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1、内分泌与代谢(dixi)系统的合理用药第一页，共四十页。一、甲状腺制剂(zhj)及抗甲状腺药1、合理使用(shyng)甲状腺制剂的原则 2、合理使用甲状腺制剂的要点 3、合理使用抗甲状腺制剂的原则 4、合理使用抗甲状腺制剂的要点第二页，共四十页。1 1、合理使用甲状腺制剂的原则、合理使用甲状腺制剂的原则 （1）作作为为甲甲状状腺腺功功能能减减退退的的替替代代治治疗疗，促促进进生生长长、发发育育及及物物质质代代谢，提高机体对儿茶酚胺的敏感性。谢，提高机体对儿茶酚胺的敏感性。（2）本本品品作作用用慢慢而而弱弱，维维持持时时间间长长，应应注注意意药药物物剂剂量量，防防止止(fngzh)(fngzh)
2、蓄积中毒。蓄积中毒。（3）甲甲状状腺腺激激素素的的替替代代治治疗疗宜宜从从小小剂剂量量开开始始，逐逐步步调调整整剂剂量量。避避免免因因使使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。第三页，共四十页。2、合理使用甲状腺制剂的要点、合理使用甲状腺制剂的要点 （1）密密切切注注意意甲甲状状腺腺制制剂剂与与其其他他药药物物的的相相互互作作用用，尽尽量量减减少少因因药药物相互作用引起的毒副作用。物相互作用引起的毒副作用。（2）孕孕妇妇及及哺哺乳乳期期服服用用甲甲状状腺腺制制剂剂有有可可能能引引起起胎胎儿儿及及婴婴儿儿甲甲状状腺腺功能功能(gngnng)紊乱，应注意。
3、紊乱，应注意。（3）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。（4）老老年年或或患患有有心心脏脏病病者者宜宜慎慎用用，高高血血压压、冠冠心心病病及及心心功功能能不不全全者禁用。者禁用。（5）经常检查）经常检查T3、T4及及TSH，并调整甲状腺制剂用量。并调整甲状腺制剂用量。第四页，共四十页。3、合理使用抗甲状腺制剂的原则、合理使用抗甲状腺制剂的原则 （1）控控制制甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、甲甲亢亢术术前前准准备备、甲甲状状腺腺危危象象及及作作为为甲甲状腺放射治疗的辅助治疗。状腺放射治疗的辅助治疗。（2）预防和减少抗甲状腺制剂引起）
4、预防和减少抗甲状腺制剂引起(ynq)的副作用。的副作用。（3）注注意意剂剂量量与与疗疗程程，避避免免疗疗程程或或剂剂量量不不足足引引起起甲甲亢亢复复发发及及使使用用过过量量引引起甲减、突眼及甲状腺肿大的加重。起甲减、突眼及甲状腺肿大的加重。第五页，共四十页。4、合理使用抗甲状腺制剂的要点、合理使用抗甲状腺制剂的要点 （1）抗甲状腺药物应严格适应证。）抗甲状腺药物应严格适应证。（2）抗抗甲甲状状腺腺药药物物使使TSH分分泌泌增增加加，后后者者促促进进甲甲状状腺腺癌癌的的发发展展，因因此此结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用。结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用。（3）定定期期
5、检检查查T3、T4及及TSH，并并根根据据检检查查结结果果及及时时调调整整抗抗甲甲状状腺腺药药物物的的剂量。剂量。（4）抗抗甲甲状状腺腺药药物物可可以以(ky)通通过过胎胎盘盘，因因而而服服药药期期间间宜宜避避孕孕，孕孕妇妇应应慎用并注意药物的选择。慎用并注意药物的选择。（5）使用抗甲状腺药物时应注意与其他药物的相互作用。）使用抗甲状腺药物时应注意与其他药物的相互作用。第六页，共四十页。甲状腺制剂甲状腺制剂(zhj)(zhj)左甲状腺素第七页，共四十页。抗甲状腺制剂抗甲状腺制剂(zhj)(zhj)甲巯咪唑(m zu)第八页，共四十页。二、抗糖尿病药 第九页，共四十页。抗糖尿病药物的应用抗糖尿病
