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1、单隧道双束前交叉韧带重建的单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效中期疗效(lioxio)观察观察黄华扬黄华扬 区永亮区永亮 陈帅陈帅广州军区广州总医院骨科广州军区广州总医院骨科(k)医院医院运动医学中心运动医学中心第一页，共二十六页。前言前言(qin yn)目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道双隧道双束重建，对其结果也有不同的评价，单隧道双束在某种程度上讲相互双束重建，对其结果也有不同的评价，单隧道双束在某种程度上讲相互(xingh)弥弥补了两者的不足，又具有其优点。补了两者的不足，又具有其优点。第二页，共二十六页。胫骨
2、(jngg)扇形AM髁间窝外侧壁前侧近心端P L髁间窝外侧壁后侧离心端一、一、ACLACL的解剖的解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)及力学基础及力学基础1 1、形态、形态(xngti)(xngti)：第三页，共二十六页。2 2、力学、力学(l xu)(l xu)：AM：伸屈过程(guchng)保持张力 屈曲60时最大。PL：伸时张力大，屈曲30松弛。3 3、功能、功能(gngnng)(gngnng)：防前不稳，辅助侧向及旋转稳定。第四页，共二十六页。一、一、ACLACL的解剖及力学的解剖及力学(l xu)(l xu)基基础础 单束重建恢复膝前向稳定良好(lingho)，旋转稳
3、定差。90，60胫骨(jngg)前移。30胫骨前移；0 0、30 30 旋转明显增加。4 4ZantopZantop认为：认为：AMAM离断：离断：PLPL离断：离断：第五页，共二十六页。5 5、解剖图、解剖图一、一、ACLACL的解剖及力学的解剖及力学(l xu)(l xu)基础基础第六页，共二十六页。二、双束双隧道二、双束双隧道(sudo)(sudo)的优点的优点前向稳定前向稳定(wndng)(wndng)辅助旋转辅助旋转(xunzhu(xunzhu n)n)稳定稳定早期恢复本体感觉早期恢复本体感觉第七页，共二十六页。中远期成功率：8090；两者无差异(chy)；双束优于单束；三、双束双隧
4、道三、双束双隧道(sudo)(sudo)与单束单隧道与单束单隧道(sudo)(sudo)存在的争议存在的争议1 1、单束单隧道、单束单隧道(sudo)(sudo)：2 2、前稳定：、前稳定：3 3、旋转稳定：、旋转稳定：第八页，共二十六页。双束早于单束。双束早于单束。无差异无差异(chy)(chy)。有差异有差异(chy)(chy)。4 4、恢复、恢复(huf)(huf)本体感觉：本体感觉：5 5、主观及临床评分：、主观及临床评分：6 6、客观（、客观（IDKCIDKC、轴移）：、轴移）：三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议第九页，共二十六页。四、双束双隧道
5、四、双束双隧道(sudo)(sudo)的缺点的缺点Double Bundle or Double TroubleDouble Bundle or Double Trouble？手术难度(nd)及时间重建失败(shbi)风险增加外髁骨折风险翻修困难第十页，共二十六页。五、争论之下，寻求五、争论之下，寻求(xnqi)(xnqi)(xnqi)(xnqi)平衡平衡 单隧道双束？单隧道双束？第十一页，共二十六页。屈曲(q q)0、15、30、60、90外翻和内旋胫骨Gadikota HRGadikota HR相关相关(xinggun)(xinggun)研究研究四股单束重建(zhn jin)ACL单隧道双
6、束重建ACL结论：双束更接近正常结论：双束更接近正常ACLACL生物力学生物力学五、争论之下，寻求平衡五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？单隧道双束？第十二页，共二十六页。1 1、具有双束双隧道相似、具有双束双隧道相似(xin s)(xin s)的形态的形态五、争论之下，寻求五、争论之下，寻求(xnqi)(xnqi)(xnqi)(xnqi)平衡平衡 单隧道双束单隧道双束？第十三页，共二十六页。2 2、具有、具有(jyu)(jyu)与双束双隧道相似的功能与双束双隧道相似的功能五、争论之下，寻求五、争论之下，寻求(xnqi)(xnqi)(xnqi)(xnqi)平衡平衡 单隧道双束？单隧道双束？第十
7、四页，共二十六页。3 3、克服了双束双隧道、克服了双束双隧道(sudo)(sudo)的缺点的缺点1、术中双隧道贯通固定困难2、隧道错位3、外髁骨折4、翻修困难5、手术(shush)时间延长五、争论之下，寻求平衡五、争论之下，寻求平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)单隧道双束？单隧道双束？第十五页，共二十六页。1、防旋2、本体(bnt)感觉4 4、弥补了单束单隧道、弥补了单束单隧道(sudo)(sudo)的不足的不足五、争论之下，寻求平衡五、争论之下，寻求平衡(pnghng)(pnghng)(pnghng)(pnghng)单隧道双束单隧道双束？第十六页，共二十六页
8、。六、单隧道双束重建技术六、单隧道双束重建技术(jsh)要点要点1 1、调整双束在相近的解剖、调整双束在相近的解剖(jipu)(jipu)位置位置第十七页，共二十六页。股骨股骨(gg)(gg)侧（皮侧（皮外）外）胫骨(jngg)侧（皮外）2 2、螺钉、螺钉(ludng)(ludng)导针应置于两束之间导针应置于两束之间六、单隧道双束重建技术要点六、单隧道双束重建技术要点第十八页，共二十六页。3 3、拧入界面、拧入界面(jimin)(jimin)钉时钉时AM向上(xingshng)、向内PL 向上(xingshng)、向外六、单隧道双束重建技术要点六、单隧道双束重建技术要点第十九页，共二十六页。
9、18-35岁，平均(pngjn)26.3岁 32例随访(su fn)24-48个月，平均36.5个月 8例七、临床七、临床(ln chun)资料资料本组本组4040例例 ，均为男性。，均为男性。年龄：年龄：运动伤：运动伤：交通伤：交通伤：病程：病程：第二十页，共二十六页。所有(suyu)患者均有膝关节疼痛、跛行、“打软腿”和股四头肌萎缩，其中5例伴有膝关节伸屈受限。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：体征：体征：七、临床七、临床(ln chun)资料资料麦氏征（）：8例，抽屉试验（）：27例，Lachman试验（）：40例及轴移试验（）：40例第二十一页，共二十六页。七、临床
10、七、临床(ln chun)资料资料评分评分术前术前 术后术后比较比较IKDCIKDC分级分级C级8例A级36例2=57.46，p0.05 D级32例B级4例LysholmLysholm评分评分 61.781.8693.482.43t=13.385，p0.05第二十二页，共二十六页。手术手术(shush)录像录像第二十三页，共二十六页。结束语结束语 本方法本方法(fngf)手术难度低、风险低、省时，弥补了单束手术难度低、风险低、省时，弥补了单束与双束不足，仍需继续探索及进行相关实验研究。与双束不足，仍需继续探索及进行相关实验研究。第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察。黄华扬 区永亮 陈帅。目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道。P L髁间窝外侧壁后侧离心端。AM：伸屈过程保持张力 屈曲60时最大。单束重建恢复膝前向稳定良好，旋转稳定差。90，60胫骨(jngg)前移。三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议。6、客观（IDKC、轴移）：。Double Bundle or Double Trouble。单隧道双束第二十六页，共二十六页。