1 1MM0 0 T T1-31-3N N2 2MM0 0 b b 期期任何任何TNTN3 3 M M0 0 T T4 4 任何任何NMNM0 0 期期任何任何T T 任何任何NMNM1 1第三十五页，共八十四页。说明：说明：T T -示原发肿瘤；示原发肿瘤；T T0 0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis-Tis-示原位癌示原位癌Tx Tx-由由支支气气管管肺肺的的分分泌泌物物中中找找到到有有诊诊断断意意义义的的肿肿瘤瘤细细胞胞，但但X X线线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称

22、隐性肺癌T T1 1-肿肿瘤瘤最最大大直直径径3cm3cm，被被肺肺组组织织或或脏脏层层胸胸膜膜包包裹裹，支支气气管管镜镜检检查查无叶支气管近端受侵犯的表现无叶支气管近端受侵犯的表现T T2 2-肿肿瘤瘤最最大大直直径径3cm3cm，或或肿肿瘤瘤侵侵犯犯脏脏层层胸胸膜膜，或或伴伴有有阻阻塞塞性性肺肺炎炎或或肺肺不不张张；肿肿瘤瘤可可侵侵犯犯肺肺门门，但但不不超超过过气气管管隆隆凸凸下下2cm2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T T3 3 -任任何何(rnh)(rnh)大大小小的的肿肿瘤瘤直直接接侵侵犯犯胸胸壁壁、膈膈、纵纵隔隔胸胸膜膜或或心心包包，但但未未累

23、累及及心心脏脏、大大血血管管、气气管管、食食管管或或椎椎体体，也也包包括括肺肺上上沟沟肿肿瘤瘤以以及及主支气管肿瘤距离隆凸主支气管肿瘤距离隆凸2cm2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤之内，但未累及隆凸的肿瘤第三十六页，共八十四页。T T4 4-任任何何大大小小的的肿肿瘤瘤侵侵犯犯纵纵隔隔及及心心脏脏、大大血血管管(xugun)(xugun)、气气管管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N N示局部区域性淋巴结的侵犯示局部区域性淋巴结的侵犯N N0 0 -未发现局部淋巴结侵犯未发现局部淋巴结侵犯N N1 1-支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有支气管周围的或

24、同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N N2 2-肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N N3 3-肿肿瘤瘤转转移移到到对对侧侧纵纵隔隔淋淋巴巴结结，对对侧侧肺肺门门淋淋巴巴结结，同同侧侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M M -示远处转移示远处转移M M0 0-未发现远处转移未发现远处转移M M1 1-已有远处转移已有远处转移第三十七页，共八十四页。八、治疗八、治疗 综合治疗的原则综合治疗的原则(yunz)(yunz)小小 细细 胞胞 肺肺 癌癌化疗（为主）化疗（为主）放疗手术放疗手术 非小细胞肺癌非小细胞肺癌手术（早期）手术

25、（早期）放疗化疗放疗化疗第三十八页，共八十四页。小结小结 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于见于4040岁以上男性岁以上男性(nnxng)(nnxng)，与吸烟、大气污染、职，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是

26、提高疗效的关键。免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。第三十九页，共八十四页。思考题思考题1.1.肺癌肺癌(fi i)(fi i)有哪些临床表现有哪些临床表现?2.2.肺癌组织分型有哪些肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点各有哪些特点?3.3.如何诊断肺癌如何诊断肺癌?4.4.肺癌的治疗方法有哪些肺癌的治疗方法有哪些?第四十页，共八十四页。谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！第四十一页，共八十四页。分叶征第四十二页，共八十四页。S型曲线(qxin)(qxin)第四十三页，共八十四页。周围(zhuwi)(zhuwi)型肺癌第四十四页，共八十四页。癌性空洞(kngdng)(kngdng)第四十五页，共八十四页。

27、癌性积液第四十六页，共八十四页。细支气管肺泡(fipo)(fipo)癌第四十七页，共八十四页。肺癌(fi i)(fi i)与肺结核鉴别第四十八页，共八十四页。肺癌(fi i)(fi i)与肺门淋巴结核鉴别第四十九页，共八十四页。肺癌(fi i)(fi i)与粟粒性肺结核鉴别第五十页，共八十四页。肺癌与肺炎(fiyn)(fiyn)鉴别第五十一页，共八十四页。肺癌(fi i)(fi i)与肺脓肿鉴别第五十二页，共八十四页。癌性胸水与结核性胸水鉴别(jinbi)(jinbi)第五十三页，共八十四页。男性乳房(rfng)(rfng)发育第五十四页，共八十四页。柯兴氏综合征第五十五页，共八十四页。何纳氏

28、综合征第五十六页，共八十四页。骨转移第五十七页，共八十四页。脑转移(zhuny)(zhuny)第五十八页，共八十四页。肺癌(fi i)(fi i)致阻塞性肺炎第五十九页，共八十四页。肺癌空洞(kngdng)(kngdng)的形成第六十页，共八十四页。肺癌(fi i)(fi i)（CT）第六十一页，共八十四页。肺癌(fi i)(fi i)纵隔淋巴结肿大第六十二页，共八十四页。中央(zhngyng)(zhngyng)型肺癌第六十三页，共八十四页。鼠尾状狭窄(xizhi)(xizhi)第六十四页，共八十四页。细支气管肺泡(fipo)(fipo)癌第六十五页，共八十四页。阻塞性肺炎(fiyn)(fiy