6、药物的应用(yngyng)(yngyng)原则原则第十页，共四十页。1 1、口服降血糖药物的适应证口服降血糖药物的适应证 病病情情为为中中度度（空空腹腹血血糖糖8.313.8mmol/L）或或重重度度（空空腹腹血血糖糖13.9mmol/L）者者，一一开开始始即即可可在在适适当当的饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药。的饮食和运动治疗的基础上加用口服降糖药。一一般般对对于于非非妊妊娠娠，无无肝肝、肾肾、心心脏脏血血管管并并发发症症的的非非肥肥胖胖2型型糖糖尿尿病病患患者者，首首选选磺磺酰酰脲脲类类降血糖药物。降血糖药物。在在无无严严重重肝肝、肾肾功功能能损损害害及及慢慢性性心心肺肺功功能能不不全
7、全、全全身身缺缺氧氧和和严严重重高高血血压压的的肥肥胖胖2型型糖糖尿尿病患者，可首选双胍类抗高血糖药物。病患者，可首选双胍类抗高血糖药物。轻度轻度2型糖尿病患者（空腹血糖型糖尿病患者（空腹血糖7.811.0mmol/L）可以单独使用可以单独使用葡萄糖苷酶抑制剂。葡萄糖苷酶抑制剂。在在单单独独用用药药不不能能将将血血糖糖控控制制到到理理想想的的范范围围内内时时，可可考考虑虑(kol)联联合合使使用用药药物物治治疗疗（二二联联或或三三联）。联）。第十一页，共四十页。2、胰岛素治疗的适应证胰岛素治疗的适应证1型糖尿病。型糖尿病。2型型糖糖尿尿病病。经经饮饮食食控控制制、适适当当体体力力活活动动、口口
8、服服足足量量降降血血糖糖药药治治疗疗失失败败或或伴伴胰胰岛岛素素释释放放功功能能降降低低者者；若若为为肥肥胖胖者者，胰胰岛岛素素应应用用不不必必过过早早，若若为为体重正常或非肥胖者，则不宜过迟。体重正常或非肥胖者，则不宜过迟。糖尿患者发生酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸酸中毒者。糖尿患者发生酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸酸中毒者。口服降血糖药物口服降血糖药物(yow)继发性失效。继发性失效。第十二页，共四十页。糖尿患者糖尿患者(hunzh)伴有严重肾、心、眼等慢性并发症者。伴有严重肾、心、眼等慢性并发症者。糖尿患者合并妊娠、分娩、手术、外伤、急慢性感染等应激状态者。糖尿患者合并妊娠、分娩
9、、手术、外伤、急慢性感染等应激状态者。糖糖尿尿患患者者血血清清有有关关免免疫疫学学指指标标阳阳性性（如如ICA）而而提提示示自自身身免免疫疫型型糖糖尿尿病（病（IDDM或缓慢发生的或缓慢发生的IDDM）者。者。其他继发性糖尿病，如垂体性糖尿病等。其他继发性糖尿病，如垂体性糖尿病等。第十三页，共四十页。口服口服(kuf)(kuf)降血糖药降血糖药 第十四页，共四十页。1 1、格列吡嗪、格列吡嗪 异异名名(y(y mn)mn)：吡吡磺磺环环己己脲脲，美美吡吡达达，灭灭糖尿，瑞易宁（格列吡嗪控释片）糖尿，瑞易宁（格列吡嗪控释片）第十五页，共四十页。2 2、格列齐特、格列齐特 异名异名(y mn)(y