29、n)第六十六页，共八十四页。上腔静脉(jngmi)(jngmi)阻塞第六十七页，共八十四页。上腔静脉(jngmi)(jngmi)阻塞第六十八页，共八十四页。心包(xnbo)(xnbo)积液第六十九页，共八十四页。支纤镜检查第七十页，共八十四页。中央(zhngyng)(zhngyng)型及周围型肺癌部位第七十一页，共八十四页。纵隔(zngg)(zngg)淋巴结转移第七十二页，共八十四页。原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 A.刺激性咳嗽.B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑(sy)D.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳（Hoorer）综合征第七十三页，共八十四页。肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是 A.

30、肿瘤向管腔外生长 B.支气管肿大淋巴结压迫(yp)C.肿瘤向管腔内生长 D.支气管内黏稠分泌物积聚 E.支气管继发感染第七十四页，共八十四页。关于小细胞未分化癌的叙述，下列关于小细胞未分化癌的叙述，下列(xili)哪哪项不正确项不正确 A.恶性程度最高，早期远处转移恶性程度最高，早期远处转移 B.多为中心型，与吸烟关系密切多为中心型，与吸烟关系密切 C.易产生副癌综合征易产生副癌综合征 D.对化疗与放疗敏感对化疗与放疗敏感 E.痰检癌细胞阳性率低痰检癌细胞阳性率低第七十五页，共八十四页。临床上可引起霍纳综合征临床上可引起霍纳综合征（Hornersyndrome）的肺癌）的肺癌(fi i)是是

31、A.中心型肺癌中心型肺癌 B.周围型肺癌周围型肺癌 C.肺上沟癌肺上沟癌 D.细支气管细支气管-肺泡癌肺泡癌 E.肺转移癌肺转移癌第七十六页，共八十四页。下述哪项下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征线征象是周围型肺癌的特征 A.肺段或肺叶的局限性肺气肿肺段或肺叶的局限性肺气肿 B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺迹或有毛刺 C.阻塞性肺炎阻塞性肺炎 D.出现囊状空洞出现囊状空洞(kngdng)或斑片状浸涧或斑片状浸涧 E.可有可有“S”形的肺不张和密度较高的片状形的肺不张和密度较高的片状阴影阴影第七十七页，共八十四页。早期确诊肺癌简单、有效的检查方法

32、为早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为 A.痰脱落痰脱落(tulu)细胞检查细胞检查 B.胸部胸部X线检查线检查 C.放射性核素肺扫描放射性核素肺扫描 D.支气管镜检查支气管镜检查 E.活组织检查活组织检查 第七十八页，共八十四页。下列哪种组织学类型的肺癌最常见下列哪种组织学类型的肺癌最常见 A.腺癌腺癌(xin i)B.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 C.小细胞癌小细胞癌 D.大细胞癌大细胞癌 E.肺瘢痕癌肺瘢痕癌第七十九页，共八十四页。中央型肺癌病变下列哪项不正确中央型肺癌病变下列哪项不正确 A.位于肺门部位于肺门部 B.由段以下支气管发生由段以下支气管发生(fshng)C.鳞癌多见鳞癌多见 D.痰涂

33、片检查阳性率高痰涂片检查阳性率高 E.晚期肺门淋巴结转移晚期肺门淋巴结转移 第八十页，共八十四页。肺癌组织学类型中多见于女性的是肺癌组织学类型中多见于女性的是 A.鳞状细胞鳞状细胞(xbo)癌癌 B.腺癌腺癌 C.小细胞癌小细胞癌 D.大细胞癌大细胞癌 E.燕麦细胞癌燕麦细胞癌第八十一页，共八十四页。对放疗最敏感的肺癌，是对放疗最敏感的肺癌，是 A小细胞小细胞(xbo)未分化癌未分化癌 B鳞癌鳞癌 C腺癌腺癌 D肺泡细胞癌肺泡细胞癌 E以上均不敏感以上均不敏感 第八十二页，共八十四页。男性，男性，29岁。刺激性咳嗽岁。刺激性咳嗽1个月，头痛个月，头痛l0天。天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑胸片

34、显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现发现颅内占位性病变。考虑颅内占位性病变。考虑(kol)肺癌脑转移，肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是肺内原发癌最可能的病理类型是 A鳞癌鳞癌 B腺癌腺癌 C小细胞癌小细胞癌 D大细胞癌大细胞癌 E细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 第八十三页，共八十四页。内容(nirng)总结原发性支气管肺癌(fi i)（Primary bronchogenic carcinoma）。掌握肺癌(fi i)的临床表现、诊断及鉴别诊断。血源转移多转移早。2膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经。4心律失常、心包积液：侵犯心包。和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张。垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常。1直接征象（癌肿本身的征象）。六、诊断和鉴别诊断。N1-支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有。癌性胸水与结核性胸水鉴别第八十四页，共八十四页。