10、 mn)：甲磺吡脲，达美康，来克：甲磺吡脲，达美康，来克胰。胰。第十六页，共四十页。3 3、格列喹酮格列喹酮异名异名(y mn)：糖适平，糖肾平。：糖适平，糖肾平。第十七页，共四十页。4 4、格列美脲格列美脲异名异名(y mn)：亚莫利。：亚莫利。第十八页，共四十页。5 5、二甲双胍、二甲双胍 异异名名(y mn)：降降糖糖片片，甲甲福福明明，盐盐酸酸二二甲甲双双胍胍胃胃胃胃片片，格格华华止止，盐盐酸酸二二甲甲双双胍胍肠肠溶溶片片，福福星天命，迪化糖啶。星天命，迪化糖啶。第十九页，共四十页。6 6、阿卡波糖阿卡波糖异名异名(y mn)：拜唐苹。：拜唐苹。第二十页，共四十页。7 7、瑞格列奈、瑞
11、格列奈 异名异名(y mn)：诺和龙。：诺和龙。第二十一页，共四十页。8 8、马来酸罗格列酮马来酸罗格列酮异名异名(y mn)：文迪雅。：文迪雅。第二十二页，共四十页。胰岛素胰岛素 第二十三页，共四十页。三、抗痛风(tn fn)药（一）合理使用抗痛风药物的原则1、控制痛风发作，减轻患者(hunzh)痛苦。2、抑制尿酸合成，促进尿酸排泄，防止痛风发作。3、防止和减少抗痛风药的毒副作用。第二十四页，共四十页。（二）痛风的治疗原则（二）痛风的治疗原则1、秋秋水水仙仙碱碱和和非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药 用用于于痛痛风风性性关关节节炎炎的的急急生生发发作作期期，两两者者有有同同样样迅迅速速的的疗疗效效
12、。前前者者毒毒副副反反应应大大，安安全全范范围围(fnwi)窄窄，出出现现胃胃肠肠道道反反应应及及时时停停药药。任任何何降降低低血血尿尿酸酸药药物物均均无无抗抗炎炎、止止痛痛和和解解热热作作用用，对对急急性性关关节节炎炎不不仅仅无无益益反反会会加加重重或延长症状，因此在急性发作期不应使用。或延长症状，因此在急性发作期不应使用。2、排排尿尿酸酸药药 包包括括丙丙磺磺舒舒、苯苯溴溴马马隆隆、硫硫氧氧唑唑酮酮。常常用用于于有有关关节节炎炎急急性性发发作作史史而而无无痛痛风石和肾石，肾功能正常，血尿酸增高及风石和肾石，肾功能正常，血尿酸增高及24h尿尿酸尿尿酸4.165mmol者者可可选选用用。肝肝功
13、功能能不不全全及及孕妇忌用。孕妇忌用。第二十五页，共四十页。抗痛风抗痛风(tn fn)(tn fn)药药 第二十六页，共四十页。1 1、苯溴马隆、苯溴马隆异异名名(y mn)：苯苯溴溴香香豆豆素素，通通益益风风宁宁，立加利仙。立加利仙。第二十七页，共四十页。2、别嘌醇、别嘌醇异异名名(y(y mn)mn)：别别嘌嘌呤呤醇醇，华华风风痛痛，赛赛来力来力第二十八页，共四十页。3 3、秋水仙碱、秋水仙碱 第二十九页，共四十页。四、钙、磷及骨低谢药四、钙、磷及骨低谢药 第三十页，共四十页。1 1、复方、复方(ffng)碳酸钙碳酸钙第三十一页，共四十页。2 2、钙维、钙维D D第三十二页，共四十页。3
14、3、阿法、阿法(f)骨化醇骨化醇第三十三页，共四十页。4、骨化、骨化(hu)(hu)三醇三醇 第三十四页，共四十页。5、降钙素、降钙素 第三十五页，共四十页。6、依替膦酸钠、依替膦酸钠 第三十六页，共四十页。7、帕米膦酸钠、帕米膦酸钠第三十七页，共四十页。8、阿化膦酸钠、阿化膦酸钠 第三十八页，共四十页。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结内分泌与代谢系统的合理用药。（3）甲状腺激素的替代治疗(zhlio)宜从小剂量开始，逐步调整剂量。避免因使用过量引起药物性甲亢及剂量不足引起甲减。（3）甲亢患者使用甲状腺制剂应严格掌握适应证和使用时机。在无严重肝、肾功能损害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和严重高血压的肥胖2型糖尿病患者，可首选双胍类抗高血糖药物。经饮食控制、适当体力活动、口服足量降血糖药治疗(zhlio)失败或伴胰岛素释放功能降低者。四、钙、磷及骨低谢药。谢谢第四十页，共四十页。